UpToDate Contents

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1. マンニトール治療の合併症 complications of mannitol therapy
2. 成人における頭蓋内圧亢進の評価および管理 evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults
3. 気管支誘発試験 bronchoprovocation testing
4. 利尿剤の作用機序 mechanism of action of diuretics
5. 小児における頭蓋内圧亢進 elevated intracranial pressure in children

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Japan Pharmaceutical Reference

販売名

マンニゲン注20％(200mL)

組成

本剤は日本薬局方D-マンニトール注射液で、D-マンニトール20w/v％を含有する。

有効成分

Ｄ?マンニトール：1瓶(200mL)中　40g

添加物

炭酸水素ナトリウム、水酸化ナトリウム(pH調整剤)：適量

禁忌

急性頭蓋内血腫のある患者

［急性頭蓋内血腫を疑われる患者に、頭蓋内血腫の存在を確認することなく本剤を投与した場合、脳圧により一時止血していたものが、頭蓋内圧の減少と共に再び出血し始めることもあるので、出血源を処理し、再出血のおそれのないことを確認しない限り、本剤を投与しないこと。］

効能または効果

１．術中・術後・外傷後及び薬物中毒時の急性腎不全の予防及び治療する場合。
２．脳圧降下及び脳容積の縮小を必要とする場合。
３．眼内圧降下を必要とする場合。
Ｄ?マンニトールとして、通常１回体重１ｋｇ当り1.0?3.0ｇ(本剤5?15mL)を点滴静注する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
ただし、Ｄ?マンニトールとして１日量200ｇ（本剤1,000mL）までとする。投与速度は100mL/3?10分とする。

慎重投与

(1)脱水状態の患者

［本剤の利尿作用により症状が悪化することがある。］

(2)尿閉又は糖尿病性腎症等の腎機能障害のある患者

［腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血漿量が増加することにより、急性腎不全があらわれることがある。］

(3)全身性疾患（心疾患、肝疾患など）により腎機能が低下している患者

［腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血漿量が増加することにより、急性腎不全があらわれることがある。］

(4)高齢者(「高齢者への投与」の項参照）

重大な副作用

1)大量投与により急性腎不全(頻度不明)があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2)電解質異常(代謝性アシドーシス、高カリウム血症、低ナトリウム血症) (頻度不明)があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

薬効薬理

１．浸透圧性利尿作用がある。^{１）２）３）}

マンニトールは生体内でほとんど代謝されず糸球体で容易にろ過され、また尿細管で再吸収されないため、浸透圧性利尿作用をあらわす。

２．脳圧降下、脳容積縮小効果がある。^４）５）

本剤投与開始後速やかに脳圧が降下し始め、脳容積を縮小して、脳圧亢進並びに随伴症状を改善する。

３．眼内圧降下作用がある。^６）

本剤投与により、眼内圧降下が見られる。これは、房水産生の減少並びに眼球内組織の脱水により、眼球容積が減少するためと考えられる（緑内障患者）。

有効成分に関する理化学的知見

一般名

Ｄ?マンニトール（Ｄ?Ｍａｎｎｉｔｏｌ)

化学名

Ｄ?Ｍａｎｎｉｔｏｌ

分子式

Ｃ_６Ｈ_１４Ｏ_６

分子量

182.17

融点

166?169℃

性状

Ｄ?マンニトールは白色の結晶又は粉末で、においはなく、味は甘く、冷感がある。水に溶けやすく、エタノール(95)又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。水酸化ナトリウム試液に溶ける。

★リンクテーブル★

リンク元	「その他の循環器官用薬」「マンニトール」

「その他の循環器官用薬」

　　[★]

商品

「マンニトール」

　　[★]

英: mannitol
ラ: D-mannitolum
商: マンニゲン、マンニットT、マンニットール、(果糖合剤)フルクトマニト、(ソルビトール合剤)マンニットールS
関: D-マンニトール D-mannitol、D-マンニット D-mannit; その他の循環器官用薬

概念

自然界にはD-マンニトールが多く存在しており、治療薬でもD-マンニトールが用いられる。

浸透圧によって尿細管腔内に水を引き入れる
利尿剤

参考1より引用

マンニトール (mannitol) は糖アルコールの一種である。ヘキシトールに分類され、マンノースの還元体に相当する。マンニット (mannite) とも呼ばれる。光学活性物質であり、天然に多く存在するエナンチオマーは D-マンニトールである。ソルビトールの異性体である。

浸透圧調製剤・利尿剤であり、弱い腎臓血管拡張剤でもある。

水溶液中ではプロトンを放出する性質を持つため、水溶液は酸性になる。このため、炭酸ナトリウムなど pH 調整剤を併用することが珍しくない。

適応

1. 術中・術後・外傷後及び薬物中毒時の急性腎不全の予防及び治療　　←　　通常の利尿薬はhypovolemia+乏尿では良い適応ではないらしい。そのような場合にマンニトールが良い適応となる、らしい。
2. 脳圧降下および脳容積の縮小を必要とする場合
3. 眼内圧降下を必要とする場合

参考

1

http://wpedia.goo.ne.jp/wiki/%E3%83%9E%E3%83%B3%E3%83%8B%E3%83%88%E3%83%BC%E3%83%AB

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