英: putaminal hemorrhage
同: 被殻血腫 putaminal hematoma、外側型脳内血腫 lateral type of intracerebral hematoma
関: 被殻、高血圧性脳出血、脳出血

概念

大脳深部のレンズ核線条体動脈外側枝で起こる脳出血
脳出血のうちもっとも頻度が高い(被殻出血40%＞視床出血30%＞橋出血10%＞小脳出血10% (YN.J-87))

症候

血腫、脳浮腫による頭蓋内圧亢進？　→　意識障害、頭痛
血腫　→　内包、皮質を圧迫・障害。脳室穿破

内包障害：片麻痺　←　最初は痙性のこともあるが、内包後脚が破壊されると弛緩性になる
皮質障害：

(優位半球)言語障害(運動性言語中枢)、(劣位半球)半側空間無視、着衣失行、構成失行
共同偏視

脳室穿破：意識障害増強、

治療

脳出血に共通

内科的治療：(急性期)気道確保(意識障害→舌根沈下？？)・酸素投与(脳浮腫対策)、降圧薬、グリセロール(脳浮腫対策)
外科的治療：血腫除去が適応

被殻出血の治療

長径3cm以内では保存的治療
長径3cm以上で、脳室内出血がないか軽度な場合に血腫除去を行う。

参考

1. 脳卒中治療ガイドライン2009

http://www.jsts.gr.jp/jss08.html

国試

099G042

UpToDate Contents

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1. 特発性脳出血：病因、臨床的特徴、および診断 spontaneous intracerebral hemorrhage pathogenesis clinical features and diagnosis
2. 特発性脳出血：治療および予後 spontaneous intracerebral hemorrhage treatment and prognosis
3. 妊娠していない生殖可能年齢の女性における不正子宮出血に対するアプローチ approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive age women
4. 小児における上部消化管出血に対するアプローチ approach to upper gastrointestinal bleeding in children
5. 成人における急性下部消化管出血に対するアプローチ approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults

Japanese Journal

被殻出血における機能予後改善を目指す内視鏡下血腫除去術(<特集>神経内視鏡の進歩)

山本拓史,江崎孝徳,中尾保秋,森健太郎
脳神経外科ジャーナル 20(10), 734-740, 2011-10-20
… 被殻出血に対する外科的治療の有効性を示すエビデンスは,いまだ確立されていない.STICH studyなど,血腫除去術に対して否定的な意見がある一方で,定位手術,内視鏡手術などの低侵襲手術による有効性も報告されている.今回,自験例をまとめ,内視鏡血腫除去術における手術適応について文献学的考察を加え検討した.血腫除去術による予後改善効果を得るためには,GCS:9〜12点,血腫量30〜60ml程度の中等症がよい適応であると考 …
NAID 110008750597

2. 被殻出血における機能予後改善を目指す内視鏡下血腫除去術(PS1-4 神経内視鏡の進歩,プレナリーセッション,脳神経外科医のProfessional SpiritとResearch Mind,第31回日本脳神経外科コングレス総会)

山本拓史,中尾保秋,江崎孝徳,森健太郎
脳神経外科ジャーナル 20(Supplement), 61, 2011-04-10
NAID 110008681841

開頭術後脳内残糸の1例

川上雅久,織田惠子,荒木忍,藤田隆史
脳神経外科ジャーナル 19(12), 925-929, 2010-12-20
… 開頭術中に使用した綿片の糸が残存した症例を経験した.症例は61歳女性.左被殻出血で開頭血腫除去術を施行した.術直後に行った頭部単純X線写真と頭部CTで頭蓋内に線状の異物を認めた.手術中に使用した綿片が残存したと判断し,直ちに再開頭術を行い黒色の糸を摘出した.この糸は手術中に裁断して使用した綿片から脱落したと考えられた.綿片を裁断すると裁断面に糸の断端も露出することがあり,裁断面に張力がかか …
NAID 110007989511

回復期機能予後からみた被殻出血314例の急性期治療方針の検討

酒向正春,大村優慈,藤井良輔,堀見洋継,石原健,石川誠
脳卒中 32(6), 602-610, 2010-11-25
NAID 10027895734

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099G042」「099A043」「105H030」「105A060」「102I013」「080B056」
リンク元	「脳出血」「putamen hemorrhage」
関連記事	「被殻」「血」「出血」

「099G042」

　　[★]

