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- the 4th letter of the Roman alphabet (同)d
- an informal term for a father; probably derived from baby talk (同)dada, daddy, pa, papa, pappa, pop
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- deuteriumの化学記号
- 『おとうちゃん』
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/02/06 22:22:35」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. びまん性肺胞出血症候群 the diffuse alveolar hemorrhage syndromes
- 2. 急性間質性肺炎（ハマンリッチ症候群） acute interstitial pneumonia hamman rich syndrome
- 3. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
- 4. 間質性肺疾患における肺生検結果の解釈 interpretation of lung biopsy results in interstitial lung disease
- 5. 急性呼吸窮迫症候群：成人における疫学、病態生理、病理、および病因 acute respiratory distress syndrome epidemiology pathophysiology pathology and etiology in adults
English Journal
- Polyphenols, antioxidants, and antimutagenic effects of Copaifera langsdorffii fruit.
- Batista ÂG1, Ferrari AS2, da Cunha DC2, da Silva JK1, Cazarin CB1, Correa LC3, Prado MA1, Carvalho-Silva LB2, Esteves EA4, Maróstica Júnior MR5.
- Food chemistry.Food Chem.2016 Apr 15;197 Pt B:1153-9. doi: 10.1016/j.foodchem.2015.11.093. Epub 2015 Nov 18.
- Copaifera langsdorffii (copaiba) is a Brazilian exotic fruit, poorly studied regarding its bioactive composition. The aim of this study was to determine bioactive compounds, antioxidant and antimutagenic activities of copaiba pulp. The samples were extracted with different solvents in order to analy
- PMID 26675852
- Yeast influence on the formation of stable pigments in red winemaking.
- Morata A1, Loira I2, Heras JM3, Callejo MJ2, Tesfaye W2, González C2, Suárez-Lepe JA2.
- Food chemistry.Food Chem.2016 Apr 15;197(Pt A):686-91. doi: 10.1016/j.foodchem.2015.11.026. Epub 2015 Nov 10.
- The anthocyanin profile of a wine greatly varies over time depending on many factors. In addition to color modifications due to changes in the chemical composition of wine, there may be some influence of the yeast strain used in fermentation. The main aim of this study is to identify and quantify th
- PMID 26617004
- Improving green enrichment of virgin olive oil by oregano. Effects on antioxidants.
- Peñalvo GC1, Robledo VR2, Callado CS1, Santander-Ortega MJ3, Castro-Vázquez L4, Victoria Lozano M3, Arroyo-Jiménez MM3.
- Food chemistry.Food Chem.2016 Apr 15;197(Pt A):509-15. doi: 10.1016/j.foodchem.2015.11.002. Epub 2015 Nov 2.
- This work is about improvement of a maceration method in order to achieve a green process for the enrichment of virgin olive oil (VOO) with natural antioxidants, specifically from oregano leaves. This goal was accomplished after evaluating different mechanical methods, i.e. magnetic stirring, sonica
