トリソミー

英

trisomy

同

三染色体、三染色体性

• first aid step1 2006 p.110

• 染色体が3本ある

トリソミー

		trisomy 21	trisomy 18	trisomy 13
		Down syndrome	Edwards' syndrome	Patau's syndrome
		1:700	1:8000	1:6000
頭部	精神遅滞	◯	◯	◯
	小頭症			◯
	後頭部隆起		◯
	小眼球症			◯
顔面	全前脳胞症			◯
	内眼角贅皮、扁平顔貌	◯
	低位耳介		◯
	口唇口蓋裂			◯
	小顎症		◯
頚部	短い首		◯
	頚の皮が多い	◯
手	猿線	◯
	重畳手指		◯
	多指症			◯
心	心奇形	◯	◯	◯
消化器	消化管狭窄	◯
	臍ヘルニア	◯		◯
泌尿器	腎形成不全		◯
	腎不全			◯
股関節	股関節外転の制限		◯
足	揺り椅子状の足底		◯	◯
	第1趾と第2趾の離解	◯
筋	低筋緊張	◯

覚え方

• Down syndrome　　　：21　＝　drinking age
• Edwards' syndrome ：18　＝　election age
• Patau's syndrome　：13　＝　puberty

臨床関連

• 13トリソミー
• 18トリソミー
• 21トリソミー：ダウン症候群

WordNet

1. chrosomal abnormality in which there is one more than the normal number of chromosomes in a cell

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/09/12 14:36:30」(JST)

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染色体異常（せんしょくたいいじょう）とは、染色体の構造異常のこと。またはそれに伴う障害。この記事では主に医学的な観点からヒトの染色体異常について解説する。

染色体の分離や交叉の機能不全は、深刻な疾患を引き起こしうる。これらは大きく二つに分類される。

1. 染色体の部分的な異常。通常、交叉の失敗によって引き起こされることが多い。部分トリソミー（重複）、部分モノソミー（欠失）、転座など。
2. 異数体（数的異常）と呼ばれる、染色体の不足あるいは過剰による異常。不完全な染色体の分離によって引き起こされることが多い。通常、染色体は2本で対をなしているが、これが1本になるのが「モノソミー」、3本になるのが「トリソミー」、4本になるのが「テトラソミー」、5本になるのが「ペンタソミー」である。ちなみに2本ある正常染色体はダイソミーという。まれに3倍体や4倍体などの倍数体がある。

染色体には、短腕（p）と長腕（q）があり、例えば5番染色体の片方の短腕が欠失することを5pモノソミーといい、5p-（ごピーマイナス）と表記する。ヒトは22対の常染色体と一対の性染色体を持つ。

ここでは染色体の数･形態の異常を伴う染色体異常について述べており、染色体の数や形態の異常を伴わない遺伝子の異常による病気は遺伝子疾患に、原因の明らかでない先天奇形症候群は奇形症候群に詳述されている。

常染色体トリソミー

ある常染色体にトリソミーが起きると、その染色体が担当する物質産生などが通常の1.5倍になって致命的な影響を及ぼし、生きて生まれた場合でも知的障害や奇形などの多くの障害を持つことになる。

常染色体の完全なトリソミーは13番染色体、18番染色体、21番染色体の3種類以外はごくまれにしか存在しない。この理由は、他の常染色体には、より重要な遺伝情報が多いため、トリソミーは致死的となり早期に流産するためである。染色体のサイズが大きい方から染色体番号は振られているので、染色体番号が若い程重症になる。

21トリソミー（いわゆるダウン症候群）(ICD-10 Q90.9)

ダウン症候群の項目を参照。

18トリソミー

女児に多い（男児は流産する場合が多いため）。18番染色体が過剰であるために引き起こされる重度の先天性障害。

口唇裂、口蓋裂、握ったままの手、耳介低位付着など多くの奇形および重度の知的障害があり、また先天性心疾患がほぼ必発。先天性心疾患は心室中隔欠損症、心内膜床欠損症などのほか、単心室、総肺静脈還流異常症など、きわめて重篤な場合も少なくない。生後1年以内に90%が死亡するが、先天性心疾患の重症度は生命予後に特に重要な影響を及ぼす。発見者の名前を取りエドワーズ症候群とも呼ばれる。

