ピエテネール

チクロピジン

UpToDate Contents

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• 1. クロピドグレルへの過敏反応 hypersensitivity reactions to clopidogrel
• 2. 経皮的冠動脈インターベンションのための抗血栓療法：一般的使用 antithrombotic therapy for percutaneous coronary intervention general use
• 3. 脳卒中の二次予防のための抗血小板療法 antiplatelet therapy for secondary prevention of stroke
• 4. 薬剤誘発性の好中球減少および無顆粒球症 drug induced neutropenia and agranulocytosis
• 5. 冠動脈ステント血栓症：臨床症状およびマネージメント coronary artery stent thrombosis clinical presentation and management

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• ピエテネールの効果・副作用 - くすり･薬検索 - goo辞書

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株式会社陽進堂のピエテネール錠（血液・体液用薬）、一般名チクロピジン塩酸塩(Ticlopidine hydrochloride) の効果と副作用、写真、保管方法等を掲載。 ... 以前に薬を使用して、かゆみ、発疹などのアレルギー症状が出たことがある。出血 ...

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

• 抗血小板剤

販売名

ピエテネール錠100mg

組成

• 1錠中、チクロピジン塩酸塩100mgを含有する。
  添加物として、乳糖水和物、トウモロコシデンプン、ヒドロキシプロピルセルロース、カルメロースＣａ、ショ糖脂肪酸エステル、ヒプロメロース、タルク、酸化チタンを含有する。

禁忌

出血している患者(血友病、毛細血管脆弱症、消化管潰瘍、尿路出血、喀血、硝子体出血等)

• [止血が困難になることが予想される。]

重篤な肝障害のある患者

• [肝障害がさらに悪化するおそれがある。]

白血球減少症の患者

• [本剤の副作用として白血球減少症が報告されているので、より重篤な症状になるおそれがある。]

チクロピジン塩酸塩による白血球減少症の既往歴のある患者

• [再投与により白血球減少症を起こすおそれがある。]

効能または効果

• ○血管手術および血液体外循環に伴う血栓・塞栓の治療ならびに血流障害の改善
• ○慢性動脈閉塞症に伴う潰瘍、疼痛および冷感などの阻血性諸症状の改善
• ○虚血性脳血管障害(一過性脳虚血発作(ＴＩＡ)、脳梗塞)に伴う血栓・塞栓の治療
• ○クモ膜下出血術後の脳血管攣縮に伴う血流障害の改善

• ○血管手術および血液体外循環に伴う血栓・塞栓の治療ならびに血流障害の改善には、チクロピジン塩酸塩として、通常成人１日200〜300mgを２〜３回に分けて食後に経口投与する。
• ○慢性動脈閉塞症に伴う潰瘍、疼痛および冷感などの阻血性諸症状の改善には、チクロピジン塩酸塩として、通常成人１日300〜600mgを２〜３回に分けて食後に経口投与する。
• ○虚血性脳血管障害に伴う血栓・塞栓の治療には、チクロピジン塩酸塩として、通常成人１日200〜300mgを２〜３回に分けて食後に経口投与する。なお、１日200mgの場合には1回に経口投与することもできる。
• ○クモ膜下出血術後の脳血管攣縮に伴う血流障害の改善には、チクロピジン塩酸塩として、通常成人１日300mgを３回に分けて食後に経口投与する。
• なお、年齢、症状により適宜増減する。

• 投与開始後２か月間は、原則として１回２週間分を処方すること。
  [本剤による重大な副作用を回避するため、患者を来院させ、定期的な血液検査を実施する必要がある。](「警告」の項参照)
• 手術の場合には、出血を増強するおそれがあるので、10〜14日前に投与を中止すること。ただし、血小板機能の抑制作用が求められる場合を除く。

慎重投与

月経期間中の患者

• [月経血が増加するおそれがある。]

出血傾向ならびにその素因のある患者

• [出血を増強するおそれがある。]

肝障害の既往歴のある患者

• [肝障害を起こすおそれがある。]

白血球減少症の既往歴のある患者

• [白血球減少症を起こすおそれがある。]

高血圧の患者

• [出血を起こすおそれがある。]