- PMID 26616982
Japanese Journal
- 心筋細胞モデルのパラメタ変化による遅延後脱分極発生への影響調査
- 武下 大毅,嶋吉 隆夫,松田 哲也
- 情報処理学会研究報告. BIO, バイオ情報学 2011-BIO-27(18), 1-6, 2011-11-24
- … にパラメタ変化を加えたシミュレーションにより,不整脈の一原因である遅延後脱分極 (DAD) を再現する.DAD に大きく関連するパラメタから,薬剤投与を想定するパラメタと個体別の生理状態を想定するパラメタを選択し,それぞれを変化させたときの DAD 発生の有無を自動判定により調査した.その結果,各パラメタ変化が DAD 発生に与える影響の大きさを解析した. …
- NAID 110008694780
- 心筋細胞モデルのパラメタ変化による遅延後脱分極発生への影響調査
- 武下 大毅,嶋吉 隆夫,松田 哲也
- 情報処理学会研究報告. MPS, 数理モデル化と問題解決研究報告 2011-MPS-86(18), 1-6, 2011-11-24
- … にパラメタ変化を加えたシミュレーションにより,不整脈の一原因である遅延後脱分極 (DAD) を再現する.DAD に大きく関連するパラメタから,薬剤投与を想定するパラメタと個体別の生理状態を想定するパラメタを選択し,それぞれを変化させたときの DAD 発生の有無を自動判定により調査した.その結果,各パラメタ変化が DAD 発生に与える影響の大きさを解析した. …
- NAID 110008694721
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| リンク元 | 「急性呼吸促迫症候群」「特発性間質性肺炎」「急性間質性肺炎」「後脱分極」「早期後脱分極」 |
| 拡張検索 | 「CDAD」 |
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「急性呼吸促迫症候群」
- distress
- 英
- acute respiratory distress syndrome, ARDS
- 同
- 急性呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群 adult respiratory distress syndrome
- 関
- 肺水腫
概念
- 様々な原因に続発する急性の肺損傷であり、その本態は血管内皮細胞が傷害されて生じた透過性肺水腫
- 侵襲により肺の非特異的炎症と肺微小血管内皮の透過性が亢進した非心原性肺水腫
- 心不全は除外する必要がある
病因
- IMD.743
- 直接肺障害
- 胃内容物の誤嚥：22-36%
- 肺挫傷：17-22%
- 間接肺障害
- 敗血症：35-45%
- 頻回の輸血：5-36%
- 多発性長管骨骨折：-%
- ICU.364
- 頭蓋内圧亢進、血液製剤・カテーテル関連敗血症・薬物、肺炎・肺挫傷、人工心肺、膵炎、bacterial translocation、エンドトキシン血症、尿路感染症からの敗血症、羊水塞栓、長管骨骨折
ARDSの原因と死亡率
- ICU.364
| 発生率(%) | 死亡率(%) | |
| 敗血症 | 41 | 50 |
| 大量輸血 | 36 | 35 |
| 肺挫傷 | 22 | 12 |
| 胃内容誤嚥 | 22 | 21 |
| 多発骨折 | 11 | 9 |
| 薬物過量 | 9 | 4 |
| 全ての高リスク状態 | 26 | 19 |
疫学
病理
- 肺胞隔壁の損傷 ← 炎症による
- 血管内皮
- 血管透過性亢進 → 肺水腫
- 血管内皮細胞の障害による血管透過性の亢進
症状
診断
診断基準
- 1. 急性発症，
- 2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
- 3. PaO2/FIO2≦200 50%O2を吸入させてもPaO2 100 mmHgにしかならないというイメージか
- 4. 左心不全の否定
- 上記を満たし、PaO2/FIO2≦300の軽症例は急性肺損傷 ALI acute lung injury、
ARDSとALI
| 経過 | 酸素化 | 単純胸部X線 | 肺動脈楔入圧 | |
| ALI | 急性 | PaO2/FIO2≦300mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
| ARDS | 急性 | PaO2/FIO2≦200mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
鑑別診断
検査
治療
- ICU.368- YN.I-121 参考3
- 呼吸管理：気管挿管し人工呼吸管理とする。 ⇔ 急性肺障害ではNIPPVでよい(低いPEEPで良いから。ARDSの場合はは高いPEEPが要求されるのであろう)。
- 低容量換気とする(機能している肺は減少しており、高用量換気では過膨張による末梢の肺胞を破壊しうる)。
- 管理目標：予測体重を利用した6ml/kgの一回換気量を維持する。30cmH2O未満の呼気終末プラトー圧を維持する。重症呼吸性アシドーシスを避ける。
- 高二酸化炭素許容：Paco2が60-70mmHgで動脈血pH 7.2-7.25ならば大多数の患者で安全。
- PaO2=50-80 or SpO2=88-95%となるように管理。
- PEEP：5-7cmH2Oを付与。
| Oxygenation will be maintained in the target ranges using the following PEEP/FiO2 combinations: | |||||||||||||||
| FiO2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 0.9 | 1 | 1 |
| PEEP(cmH2O) | 5 | 5 | 8 | 8 | 10 | 10 | 10 | 12 | 14 | 14 | 14 | 16 | 18 | 18 | 20-24 |
- 循環管理：過剰輸液は肺水腫を増悪させるし、利尿剤による循環血液量減少は静脈圧低下から、(人工陽圧換気により)静脈還流量が減少し心拍出量の減少に繋がる。