13トリソミー

女児に多い（男児は流産する場合が多いため）。13番染色体が過剰であるために引き起こされる重度の先天性障害。

口唇裂、口蓋裂、無眼球、小眼球など多くの奇形および重度の知的障害があり、生後一ヶ月以内に半数が、1年以内に90%が死亡。発見者の名前を取りパトー（プット、ペイトー）症候群とも呼ばれる。海外には30歳を超えた例が存在する。

性染色体異常

性染色体の過剰

性染色体はトリソミーやテトラソミーになっても不活性化するため、常染色体トリソミーと比較して症状は軽く、一生発見されない場合もある。

過去の医療現場では染色体検査をせずに陰核のサイズ（5cm以下は女性など）で性別を決めていた為、戸籍とは違う二次性徴が発生し（又は二次性徴が発生せず）当人や家族に混乱が起こった。

クラインフェルター症候群（Klinefelter）

男性のみに発生。正常男性核型がXYであるのに対し、X染色体が過剰である（XXY、XXXYなど）。

発生率は500〜1000人に1人、一生気づかれない場合も多い。外性器・内性器は通常の男性形である。主な症状は、女性化乳房（現れない事が多い）又は二次性徴の欠如（成人しても少年や児童的、華奢な体格、声変わりが起きないなど）、長い手足、体毛の発生が少ない又は無い、骨の発育不全や骨粗鬆症、心臓の疾患、運動能力の低下などが現れる場合もある。ほとんどの症例で精子の数が少ないため、自然的生殖では不妊であり、不妊治療に訪れた時点で発見される場合も多い。人工授精を使っての受精は可能である。過剰なX染色体が多いほど障害の傾向も強く、また心臓の疾患にかかりやすい。X染色体の数の異常があれば症状が高確率で出るわけではなく、この組み合わせの染色体を持ちながら症状が全くでないケースの方が多い。成人以降、突如二次性徴的変化が始まることもある。オスの三毛猫もこの症候群である。アンドロゲン不応症と混同されるが、アンドロゲン不応症は染色体異常ではなく外見的特徴は女性的であり別の症状である。

スーパー女性

女性のみに発生。正常女性核型がXXであるのに対し、X染色体が過剰である（XXX、XXXX、XXXXXなど）。XXXの場合は「XXX症候群」や「Xトリソミー」や「トリプルX」と呼ばれ、XXXXの場合は「XXXX症候群」や「Xテトラソミー」と呼ばれ、XXXXXの場合は「XXXXX症候群」や「Xペンタソミー」と呼ばれる。

スーパー男性

男性のみに発生。正常男性核型がXYであるのに対し、Y染色体が過剰である（XYY、XYYYなど）。染色体数に応じてXYY症候群などとも呼ばれる。

一生を通じて気づかれない場合が多く、最近は個性の範疇とする見方が一般的。高身長、多動、、知能の低下などが現れるという報告もあるが逆に知能が高いとする報告もある。性器異常や腎臓異常の報告もあるが、XYY症候群との関係は証明されていない。過剰なY染色体が多いほど障害の傾向は強い。

以前に、米国の殺人犯がこの症候群であると報道され、要注意の染色体異常であるとのイメージが広まったが、検査ミスであったとの報告もある（リチャード・スペック、1966年7月12日、看護婦寮に押し入り8人の女性を殺害）。犯罪者との関係は否定されている。

XXYY症候群

クラインフェルターの一種とも、スーパー男性の一種とも言われる。報告例は少ない。

モザイク染色体

男女ともに発生する。さまざまな形状があり、発生率は、10〜100億人に一人と言われる。XX,XYのほかXO,XXy,Yなどが混在するケースがあり、障害をともなう場合もあるが、まったく問題のない例も多い。PAIS、CAISなどのアンドロゲン不応症の場合の一部に、モザイク染色体を持つ場合があるが、頻度は不明である。モザイク染色体は血液検査では発見されず、体細胞検査が必要。

