UpToDate Contents
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- 1. 成人における慢性腎臓病マネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in adults
- 2. 成人における慢性腎臓病の定義および病期分類 definition and staging of chronic kidney disease in adults
- 3. 急性腎障害（急性腎不全）または慢性腎臓病患者に対する診断的アプローチ diagnostic approach to the patient with acute kidney injury acute renal failure or chronic kidney disease
- 4. 小児における慢性腎臓病のマネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in children
- 5. 慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の概要 overview of chronic kidney disease mineral bone disease ckd mbd
Japanese Journal
- 慢性腎疾患 (特集 小児慢性疾患の移行期医療)
- 星井 桜子
- 治療 93(10), 2070-2075, 2011-10
- NAID 40019003200
- 小児慢性腎疾患の漢方治療 (医学生のための漢方医学(臨床篇)腎疾患)
- 山口 英明
- 中医臨床 32(3), 352-354, 2011-09
- NAID 40019023273
Related Links
- 腎臓の障害をより早期に発見することができるので、腎機能の低下を防ぐために役立ち ます。 5．CKDと合併症との関係 慢性腎臓病にて、長い時間を経て徐々に腎機能が 低下した場合、透析導入になる前に、心血管疾患（心筋梗塞や脳卒中）などの重大な 合併 ...
- 慢性腎臓病（CKD）の早期発見・早期治療の重要性についてわかりやすく紹介した サイト。蛋白尿など健康診断の結果が気になる方 ... 動画でわかりやすく解説しています 。 監修： 大阪大学大学院医学系研究科腎疾患統合医療学寄附講座 教授椿原 美治 先生 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「慢性腎臓病」「続発性骨粗鬆症」「CKD」 |
| 関連記事 | 「疾患」「腎疾患」「慢性」 |
「慢性腎臓病」
定義
- 1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか
- 2. GFR ＜60 mL /min/1.73 m2
- 3. 1.2.のいずれか、または両方が3か月以上持続する
eGFR
- 推算GFR (資料1)
- eGFR（mL/min/1.73 m2）= 194 × Cr-1.094 × Age-0.287
- 女性は ×0.739
リスクファクター
- 参考1
- 生活習慣病、メタボリックシンドロームと慢性腎臓病とが関連している。
- これらに関連する生活習慣として肥満、運動不足、飲酒、喫煙、ストレスなどがある。
- 喫煙：肺癌、心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病、腎不全のリスクファクターである。喫煙は蛋白尿、腎機能低下のリスクファクターである。
CKDのステージ
- CKDのステージと診療計画
| 病期 ステージ |
重症度の説明 | 推算GFR値 mL/min/1.73m2 |
診療計画 |
| ハイリスク群 | ≧90（CKDの リスクファクター を有する状態で） |
・CKDスクリーニング ・CKDリスクを軽減させる治療 | |
| 1 | 腎障害（＋） GFRは正常 または亢進 |
≧90 | 上記に加えて ・CKDの診断と治療の開始 ・合併症 comorbidity の治療 ・CKD 進展を遅延させる治療 ・CVDリスクを軽減させる治療 |
| 2 | 腎障害（＋） GFR軽度低下 |
60～89 | 上記に加えて腎障害進行度の評価 |
| 3 | 腎障害（＋） GFR中等度低下 |
30～59 | 上記に加えて CKD合併症を把握し治療する （貧血，血圧上昇，二次性副甲状腺機能亢進症，など） |
| 4 | 腎障害（＋） GFR高度低下 |
15～29 | 上記に加えて 透析・移植を準備する |
| 5 | 腎不全 | ＜15 | 透析または移植の導入（もし尿毒症の症状があれば） |
重症度分類
| 原疾患 | 蛋白尿区分 | A1 | A2 | A3 | ||
| 糖尿病 | 尿Alb定量(mg/日) 尿Alb/Cre比(mg/g Cr) |
正常 | 微量アルブミン尿 | 顕性アルブミン尿 | ||
| 30未満 | 30～299 | 300以上 | ||||
| 高血圧、腎炎、 多発性嚢胞腎、移植腎 |
尿蛋白定量(g/日) 尿蛋白/Cre比(g/g Cr) |
