呼気終末陽圧 positive endo-expiratory pressure
WordNet
- speak in a hesitant and high-pitched tone of voice
- make high-pitched sounds; "the birds were chirping in the bushes" (同)cheep, chirp, chirrup
- appear as though from hiding; "the new moon peeped through the tree tops"
- cause to appear; "he peeped his head through the window"
- look furtively; "He peeped at the woman through the window"
PrepTutorEJDIC
- (すき間などから)『のぞき見する』《+『through』+『名』》;(…を)こっそりのぞく《+『at』(『into』)+『名』》 / 〈草花・太陽などが〉出始める,顔を出す / 《しばしばa~》『のぞき見』,かいま見ること / 《the~》(太陽などの)出配め,出現《+『of』+『名』》
- (ひな鳥・ネズミなどの鳴き声の)ピーピー,チューチュー / 《単数形で》《話》不平,泣き言 / ピーピー(チューチュー)鳴く
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/26 00:21:17」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 呼気終末陽圧（PEEP） positive end expiratory pressure peep
- 2. 機械的人工換気の概要 overview of mechanical ventilation
- 3. 一側肺換気の一般的原則 general principles of one lung ventilation
- 4. 急性呼吸窮迫症候群における機械的人工換気 mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome
- 5. 機械的人工換気の生理学的および病理生理学的転帰 physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation
English Journal
- The effect of lung deflation on the position of the pleura during subclavian vein cannulation in infants receiving mechanical ventilation: an ultrasound study.
- Jang YE, Lee JH, Park YH, Byon HJ, Kim HS, Kim CS, Kim JT.SourceDepartment of Anaesthesiology and Pain Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, South Korea.
- Anaesthesia.Anaesthesia.2013 Oct;68(10):1066-70. doi: 10.1111/anae.12292. Epub 2013 Aug 12.
- We evaluated the effect of lung deflation on the relative position of the pleura compared with a reference line during supra- and infraclavicular approaches to the right subclavian vein. The reference line was drawn relative to the predicted pathway of the needle. The distances between the pleura an
- PMID 24032559
- Prevalence and prognostic value of acute cor pulmonale and patent foramen ovale in ventilated patients with early acute respiratory distress syndrome: a multicenter study.
- Lhéritier G, Legras A, Caille A, Lherm T, Mathonnet A, Frat JP, Courte A, Martin-Lefèvre L, Gouëllo JP, Amiel JB, Garot D, Vignon P.SourceCHU Limoges, Réanimation Polyvalente, Limoges, F-87000, France.
- Intensive care medicine.Intensive Care Med.2013 Oct;39(10):1734-42. doi: 10.1007/s00134-013-3017-6. Epub 2013 Jul 17.
- PURPOSE: We sought to determine the prevalence of and factors associated with acute cor pulmonale (ACP) and patent foramen ovale (PFO) at the early phase of acute respiratory distress syndrome (ARDS), and to assess their relation with mortality.METHODS: In this prospective multicenter study, 200 pat
- PMID 23860806
- Prevalence and prognosis of cor pulmonale during protective ventilation for acute respiratory distress syndrome.
- Boissier F, Katsahian S, Razazi K, Thille AW, Roche-Campo F, Leon R, Vivier E, Brochard L, Vieillard-Baron A, Brun-Buisson C, Mekontso Dessap A.SourceAP-HP, Groupe Henri Mondor-Albert Chenevier, Service de Réanimation Médicale, Créteil, 94010, France.
- Intensive care medicine.Intensive Care Med.2013 Oct;39(10):1725-33. doi: 10.1007/s00134-013-2941-9. Epub 2013 May 15.