重大な副作用

血栓性血小板減少性紫斑病(ＴＴＰ)(主徴：血小板減少、破砕赤血球の出現を認める溶血性貧血、動揺する精神・神経症状、発熱、腎機能障害)(頻度不明)

• ＴＴＰがあらわれることがある(特に投与開始後２か月以内)ので、観察を十分に行い、ＴＴＰの初期症状である倦怠感、食欲不振、紫斑等の出血症状、意識障害等の精神・神経症状等が出現した場合には、ただちに投与を中止し、血液検査(網赤血球、破砕赤血球の同定を含む)を実施し、必要に応じ血漿交換等の適切な処置を行うこと。

無顆粒球症(初期症状：発熱、咽頭痛、倦怠感等)(頻度不明)

• 無顆粒球症があらわれることがある(特に投与開始後２か月以内)ので、観察を十分に行い、初期症状が認められた場合には、ただちに投与を中止し、血液検査(血球算定等)および適切な処置を行うこと。

重篤な肝障害(劇症肝炎、胆汁うっ滞型肝障害があらわれることがある)
(初期症状：悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感、そう痒感、眼球黄染、皮膚の黄染、褐色尿等)(頻度不明)

• 著しいＡＳＴ(ＧＯＴ)、ＡＬＴ(ＧＰＴ)、ビリルビン、総コレステロールの上昇を伴う肝機能障害があらわれることがある（特に投与開始後２か月以内）ので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、肝機能検査を実施し、必要に応じ適切な処置を行うこと。

下記の重大な副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。(いずれも頻度不明)

• 再生不良性貧血を含む汎血球減少症
• 赤芽球癆
• 血小板減少症
• 出血(脳出血等の頭蓋内出血（初期症状：頭痛、意識障害、片麻痺等）、消化管出血等の重篤な出血)
• 中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、紅皮症、多形滲出性紅斑
• 消化性潰瘍
• 急性腎不全
• 間質性肺炎
• ＳＬＥ様症状（発熱、関節痛、胸部痛、胸水貯留、抗核抗体陽性等）

薬効薬理

• チクロピジン塩酸塩は、血小板のアデニレートシクラーゼ活性を増強して血小板内c-AMP産生をたかめ、血小板凝集能・放出能を抑制する。血小板機能亢進のある患者へ経口投与するとADP、コラーゲンあるいはアドレナリン誘導等による血小板凝集及び血小板粘着能を抑制するが、この血小板凝集能の低下は、投与24時間後には発現し、作用は継続投与で減弱せず維持、中止後はリバウンド(凝集亢進現象)を示さず、投与前の状態まで漸次回復する。血小板に対するin vitroの作用は弱く、体内で代謝され血小板に持続的に作用する。生体の持つ重要な抗血栓機構である血管壁のプロスタグランジンI₂（プロスタサイクリン）生成には影響を与えず、トロンボキサンA₂産生・放出抑制、β-トロンボグロブリン放出抑制作用を示す。²⁾

有効成分に関する理化学的知見

一般名

• チクロピジン塩酸塩(Ticlopidine Hydrochloride)

化学名

• 5-(2-Chlorobenzyl)-4,5,6,7-tetrahydrothieno[3,2-c]pyridine monohydrochloride

分子式

• Ｃ_１４Ｈ_１４ＣｌＮＳ・ＨＣｌ

分子量

• ３００．２５

性状

• 白色〜微黄白色の結晶性の粉末である。
  酢酸(100)に溶けやすく、水又はメタノールにやや溶けやすく、エタノール(95)にやや溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶けない。

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「チクロピジン」

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英

ticlopidine

化

塩酸チクロピジン ticlopidine hydrochloride

商

ジルペンダー、ソーパー、ソロゾリン、チクピロン、ニチステート、パチュナ、パナピジン、パナルジン、パラクロジン、ビーチロン、ピエテネール、ヒシミドン、ファルロジン、マイトジン

関

その他の血液・体液用薬

• 抗血栓薬

• 血小板中のcAMP濃度を上昇させる薬物

作用機序

• 血小板膜にあるACを持続的に活性化→細胞内cAMP↑→細胞内Ca増加抑制→血小板活性化抑制 (SPC.293)