性染色体モノソミー

X染色体にはヒトの生命に欠かせない遺伝子が入っているので、Y染色体のモノソミーは存在せず、性染色体モノソミーはターナー症候群しか存在しない。

ターナー症候群

女性のみに発生。正常女性核型がXXであるのに対し、X染色体のうち1本が完全または部分的に欠失している（X、XO）。

新生児期の足の浮腫、著しい低身長、首周りの襞（翼状頸）、先天性心疾患、不妊、第二次性徴の欠如などがある。知的障害はない。

10%に大動脈縮窄症を合併する事が知られている。

子宮の未発達などの性未熟症に対してはカウフマン療法を行う。

低身長に対しては、成長ホルモン補充療法の適応となる。

常染色体部分モノソミー

5pモノソミー（5p-症候群）

5番染色体短腕の一部が欠失することによって起こる。出生時に猫のようなかん高い鳴き声があることから、猫鳴き症候群（仏:Cri Du Chat Syndrome 英:cat cry Syndrome）とも呼ばれる。特有の鳴き声は成長すると消失するが、重度の知的障害がある。生後すぐは丸顔であるが、成長すると細顔になる。便秘になるヒルシュスプルング病も併発する。ダウン症の原因を発見したルジュンによって1963年に発見された。

5qモノソミー（5q-症候群）

5番染色体長腕の一部が欠失することによって起こる骨髄異形成症候群の一種。

4pモノソミー ウォルフ・ヒルシュホーン（Wolf-Hirschhorn）症候群

その他の染色体異常

3倍体（triploidy）、4倍体

全ての染色体が3倍、4倍になる。ほとんどが流産。種なしスイカや魚など、植物や他の動物は3倍体でも生存できる。

染色体部分異常の種類

第4染色体と第20染色体の転座

相互転座

遺伝子の情報量に変化はないが、染色体の位置が変わるため、一般的には本人に症状は現れないが、本人の子供に症状が現れる場合もある。習慣性流産の原因ともなる。

均衡型

不均衡型

ロバートソン転座

2種類の染色体の短腕が脱落し、長腕同士が接合する。ロバートソン転座が起きた場合は、両方の染色体の短腕は失われるが、障害が起きる場合は少ないようである。

同腕染色体

長腕と短腕のどちらかが欠失し、もう一方が取って代わる。部分トリソミーと部分モノソミーが同時に発生することになる。

重複

トリソミー、部分トリソミー

逆位

遺伝子の情報量、染色体の位置に変化はないため、本人に症状は現れず、子供にも症状は現れない。

欠失

モノソミー、部分モノソミー

片親性ダイソミー

普通は父母から1本ずつもらう染色体が、片方の親から2本もらった状態になること。染色体の数は正常だが、障害が現れる。アンジェルマン症候群とプラダー・ウィリー症候群は、染色体のほぼ同じ箇所 (15q11.2) の欠失であるが、両親のどちら由来かによって症状が異なる。

モザイク

正常の細胞と異常の細胞が混ざっていること。症状は軽度になる。

隣接遺伝子症候群

完全な染色体異常ではないが、微細な遺伝子の異常によって起きる疾患。遺伝子疾患の項で詳述されている。

血液疾患における代表的染色体異常

白血病をはじめとする多くの血液疾患において染色体異常を認める。これらは後天的な変化であり、遺伝はしない。あくまでがん細胞（すなわち異常血液細胞）に限局して生じた染色体異常であり、患者の生殖細胞はもちろんのこと、患者の血液に含まれる正常な血液細胞や、他の組織の体細胞にも、これらの異常はみられない。

有名な染色体異常（p:短腕、q:長腕、数字:バンド）

1. t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO融合遺伝子 M2　急性骨髄性白血病
2. t(9;22)(q34;q11.2) BCR/ABL融合遺伝子 慢性骨髄性白血病 別名：フィラデルフィア染色体
3. t(15;17)(q22;q12) PML/RARα融合遺伝子 M3　急性前骨髄性白血病
4. t(14;18)(q32;q21) BCL2遺伝子 濾胞型リンパ腫
5. t(11;14)(q21;q32) BCL1遺伝子 マントル細胞リンパ腫

脚注

関連項目

• 半陰陽（両性具有） - 性別
• 突然変異
• 奇形
• 染色体
• クラインフェルター症候群
• ターナー症候群
• アンドロゲン不応症
• アロマターゼ過剰症
• 障害 - 知的障害
• 養護学校 - 特殊学級 - 発達支援教育
• 出生前診断 - 出産 - 高齢出産