- 血液浄化療法：エンドトキシン吸着療法 ＋ 血液透析：持続的血液濾過透析 敗血症性ショックに対して
- 薬物治療：
- 好中球エラスターゼ阻害薬
- ステロイド：
- (急性期？)ニューモシスチス肺炎、脂肪塞栓、敗血症性ショック。
- (発症後7-14日後)線維増殖期であり、生存率を改善する。コラーゲン分解を促進して線維化を防ぐ。
- 抗菌薬：感染症による場合
参考
- 1. 胸部単純XP
- http://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13253-51571-51631.jpg
- http://en.wikipedia.org/wiki/File:AARDS_X-ray_cropped.jpg
- 2. What Is ARDS? - NHLBI, NIH
- 3. "Clinical Centers for the Clinical Network for the Treatment of the Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)"
「特発性間質性肺炎」
- 英
- idiopathic interstitial pneumonia IIP, idiopathic interstitial pneumonias IIPs
- 同
- 特発性線維化肺炎 cryptogenic fibrosingalveolitis
- 関
- 間質性肺炎 IP
特徴 YN.I-78 SPU.265-279 RNT.138
| 臨床診断名 | 急性間質性肺炎 | 特発性肺線維症 | 非特異性間質性肺炎 | 特発性器質化肺炎 | 剥離性間質性肺炎 |
| AIP | IPF | NSIP | COP | DIP | |
| 病理組織像 | びまん性肺胞障害 | 通常型間質性肺炎 | 非特異性間質性肺炎 | 閉塞性細気管支炎性器質化肺炎 器質化肺炎を伴う閉塞性細気管支炎 |
剥離性間質性肺炎 |
| DAD | UIP | NSIP | BO + OP = BOOP |
DIP | |
| 発症様式 | 急性 | 慢性 | 慢性/亜急性 | 亜急性 | 慢性 |
| BALF所見 | 好中球↑ | リンパ球± | CD8↑ | CD8↑ | MΦ↑ |
| 予後 | 不良 | 不良 | 良好(時に不良) | 良好 | 良好 |
| 分布 | びまん性,均質 | 斑状,不均質, 胸膜下･小葉辺縁 | びまん性,均質 | 小葉中心性 | びまん性,均質 |
| 時相 | 均質 | 多様 | 均質 | 均質 | 均質 |
| 間質への細胞浸潤 | 少ない | 少ない | 通常多い | やや多い | 少ない |
| 胞隔の炎症 | なし | 軽度,斑状 | びまん性,多彩 | 軽度 | 軽度 |
| 線維芽細胞巣 | びまん性,間質 | 多数 | まれ | なし | なし |
| 肺胞内マクロファージ集積 | なし | 巣状 | 巣状 | なし | びまん性高度 |
| 肺胞腔内線維化 | しばしば | まれ | しばしば | 多数 | なし |
| 顕微鏡的蜂巣肺(肺胞虚説) | なし | 高頻度 | 通常なし(一部に認める) | なし | まれ |
| 硝子膜 | 高頻度 | なし | なし | なし | なし |
| 局在性 | びまん性 | 下肺優位 | 下肺優位 | 下肺優位・びまん性 | 下肺野背側 |
| その他 | 予後不良 | 最も多い ステロイドの反応悪く予後不良 |
2番目に多い | ステロイド著効 | 喫煙との関連あり ステロイド著効 |
病態
- 原因不明の機序により間質の線維化を来たし、拘束性肺疾患を呈する。
検査
- II型肺胞上皮細胞の活性化による：KL-6上昇、SP-D上昇、SP-A上昇
参考
- 特発性間質性肺炎 認定基準
「急性間質性肺炎」
- 英
- acute interstitial pneumonitis acute interstitial pneumonia AIP
- 関
- 特発性間質性肺炎、diffuse alveolar damage DAD
- ハンマン-リッチ症候群
特徴
| 臨床診断名 | AIP |
| 病理組織像 | DAD |
| 分布 | びまん性,均質 |
| 時相 | 均質 |
| 間質への細胞浸潤 | 少ない |
| 胞隔の炎症 | なし |
| 線維芽細胞巣 | びまん性,間質 |
| 肺胞内マクロファージ集積 | なし |
| 肺胞腔内線維化 | しばしば |
| 顕微鏡的蜂巣肺(肺胞虚説) | なし |
| 硝子膜 | 高頻度 |
概念
- 特発性間質性肺炎の一型
- 発熱、乾性咳、呼吸困難をもって急激に発症する特発性間質性肺炎の急性型。
- 急性発症、数日の経過で呼吸不全、数週間～数ヶ月で重篤な転帰
- 病理的にはびまん性肺胞障害 DAD、臨床的には急性呼吸促迫症候群 ARDSを呈する。
原因
- 不明
病理組織所見
蜂巣肺- 上肺野から下肺野までびまん性に肺胞障害が見られる。
- (急性期)間質浮腫、肺胞への進出、硝子膜形成、(器質化期)線維化
発症様式
- 急性
検査
BALF所見
- 好中球
胸部X線写真
- 両側びまん性浸潤様陰影
- 進行性に拡大するスリガラス陰影・肺胞性陰影
- 牽引性気管支拡張
- 蜂巣肺所見はない。
症状
*ARDSとは
- 以下の条件を満たす病態
- 1. 急性発症，
- 2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
- 3. PaO2/FIO2≦200，
- 4. 左心不全の否定
治療
- 治療が奏功するのは少数
- ステロイドホルモン
- 免疫抑制薬
予後
- 不良
- 2ヶ月以内に呼吸不全に至る
「後脱分極」
「早期後脱分極」
- アミオダロンの副作用の一つ
「CDAD」
[★] Clostridium difficile関連下痢症
「D」
- アスパラギン酸
- ジヒドロウリジン
- 遠位の distal,
- うつ病 depression
- 下行結腸 descending colon(大腸内視鏡検査の結果を記載するときに用いる)