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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/19 06:50:02」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 移植候補患者における症候性多発性骨髄腫に対する初期化学療法 selection of initial chemotherapy for symptomatic multiple myeloma
- 2. 非プラチナ製剤ベースの癌化学療法の神経学的合併症の概要 overview of neurologic complications of non platinum cancer chemotherapy
- 3. 再発性または難治性多発性骨髄腫の治療 treatment of relapsed or refractory multiple myeloma
- 4. サリドマイドおよびその類似体による多発性骨髄腫治療後の血栓性合併症 thrombotic complications following treatment of multiple myeloma with thalidomide and its analogues
- 5. 多発性骨髄腫における自家造血細胞移植 autologous hematopoietic cell transplantation in multiple myeloma
Japanese Journal
- 骨髄腫治療に伴う二次癌 (第5土曜特集 多発性骨髄腫 : 現状と進歩) -- (治療の最新動向)
- 鈴木 憲史,阿部 有
- 医学のあゆみ 242(13), 1116-1121, 2012-09-29
- NAID 40019422047
- レブラミドやビダーザなどの新薬で治療成績は向上 新薬で白血病への移行をストップ! 骨髄異形成症候群の最新治療 (血液がん最新特集)
- 文山 満喜
- がんサポート 10(4), 22-25, 2012-04-00
- NAID 40019236141
- P-0360 レナリドミド(レブラミド^[○!R])治療における薬剤業務マニュアルの作成(一般演題 ポスター発表,がん薬物療法(その他),Enjoy Pharmacists' Lifestyles)
- 小川 正信,吉岡 大樹,鶴田 孝義,木下 真理子,尾関 あゆみ,山下 真由美,森田 明美,嵩下 浩子
- 日本医療薬学会年会講演要旨集 21, 241, 2011-09-09
- NAID 110008909828
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- 多発性骨髄腫（MM）、骨髄異形成症候群（MDS）治療に携わる医療関係者の皆さま、また患者さんとそのご家族に向けてレブラミド（一般名レナリドミド水和物）の適正使用いただくための情報や病気についてご紹介します。
- レブラミドで多発性骨髄腫の治療を受けられる方を対象に、レブラミドの治療やレブラミド適正管理手順（レブメイト）について解説します。 ... レブラミドの胎児への曝露を防止することを目的に定められた適正管理手順です。レブラミドを ...
- 2013/02/20(wed) レブラミド服用中は 血糖値が上がるので管理に気を使ってるが 休薬中は 一転低血糖になることが多いので またまた気を使う~(=^‥^A アセアセ・・・ 今週中ずっと低血糖に見舞われてる。 服用中に現れた 不安感、倦怠感 ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 抗造血器悪性腫瘍剤
販売名
レブラミドカプセル5mg
組成
成分・含量
- 1カプセル中レナリドミド5mg含有（レナリドミド水和物として5.174mg）
添加物
- 無水乳糖、結晶セルロース、クロスカルメロースナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、ゼラチン、酸化チタン
禁忌
- 妊婦又は妊娠している可能性のある女性患者［「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照］
- 適正管理手順を遵守できない患者
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能または効果
- 再発又は難治性の多発性骨髄腫
- 5番染色体長腕部欠失を伴う骨髄異形成症候群
- 再発又は難治性の多発性骨髄腫
本剤による治療は少なくとも1つの標準的な治療が無効又は治療後に再発した患者を対象とし、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討した上で、本剤の投与を開始すること。 - 5番染色体長腕部欠失を伴う骨髄異形成症候群
1.
- IPSS※によるリスク分類の中間-2リスク及び高リスクに対する有効性及び安全性は確立していない。
2.