- PURPOSE: Pulmonary vascular dysfunction is common during acute respiratory distress syndrome (ARDS), but there is controversy concerning prevalence and prognosis of cor pulmonale during protective ventilation for ARDS.METHODS: This was a prospective observational study in an academic medical intensi
- PMID 23673401
Japanese Journal
- Auto-PEEP (NICU最前線 このトラブル、読める?気付ける?どう対応する? 3ステップでらくらくクリア! グラフィックモニター講座)
- ネオネイタルケア 28(12), 1160-1166, 2015-12
- NAID 40020679949
- 少量ステロイド療法と気道圧解放換気が奏効した術後急性呼吸促迫症候群の一例
- 山形大学紀要. 医学 : 山形医学 33(2), 103-108, 2015-08-15
- NAID 110009957876
- ARDSの人工呼吸管理におけるopen lung approachの現状と課題
- 呼吸器内科 = Respiratory medicine 28(2), 165-170, 2015-08
- NAID 40020566405
Related Links
- PEEPとは PEEPとは、positive end expiratory pressure の略称で、日本語訳で『呼気終末陽圧』といいます。名前のとおりに、人工呼吸器の呼気の終了時に回路内の圧力を0mmHgにせずに、呼気の終わりにも一定の陽圧をかけたままに ...
- PEEP 0 まきとり紙は最後まで巻き取るので、中に唾などが入ってしまうとだんだん膨らみにくくなり、しまいにはくっついて広がらなくなる、の図 PEEP あり まきとり紙が最後まで巻き取らないようにわずかな圧をかけてやる ...
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| 国試過去問 | 「097A013」 |
| リンク元 | 「急性呼吸促迫症候群」「人工呼吸器」「呼気終末陽圧」「positive-pressure respiration」「呼気終末陽圧呼吸」 |
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| 関連記事 | 「PE」 |
「097A013」
- 65歳の男性。腹部外傷のため、全身麻酔下に開腹脾摘術を受け、気管内挿管のままICUに収容された。生来健康で、喫煙歴は30歳から1日20本程度であった。術前の胸部エックス線写真と心電図とに異常はなかった。ICU入室時、人工呼吸下の血行動態は安定し、呼吸音に異常はなく、動脈血ガス分析(調節呼吸、FIO2 0.4)はpH7.41、PaO2 135Torr、PaCO2 35Torr、BE -1mEq/lであった。入室の翌朝、左肺の呼吸音が消失し、動脈血ガス分析(間欠的強制換気(IMV)、FIO2 0.4)はpH7.35、PaO2 68Torr、PaCO2 42Torr、BE -3mEq/lであった。血行動態に変化はみられない。このときの胸部エックス線写真を以下に示す。
- 適切な対応はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097A012］←［国試_097］→［097A014］
「急性呼吸促迫症候群」
- distress
- 英
- acute respiratory distress syndrome, ARDS
- 同
- 急性呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群 adult respiratory distress syndrome
- 関
- 肺水腫
概念
- 様々な原因に続発する急性の肺損傷であり、その本態は血管内皮細胞が傷害されて生じた透過性肺水腫
- 侵襲により肺の非特異的炎症と肺微小血管内皮の透過性が亢進した非心原性肺水腫
- 心不全は除外する必要がある
病因
- IMD.743
- 直接肺障害
- 胃内容物の誤嚥：22-36%
- 肺挫傷：17-22%
- 間接肺障害
- 敗血症：35-45%
- 頻回の輸血：5-36%
- 多発性長管骨骨折：-%
- ICU.364
- 頭蓋内圧亢進、血液製剤・カテーテル関連敗血症・薬物、肺炎・肺挫傷、人工心肺、膵炎、bacterial translocation、エンドトキシン血症、尿路感染症からの敗血症、羊水塞栓、長管骨骨折
ARDSの原因と死亡率
- ICU.364
| 発生率(%) | 死亡率(%) | |
| 敗血症 | 41 | 50 |
| 大量輸血 | 36 | 35 |
| 肺挫傷 | 22 | 12 |
| 胃内容誤嚥 | 22 | 21 |
| 多発骨折 | 11 | 9 |
| 薬物過量 | 9 | 4 |
| 全ての高リスク状態 | 26 | 19 |
疫学
病理
- 肺胞隔壁の損傷 ← 炎症による
- 血管内皮
- 血管透過性亢進 → 肺水腫
- 血管内皮細胞の障害による血管透過性の亢進
症状
診断
診断基準
- 1. 急性発症，
- 2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