55歳の男性。歩道を歩行中に突然右上下肢に脱力が生じ、思うように言葉がしゃべれなくなったため、救急車で搬送された。10年前から会社の健診で高血圧症、高脂血症および心房細動を指摘されていたが、特に薬物治療を受けていなかった。来院時の意識はJCSでII-10。身長160cm、体重76kg。体温36.8℃、呼吸数18/分。脈拍96/分不整。血圧180/100mmHg。皮膚色は正常。貧血と黄疸とはない。胸部でラ音を聴取しない。腹部は平坦で、肝・肺を触知しない。下肢に浮腫を認めない。右片麻痺と失語とを認める。頭部単純CTで左被殻部に径2cmの高吸収域を認めたため、緊急入院した。血液所見：赤血球460万、Hb120g/dl、白血球6,200、血小板23万。血清生化学所見：総蛋白6.5g/dl、アルブミン4.4g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール290mg/dl、トリグリセライド180mg/dl、AST26単位、ALT20単位、Na139mEq/l、K4.1mEq/l。入院から3日間、絶食と安静とを保ち経過を観察した。意識は清明になった。右片麻痺と失語症との程度は入院時に比べて変化していない。第2,3病日の血圧は130～140/80～90mmHgで推移している。この時点での治療として最も適切なのはどれか。

a. 血腫除去術を行う。
b. 抗凝固療法を開始する。
c. 降圧薬を開始する。
d. 高脂血症治療薬を開始する。
e. リハビリテーションを開始する。

[正答]

※国試ナビ4※　［099G041］←［国試_099］→［099G043］

「099A043」

　　[★]

75歳の女性。自宅で昼食の準備中、突然ポーッとし、左口角からよだれを垂らし左半身に力が入らず立っていられなくなったため、救急車で搬送された。意識は清明。身長156cm、体重62kg、体温36.2℃。呼吸数18/分。脈拍104/分、不整。血圧180/100 mmHg。皮膚色は正常で、貧血と黄疸とはない。胸部にラ音を聴取しない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。顔面を含む左片麻痺、左半側空間失認および病態失認を認める。血液所見：赤血球450万、Hb12.2g/dl、血球6,000、血小板21万。血清生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン4.2g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総コレステロール160 mg/dl、トリグリセライド100mg/dl、AST25単位、ALT21単位、Na138mEq/l、K4.0mEq/l。心電図で心房細動を認める。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099A042］←［国試_099］→［099A044］

「105H030」

　　[★]

42歳の男性。右被殻出血の急性期治療の後、後遺症として左片麻痺が残りリハビリテーション目的で転入院した。入院直後はリハビリテーションに熱心に取り組んでいたが、1か月過ぎたころから頭痛を訴え、リハビリテーションを休むようになった。不眠の訴えもある。血圧は正常で、新たな神経症状は認めず、尿・血液検査所見に異常を認めない。頭部CT所見上、血腫は順調に吸収されている。
まず行うべき対応はどれか。

a　抗うつ薬を授与する。
b　家族からの励ましを伝える。
c　現在の精神状態を把握する。
d　リハビリテーションのプログラムを強化する。
e　リハビリテーションを休まないように指導する。

[正答]

※国試ナビ4※　［105H029］←［国試_105］→［105H031］

「105A060」

　　[★]

70歳の男性。急に右上下肢が勤かなくなったため、発症から1時間後に搬入された。意識レベルはJCS I-2。全失語と右片麻痺とがみられる。脈拍88/分、不整。血圧152/94mmHg。既往歴に高血圧と心房細動とがある。頭部MRIの拡散強調像(別冊No.23A)と頭部MRA(別冊No.23B)とを別に示す。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105A059］←［国試_105］→［105B001］

「102I013」

　　[★]

脳出血で四肢麻痺をきたす可能性があるのはどれか。

a. 橋出血
b. 被殻出血
c. 視床出血
d. 小脳出血
e. 尾状核出血

[正答]

※国試ナビ4※　［102I012］←［国試_102］→［102I014］

「080B056」

　　[★]

血腫除去術の効果が期待できるのはどれ？２つ。

「脳出血」

　　[★]

英: cerebral hemorrhage
関: 脳内出血

概念

頭蓋内の出血は総称して一般的に脳出血または脳溢血と呼ばれる。脳出血は脳内への出血と脳周囲への出血に分類される。医学的には狭義での脳内出血のみを指すことが多い。

疫学

部位別頻度

被殻出血：40%、視床出血：30%、大脳皮質下出血：10%、小脳出血：10%、橋出血：10%

リスクファクター

IMD.1027

高血圧、加齢、男性、飲酒、喫煙、低コレステロール

分類

部位による

脳内出血

YN.J-87 SQ.518

	被殻出血	視床出血	橋出血	小脳出血	皮質下出血
割合(%)	40	30	10	10	10
意識障害	{＋}	{＋}	{＋＋}	{±}
嘔吐	{＋}	{＋}	{＋＋}	{＋＋＋}
頭痛	{±}	{±}	{－}	{＋＋＋}
運動障害	対側	対側	四肢麻痺	運動失調
感覚障害	対{＋}	対{＋＋}	{±}	{－}
共同偏視	病側	内下方	正中	健側
瞳孔	{±}	縮瞳	縮瞳	{±}
瞳孔反射	○	時に×	○	○
外科的治療	血腫除去術	×	×	血腫除去術	血腫除去術