- 「臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。
- ※International prognostic scoring system（国際予後判定システム）
- 再発又は難治性の多発性骨髄腫
デキサメタゾンとの併用において、通常、成人にはレナリドミドとして1日1回25mgを21日間連日経口投与した後、7日間休薬する。これを1サイクルとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。 - 5番染色体長腕部欠失を伴う骨髄異形成症候群
通常、成人にはレナリドミドとして1日1回10mgを21日間連日経口投与した後、7日間休薬する。これを1サイクルとして投与を繰り返す。
なお、患者の状態により適宜減量する。 - 再発又は難治性の多発性骨髄腫では、本剤を含むがん化学療法は、「臨床成績」の項の内容、特に、用法・用量を十分に理解した上で行うこと。
- 再発又は難治性の多発性骨髄腫では、本剤単独投与での有効性及び安全性は確立していない。
- 腎機能障害患者では、本剤の血中濃度が上昇することが報告されているため、投与量及び投与間隔の調節を考慮するとともに、患者の状態をより慎重に観察し、有害事象の発現に十分注意すること。
［「薬物動態」の項参照］ - 高脂肪食摂取後の投与によってAUC及びCmaxの低下が認められることから、本剤は高脂肪食摂取前後を避けて投与することが望ましい。
［「薬物動態」の項参照］ - Grade 3※又は4※の副作用（血小板減少又は好中球減少を除く）が発現した場合には、本剤の休薬か中止を考慮すること。投与の再開は、患者の状態に応じて判断すること。
- ※ CTCAE V 3.0
- 血小板減少又は好中球減少が発現した場合には、下表を参照し休薬等を考慮すること。
慎重投与
- 腎機能障害のある患者［副作用が強くあらわれるおそれがある。（「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）また、腎機能障害が悪化することがある。］
- 深部静脈血栓症のリスクを有する患者［本剤により症状が発現、増悪することがある。］
- 骨髄抑制のある患者［重篤な好中球減少症及び血小板減少症が発現することがある。（「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照）］
- 高齢者［「高齢者への投与」の項参照］
- サリドマイドによる重篤な過敏症の既往歴のある患者
重大な副作用
- 深部静脈血栓症、肺塞栓症：
深部静脈血栓症（6.6％）注1）、肺塞栓症（2.4％）注1）が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。 - 脳梗塞、一過性脳虚血発作（頻度不明）注2）：
脳梗塞、一過性脳虚血発作があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 - 骨髄抑制：
好中球減少症（44.3％）注1）、血小板減少症（22.5％）注1）、貧血（13.3％）注1）等骨髄抑制があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量、休薬又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、血小板減少が生じた結果、消化管出血等の出血に至った症例も報告されている。 - 感染症（頻度不明）注2）：
肺炎、敗血症等の重篤な感染症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。 - 皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、中毒性表皮壊死症（Toxic Epidermal Necrosis： TEN）（頻度不明）注3）：
皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死症が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。 - 腫瘍崩壊症候群（頻度不明）注3）：
腫瘍崩壊症候群が報告されているので、腫瘍量の多い患者では、血清中電解質濃度測定及び腎機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行い、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。 - 間質性肺疾患：
間質性肺疾患（0.2％）注4）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。 - 心筋梗塞、心不全、不整脈：
心筋梗塞（0.5％）注1）、心不全（0.7％）注1）、心房細動（2.4％）注1）等の不整脈が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 - 末梢神経障害：
末梢性ニューロパシー（10.7％）注1）、筋脱力（9.5％）注1）、錯感覚（7.1％）注1）、感覚減退（5.0％）注1）等末梢神経障害が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 - 甲状腺機能低下症：
甲状腺機能低下症（0.9％）注1）が報告されているので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 - 消化管穿孔（頻度不明）注3）：
消化管穿孔が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。 - 起立性低血圧：
起立性低血圧（0.9％）注1）が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 - 痙攣（頻度不明）注3）：
痙攣が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。 - 肝機能障害、黄疸（頻度不明）注2）：
AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTP上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量、休薬又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 - 重篤な腎障害（頻度不明）注2）：
腎不全等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を実施するなど、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量、休薬又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
薬効薬理
1. 薬理作用11、12）
In vitro試験
- (1) 種々のヒト多発性骨髄腫細胞に対して増殖抑制作用を示し、その作用はデキサメタゾンとの併用で増強した。
(2) ヒト末梢血単核球におけるTNF-α、IL-1β、IL-6及びIL-12などの炎症性サイトカイン産生を阻害し、抗炎症性サイトカインIL-10の産生を促進した。また、ヒトT細胞におけるIL-2産生及びIFN-γ産生を促進した。
(3) 血管内皮細胞の遊走や微小血管の形成を抑制することにより血管新生を阻害した。
(4) 5番染色体長腕部を欠失している造血器腫瘍細胞の増殖を抑制した。また、CD34陽性造血幹細胞の分化誘導時に胎児ヘモグロビンの発現を促進した。
In vivo試験
- ヒト多発性骨髄腫細胞（NCI-H929）を移植した重症複合免疫不全マウスにおいて、用量依存的な腫瘍増殖抑制作用を示した。
2.作用機序
- レナリドミドは、サイトカイン産生調節作用、造血器腫瘍細胞に対する増殖抑制作用、血管新生阻害作用を持つと考えられる。しかし、詳細な作用機序は解明されていない。
有効成分に関する理化学的知見
性状
- 黄白色〜淡黄色の粉末である。水、エタノール（95）又は2-プロパノールに極めて溶けにくく、アセトニトリル又はメタノールに溶けにくい。
融点
- 265〜270℃
分配係数
- P＝0.46（1-オクタノール/水）
★リンクテーブル★
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「レナリドミド」
- サリドマイド誘導体;骨髄異形成症候群治療
「ブラ」
- 図：SPU.135
- ブラ bulla 気腫性嚢胞 肺胞が破壊されてできた肺実質内の気腔
- 肺胞壁の破壊、融合、拡張により生じた気腫 ただし胸膜の弾性板の内側に留まっている