外部リンク

• 染色体異常の解説（アニメーションがあり分かりやすい）
• ウィリアムズ ノート 9
• クラインフェルター症候群とは
• ひあたり良好＋ 【ウィリアムズ症候群とともに生きる】

UpToDate Contents

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• 1. 先天性の細胞遺伝学的異常 congenital cytogenetic abnormalities
• 2. ダウン症および18トリソミーに対するスクリーニングのための、妊娠初期におけるcombined testおよびintegrated test first trimester combined test and integrated tests for screening for down syndrome and trisomy 18
• 3. 胎児異数性に関連する超音波所見 sonographic findings associated with fetal aneuploidy
• 4. 遺伝的変異の概要 overview of genetic variation
• 5. Palliative care: Medically futile and potentially inappropriate/inadvisable therapies

Japanese Journal

• 臨床研究・症例報告 憤怒けいれんのコントロールにフェノバルビタールとピラセタムの併用が有効であった13トリソミーの1例

• 中村 利彦,大野 秀子,櫻井 基一郎 [他]
• 小児科臨床 67(3), 417-420, 2014-03
• NAID 40019984023

• 症例報告 トリソミー8を伴ったSweet症候群の1例

• 堀 仁子,菅野 恭子,本間 大 [他]
• 臨床皮膚科 68(2), 118-121, 2014-02
• NAID 40019973115

• 当院にて分娩となった18トリソミーの出生前診断と臨床経過の検討

• 玉置 優子,片桐 由起子,間崎 和夫 [他]
• 東京産科婦人科学会会誌 63(1), 20-25, 2014-01
• NAID 40019998108

• 臨床研究・症例報告 多囊胞腎により腎不全を来した13トリソミーの1例

• 奥田 裕美,杉 洋子,沖野 文子 [他]
• 小児科臨床 67(1), 115-121, 2014-01
• NAID 40019919900

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関連記事	「トリ」

「21トリソミー」

　　[★]

英

trisomy 21

同

ダウン症候群 Down症候群 Down syndrome Down's syndrome、トリソミー21、21番染色体トリソミー 21-トリソミー trisomie 21 autosomale、trisomy G syndrome、蒙古人症 蒙古症 mongolismus モンゴリスムス

関

染色体核型、トリソミー

[show details]

trisomy 21 Down syndrome : 約 3,250 件 21 trisomy Down syndrome : 約 949 件

疫学

• 母体の年齢と関係がある。

• 20-25歳：1/1600
• 25-30歳：1/870
• 30-35歳：1/300

病因

• 21番染色体が3コピーになる21トリソミーが基本病態。大多数は自然発生する。3種類の核型が存在する。
• 1.標準型 95% 21番染色体が1本多く、全体が47本となる。
• 2.転座型 　4% 14あるいは21番染色体にRobertson転座する。
• 3.モザイク型 　1% 正常細胞とトリソミー細胞が混在する。

ロバートソン転座による14q,21qを有する21trisomy保因者

• 13,14,15,,21,22は短腕が短くrRNAしかコードされていないので、これらの染色体の間でロバートソン転座により短腕が失われても問題が起きにくい。ロバートソン転座により染色体が45本になっている人は1000人に1人の割合で存在する。(参考1)
• 14番と21番染色体でロバートソン転座が起きたとすると、核型はder(14;21)(q10;q10)と表記される。この場合染色体は、14番染色体、21番染色体、der(14;21)(q10;q10)の3本を有することになる。配偶子が減数分裂の際に作られるとき、6つの組み合わせができるという。すなわち、1本のみ( 14, 21, der(14;21)(q10;q10) )の場合および2本( 14+21, der(14;21)(q10;q10) + 14, der(14;21)(q10;q10) + 21 )の場合ができる。このうち、14, 21, der(14;21) + 14 の場合は受精後にモノソミーが生じることになり致死的である。14+21、der(14;21)(q10;q10)の場合は正常となる。問題はder(14;21)(q10;q10) + 21の場合であり、この場合受精後に21の長腕が3つ存在することになりダウン症候群を発症しうる。
• 転座型ダウン症候群の場合、同胞発生するリスクがある。経験的な危険率は母が保因者の場合10-15%、父親が保因者の場合は2%である。(参考1)

