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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/06/06 18:04:11」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 低酸素血症の酸素供給およびメカニズム oxygenation and mechanisms of hypoxemia
- 2. 機械的人工換気の概要 overview of mechanical ventilation
- 3. Fire safety in the operating room
- 4. 酸素毒性 oxygen toxicity
- 5. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
English Journal
- The environmental impact of the glostavent® anesthetic machine.
- Eltringham RJ1, Neighbour RC.
- Anesthesia and analgesia.Anesth Analg.2015 Jun;120(6):1264-70. doi: 10.1213/ANE.0000000000000737.
- Because anesthetic machines have become more complex and more expensive, they have become less suitable for use in the many isolated hospitals in the poorest countries in the world. In these situations, they are frequently unable to function at all because of interruptions in the supply of oxygen or
- PMID 25988635
- Performance of influenza-specific triage tools in an H1N1-positive cohort: P/F ratio better predicts the need for mechanical ventilation and critical care admission†.
- Morton B1, Tang L2, Gale R3, Kelly M3, Robertson H4, Mogk M5, Robin N4, Welters I6.
- British journal of anaesthesia.Br J Anaesth.2015 Jun;114(6):927-33. doi: 10.1093/bja/aev042. Epub 2015 Mar 31.
- BACKGROUND: Pandemic influenza presents a major threat to global health and socioeconomic well-being. Future demand for critical care may outstrip supply and force clinicians to triage patients for admission. We evaluated the Simple Triage Scoring System (STSS), Ontario Health Plan for an Influenza
- PMID 25829394
- Evaluation of endothelial biomarkers as predictors of organ failures in septic shock patients.
- Palud A1, Parmentier-Decrucq E1, Pastre J2, De Freitas Caires N3, Lassalle P4, Mathieu D5.
- Cytokine.Cytokine.2015 Jun;73(2):213-8. doi: 10.1016/j.cyto.2015.02.013. Epub 2015 Mar 17.
- BACKGROUND: Endothelial injury is recognized to trigger organ failures during the first 48h of septic shock. We evaluate endothelial biomarkers at ICU admission in their ability to predict severity, outcome, and organ failures in septic shock patients.METHODS: This prospective observational pilot st
- PMID 25794660
Japanese Journal
- Extracorporeal membrane oxygenationにより救命しえた新型インフルエンザによる呼吸不全の1例
- 仁科 雅良/佐藤 孝幸/石井 真佐隆/須賀 弘泰/横山 利光/西久保 俊士/増田 崇光/中川 隆雄
- 東京女子医科大学雑誌 81(5), 377-380, 2011-10-25
- … 到着時は呼吸状態が非常に不良のため、ただちに気管挿管し人工呼吸(Fio2 1.0、PEEP15cmH2O)を開始した。 …
- NAID 110008672491
- The Effect of Sivelestat Sodium Hydrate on Severe Respiratory Failure after Thoracic Aortic Surgery with Deep Hypothermia
- MORIMOTO Keisuke,NISHIMURA Kengo,MIYASAKA Shigeto,MAETA Hiroyuki,TANIGUCHI Iwao
- Annals of thoracic and cardiovascular surgery 17(4), 369-375, 2011-08-01
- … Of these patients, 22 had postoperative respiratory failure with PaO2/FiO2 ratios of less than 150. …
- NAID 10029687415
Related Links
- 【ベストアンサー】人工呼吸器につながれていたら、その人工呼吸器に設定されているFiO2を入力して下さい。 問題はマスクなどで酸素を吸入している場合です。 ただだいたいの目安があります ...
- ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html 酸素流量とFiO2の関係（110506） どこにでもあるような酸素流量とFiO2の関係を示した表。どれくらい ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「急性呼吸促迫症候群」 |
| 関連記事 | 「FIO2」 |
「急性呼吸促迫症候群」
- distress
- 英
- acute respiratory distress syndrome, ARDS
- 同
- 急性呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群 adult respiratory distress syndrome
- 関
- 肺水腫
概念
- 様々な原因に続発する急性の肺損傷であり、その本態は血管内皮細胞が傷害されて生じた透過性肺水腫
- 侵襲により肺の非特異的炎症と肺微小血管内皮の透過性が亢進した非心原性肺水腫
- 心不全は除外する必要がある
病因
- IMD.743
- 直接肺障害
- 胃内容物の誤嚥：22-36%
- 肺挫傷：17-22%
- 間接肺障害
- 敗血症：35-45%
- 頻回の輸血：5-36%
- 多発性長管骨骨折：-%
- ICU.364
- 頭蓋内圧亢進、血液製剤・カテーテル関連敗血症・薬物、肺炎・肺挫傷、人工心肺、膵炎、bacterial translocation、エンドトキシン血症、尿路感染症からの敗血症、羊水塞栓、長管骨骨折
ARDSの原因と死亡率
- ICU.364
| 発生率(%) | 死亡率(%) | |
| 敗血症 | 41 | 50 |
| 大量輸血 | 36 | 35 |
| 肺挫傷 | 22 | 12 |
| 胃内容誤嚥 | 22 | 21 |
| 多発骨折 | 11 | 9 |
| 薬物過量 | 9 | 4 |
| 全ての高リスク状態 | 26 | 19 |
疫学
病理
- 肺胞隔壁の損傷 ← 炎症による
- 血管内皮
- 血管透過性亢進 → 肺水腫
- 血管内皮細胞の障害による血管透過性の亢進
症状
診断
診断基準
- 1. 急性発症，
- 2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
- 3. PaO2/FIO2≦200 50%O2を吸入させてもPaO2 100 mmHgにしかならないというイメージか
- 4. 左心不全の否定
- 上記を満たし、PaO2/FIO2≦300の軽症例は急性肺損傷 ALI acute lung injury、
ARDSとALI
| 経過 | 酸素化 | 単純胸部X線 | 肺動脈楔入圧 | |
| ALI | 急性 | PaO2/FIO2≦300mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
| ARDS | 急性 | PaO2/FIO2≦200mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
鑑別診断
検査
治療
- ICU.368- YN.I-121 参考3
- 呼吸管理：気管挿管し人工呼吸管理とする。 ⇔ 急性肺障害ではNIPPVでよい(低いPEEPで良いから。ARDSの場合はは高いPEEPが要求されるのであろう)。
- 低容量換気とする(機能している肺は減少しており、高用量換気では過膨張による末梢の肺胞を破壊しうる)。
- 管理目標：予測体重を利用した6ml/kgの一回換気量を維持する。30cmH2O未満の呼気終末プラトー圧を維持する。重症呼吸性アシドーシスを避ける。
- 高二酸化炭素許容：Paco2が60-70mmHgで動脈血pH 7.2-7.25ならば大多数の患者で安全。
- PaO2=50-80 or SpO2=88-95%となるように管理。
- PEEP：5-7cmH2Oを付与。
| Oxygenation will be maintained in the target ranges using the following PEEP/FiO2 combinations: | |||||||||||||||
| FiO2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 0.9 | 1 | 1 |
| PEEP(cmH2O) | 5 | 5 | 8 | 8 | 10 | 10 | 10 | 12 | 14 | 14 | 14 | 16 | 18 | 18 | 20-24 |
- 循環管理：過剰輸液は肺水腫を増悪させるし、利尿剤による循環血液量減少は静脈圧低下から、(人工陽圧換気により)静脈還流量が減少し心拍出量の減少に繋がる。
- 血液浄化療法：エンドトキシン吸着療法 ＋ 血液透析：持続的血液濾過透析 敗血症性ショックに対して
- 薬物治療：
- 好中球エラスターゼ阻害薬
- ステロイド：
- (急性期？)ニューモシスチス肺炎、脂肪塞栓、敗血症性ショック。
- (発症後7-14日後)線維増殖期であり、生存率を改善する。コラーゲン分解を促進して線維化を防ぐ。
- 抗菌薬：感染症による場合
参考
- 1. 胸部単純XP
- http://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13253-51571-51631.jpg
- http://en.wikipedia.org/wiki/File:AARDS_X-ray_cropped.jpg
- 2. What Is ARDS? - NHLBI, NIH
- 3. "Clinical Centers for the Clinical Network for the Treatment of the Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)"