正常 | 軽度蛋白尿 | 高度蛋白尿 | ||
| 0.15未満 | 0.15～0.49 | 0.5以上 | ||||
| GFR区分 (ml/分/1.73m2) |
G1 | 正常または高値 | ≧90 | |||
| G2 | 正常または軽度低下 | 60～89 | ||||
| G3a | 軽度～中等度低下 | 45～59 | ||||
| G3b | 中等度～高度低下 | 30～44 | ||||
| G4 | 高度低下 | 15～29 | ||||
| G5 | 末期腎不全 | ＜15 | ||||
治療
生活指導・食事指導
- 参考1
- 水分の過剰摂取・制限は有害
- 食塩制限：<6g/day
- 肥満の是正
- 適正な運動 → 安静は必要ない
- 禁煙
- 蛋白質制限：0.6-0.8g/kg/day(CKDステージ3-5)
- 適正なカロリー：27-39kcal/kg/day
- 飲酒は適正な量ならok
低蛋白食療法
- 1．たんぱく質摂取量を腎機能低下抑制のための有効量(0.6～0.8 g/kg/day)まで減少させる
- 2．炭水化物や脂質から十分にエネルギーを摂取する(脂質比率は20～25％とする)
- 3．食事全体のアミノ酸スコアを100に近づける
- 1）主食類（米飯、パン、麺など）をでんぷん製品あるいはたんぱく調整食品を用いる
- 2）たんぱく質摂取源は、その60%以上を動物性食品とする
- 参考1
| 病態 | 食事療法 | 効果 |
| 糸球体過剰濾過 | 食塩制限(6 g/day未満)、たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day) | 尿蛋白量減少。腎障害進展の遅延 |
| 細胞外液量増大 | 食塩制限(6 g/day未満) | 浮腫軽減 |
| 高血圧 | 食塩制限(6 g/day未満) | 降圧、腎障害進展の遅延 |
| 高窒素血症 | たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day) | 血清尿素窒素低下。尿毒症症状の抑制 |
| 高カリウム血症 | カリウム制限(1,500 mg/day以下) | 血清カリウム低下 |
| 高リン血症 | たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)、リン制限(mg)(たんぱく質g×15) | 血清リン低下。血管石灰化抑制 |
| 代謝性アシドーシス | たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day) | 代謝性アシドーシスの改善 |
参考
- 1. CKD診察ガイド2009
「続発性骨粗鬆症」
診断基準
- 骨粗鬆症のガイドライン2006年より
- ステロイド性骨粗鬆症：骨折閾値の上昇がエビデンスとして示されたている。
- 糖尿病性骨粗鬆症：骨折閾値が上がったとの報告はあるが、エビデンスレベルでの報告はない。 → 原発性骨粗鬆症の診断基準に従う。
- 関節リウマチでの傍関節性骨粗鬆症：末梢性QCTによる海綿骨部の骨量低下
病因
- 骨粗鬆症のガイドライン2006年より
| 内分泌性 | |
| 副甲状腺機能亢進症 | |
| 甲状腺機能亢進症 | |
| 性腺機能低下症 | |
| クッシング症候群 | |
| 成長ホルモン欠乏症 | |
| 糖尿病 | |
| アジソン病 | |
| カルシトニン欠損症 | |
| 栄養性・代謝性 | |
| 慢性消耗性疾患 | |
| るいそう | |
| 重症肝疾患（特に原発性胆汁性肝硬変） | |
| 胃切除 | |
| 壊血病 | |
| 吸収不良症候群（セリアック病を含む） | |
| 低リン血症 | |
| 慢性腎疾患 | |
| 特発性高Ca尿症 | |
| ヘモクロマトーシス | |
| アミロイドーシス | |
| 肥胖細胞腫 | |
| ナトリウム過剰摂取，カルシウム摂取不足 | |
| ビタミンD，A過剰症 | |
| 炎症性 | |
| 関節リウマチ | |
| 傍関節性（炎症性サイトカインによる骨吸収亢進） | |
| サルコイドーシス | |
| 不動性 | |
| 全身性 | |
| 臥床安静，麻痺 | |
| 局所性 | |
| 骨折後 | |
| 薬物性 | |
| ステロイド | |
| メトトレキセート | |
| ヘパリン | |
| ワーファリン | |
| 抗痙攣薬 | |
| リチウム | |
| タモキシフェン | |
| 血液疾患 | |
| 多発性骨髄腫 | |
| リンパ腫・白血病 | |
| 血友病 | |
| 慢性溶血性疾患 | |
| 先天性 | |
| 骨形成不全症 | |
| マルファン症候群 | |
| クラインフェルター症候群 | |
| 先天性骨髄性ポルフィリア | |
| その他 | |
| 慢性閉塞性肺疾患 | |
| 肝・腎疾患 | |
| 関節リウマチ | |
| （妊娠） | |
| 高酸素血症 | |
ガイドライン
- 続発性骨粗鬆症
「CKD」
「疾患」
「腎疾患」
「慢性」
- 英
- chronicity
- 関
- 慢性的、慢性型