形態

特有な顔貌

• 眼裂斜上
• 内眼角贅皮
• 両眼間解離、耳介低位

• 鼻根部平坦（鞍鼻）
• 手掌の猿線

合併症

• 1. 先天的心疾患

出現頻度：約50%　←特徴

• 心室中隔欠損＞心内膜床欠損症(房室中隔欠損症)(21 trisomy以外では稀)＞心房中隔欠損＞Fallot四徴症

肺高血圧症が合併

動脈管開存症もありうる

• 2. 消化器奇形

• 十二指腸閉鎖、鎖肛、食道閉鎖　←　受診のきっかけ
• 十二指腸閉鎖の20-30%、ヒルシュスプルング病の10-15%でダウン症を合併している
• 合併疾患：胃食道逆流症(43%)、アカラシア(2%)、慢性便秘(56%)、ヒルシュスプルング病(2-15%)

• 3. 血液疾患

• 白血病　　←　　新生児期：一過性異常骨髄造血(TAM)、乳児期：急性巨核芽球性白血病(M7)、小児期：急性リンパ性白血病(ALL)(出典不明)

• 急性骨髄性白血病(急性巨核球性白血病 M7が多い。M7は治りやすい)
• 急性リンパ性白血病 (詳しくは参考3)

• transient abnormal myelopoiesis(類白血病反応)

• 生下時末梢血に芽球細胞が見られる。症状はM7と同じ。2割以下で白血病を引き起こす。
• blast cell, LDH, WBCが高値であるが2-6ヶ月で正常となる。

• 4. 筋骨格系：環軸椎亜脱臼(20-30%の例。呼吸障害につながる)
• 5. 内分泌：甲状腺機能低下症(1/3の例で自己抗体を有する)
• 6. 耳鼻咽喉：内耳炎。種々の程度の中耳・内耳奇形。聴力障害(40-75%)。
• 7. 眼：屈折異常(約60%)、白内障、斜視、眼振、睫毛内反症、視神経異常
• 8. 神経：てんかん(5-10%の例。点頭てんかんが多い)
• 9. 易感染性：原因不明
• 10. 成長発達：軽度～中等度の精神遅滞。学童期に肥満。身長は145(♂),141cm(♀)

参考

• 1. [charged]Chromosomal translocations, deletions, and inversions - uptodate [1]
• 2. DOWN SYNDROME

http://omim.org/entry/190685

• 3. [charged] ダウン症の臨床的特徴および診断 - uptodate [2]

「18トリソミー」

　　[★]

英

trisomy 18

同

18トリソミー症候群 trisomy 18 syndrome、エドワーズ症候群 Edwards症候群 Edwards syndrome Edwards' syndrome、Eトリソミー症候群 trisomy E syndrome

関

トリソミー、染色体異常、常染色体異常

疫学

• 新生児5000-8000人に一例の割合で見られる。
• 男女比=1:3 (女児に多い)
• 周産期死亡児50人に一人の割合で認められる。

病因

• 過剰18番染色体の存在：染色体の不分離(+18)が大半(過剰染色体はほとんどが母親由来)。モザイクや転座は稀にある。

症候

• 全身：低出生体重
• 頭部：後頭突出、高鼻根、耳介低位、小眼裂、小口唇、小下顎
• 上肢：指の重なり、関節屈曲拘縮
• 下肢：揺り椅子の底状の足
• 心血管：心奇形
• 消化器：腸回転異常症
• 泌尿器：腎奇形
• 精神発達：遅滞

予後

• 不良である。10%では1年以上生存する。

http://emedicine.medscape.com/article/943463-media

「13トリソミー」

　　[★]

英

trisomy 13

同

13トリソミー症候群、パトー症候群 Patau syndrome、13(D1)‐トリソミー

関

トリソミー

「18qトリソミー」

　　[★]

英

trisomy 18q

関

18番染色体、トリソミー

「三染色体性」

　　[★]

英

trisomy、trisomic

関

トリソミー

「8トリソミーモザイク症候群」

　　[★]

英

8 trisomy mosaic syndrome

関

8トリソミーモザイク

「14qトリソミー」

　　[★]

英

trisomy 14q

関

14番染色体

「8番染色体トリソミー」

　　[★]

英

trisomy 8

関

8トリソミー

「6pトリソミー」

　　[★]

英

trisomy 6p

関

6番染色体

「トリ」

　　[★]

英

bird、avian

関

鳥類