- 3. PaO2/FIO2≦200 50%O2を吸入させてもPaO2 100 mmHgにしかならないというイメージか
- 4. 左心不全の否定
- 上記を満たし、PaO2/FIO2≦300の軽症例は急性肺損傷 ALI acute lung injury、
ARDSとALI
| 経過 | 酸素化 | 単純胸部X線 | 肺動脈楔入圧 | |
| ALI | 急性 | PaO2/FIO2≦300mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
| ARDS | 急性 | PaO2/FIO2≦200mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
鑑別診断
検査
治療
- ICU.368- YN.I-121 参考3
- 呼吸管理：気管挿管し人工呼吸管理とする。 ⇔ 急性肺障害ではNIPPVでよい(低いPEEPで良いから。ARDSの場合はは高いPEEPが要求されるのであろう)。
- 低容量換気とする(機能している肺は減少しており、高用量換気では過膨張による末梢の肺胞を破壊しうる)。
- 管理目標：予測体重を利用した6ml/kgの一回換気量を維持する。30cmH2O未満の呼気終末プラトー圧を維持する。重症呼吸性アシドーシスを避ける。
- 高二酸化炭素許容：Paco2が60-70mmHgで動脈血pH 7.2-7.25ならば大多数の患者で安全。
- PaO2=50-80 or SpO2=88-95%となるように管理。
- PEEP：5-7cmH2Oを付与。
| Oxygenation will be maintained in the target ranges using the following PEEP/FiO2 combinations: | |||||||||||||||
| FiO2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 0.9 | 1 | 1 |
| PEEP(cmH2O) | 5 | 5 | 8 | 8 | 10 | 10 | 10 | 12 | 14 | 14 | 14 | 16 | 18 | 18 | 20-24 |
- 循環管理：過剰輸液は肺水腫を増悪させるし、利尿剤による循環血液量減少は静脈圧低下から、(人工陽圧換気により)静脈還流量が減少し心拍出量の減少に繋がる。
- 血液浄化療法：エンドトキシン吸着療法 ＋ 血液透析：持続的血液濾過透析 敗血症性ショックに対して
- 薬物治療：
- 好中球エラスターゼ阻害薬
- ステロイド：
- (急性期？)ニューモシスチス肺炎、脂肪塞栓、敗血症性ショック。
- (発症後7-14日後)線維増殖期であり、生存率を改善する。コラーゲン分解を促進して線維化を防ぐ。
- 抗菌薬：感染症による場合
参考
- 1. 胸部単純XP
- http://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13253-51571-51631.jpg
- http://en.wikipedia.org/wiki/File:AARDS_X-ray_cropped.jpg
- 2. What Is ARDS? - NHLBI, NIH
- 3. "Clinical Centers for the Clinical Network for the Treatment of the Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)"
「人工呼吸器」
- 英
- ventilator, mechanical ventilator, artificial ventilator
- 同
- ベンチレーター ベンチレータ、レスピレータ respirator artificial respirator
- 関
- 手動人工呼吸器
モード
- 補助呼吸 assist ventilation：自発呼吸を残して患者の呼吸に同期して換気補助を行う。
- 間欠的強制換気 intermittent mandatory ventilation, IMV：自発換気量が設定量に達しない場合に間欠的に不足分を補う。
- 呼吸同期性間欠的強制換気 synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV：自発呼吸に調節換気を間欠的に加える。調節換気を漸減するなどして、レスピレーターの離脱などに用いる。
- 調節呼吸 controlled ventilation：自発呼吸を消失させ呼吸を完全に調節下におく。
初期設定
- PALS AHAガイドライン2010年準拠 p.176
| 酸素 | 94-99% | |
| 1回換気量(従量式換気) | 6-8ml/kg | |
| 吸気時間 | 0.5-1秒 | |
| 最大吸気圧(従圧式換気) | 20-30cmH2O | |
| 呼吸数 | 乳児 | 20-30回/分 |
| 小児 | 16-20回/分 | |
| 青少年 | 8-12回/分 | |
| PEEP | 3-5cmH2O | |
「呼気終末陽圧」
- 呼気の間に気道に陽圧をかけ、気道や肺胞の虚脱を防ぐ。
- 陽圧にすることで換気量がいくらかが減少する？？わけで、機能的残気量が減少する
- 虚脱しなかった肺胞を介するガス交換により、シャントが減少させる効果がある？？
- デメリット：肺胞が呼気中でも十分に拡張したままであるので、肺の毛細血管が圧迫され、肺の血管抵抗が上昇する。この結果として低心拍出量をきたす。