UpToDate Contents
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- 1. 脳卒中の二次予防のための抗血小板療法 antiplatelet therapy for secondary prevention of stroke
- 2. 血小板生物学 platelet biology
- 3. 待機的経皮的冠動脈インターベンションのための抗血栓療法：臨床研究 antithrombotic therapy for elective percutaneous coronary intervention clinical studies
- 4. 薬剤誘発性の好中球減少および無顆粒球症 drug induced neutropenia and agranulocytosis
- 5. クロピドグレルへの過敏反応 hypersensitivity reactions to clopidogrel
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 抗血小板剤
販売名
ニチステート錠100mg
組成
ニチステート錠100mg
1錠中チクロピジン塩酸塩100mgを含有する。
添加物として乳糖，トウモロコシデンプン，ヒドロキシプロピルセルロース，酒石酸，ステアリン酸グリセリン，ヒプロメロース，タルク，酸化チタン，マクロゴールを含有する。
禁忌
- 出血している患者（血友病，毛細血管脆弱症，消化管潰瘍，尿路出血，喀血，硝子体出血等）［止血が困難になることが予想される。］
- 重篤な肝障害のある患者［肝障害がさらに悪化するおそれがある。］
- 白血球減少症の患者［本剤の副作用として白血球減少症が報告されているので，より重篤な症状になるおそれがある。］
- チクロピジン塩酸塩による白血球減少症の既往歴のある患者［再投与により白血球減少症を起こすおそれがある。］
- チクロピジン塩酸塩に対し過敏症の既往歴のある患者
効能または効果
- ○血管手術及び血液体外循環に伴う血栓・塞栓の治療並びに血流障害の改善
- チクロピジン塩酸塩として，通常成人1日200〜300mgを2〜3回に分けて食後に経口投与する。
- ○慢性動脈閉塞症に伴う潰瘍，疼痛及び冷感などの阻血性諸症状の改善
- チクロピジン塩酸塩として，通常成人1日300〜600mgを2〜3回に分けて食後に経口投与する。
- ○虚血性脳血管障害（一過性脳虚血発作（TIA），脳梗塞）に伴う血栓・塞栓の治療
- チクロピジン塩酸塩として，通常成人1日200〜300mgを2〜3回に分けて食後に経口投与する。
なお，1日200mgの場合には1回に投与することもできる。 - ○クモ膜下出血術後の脳血管攣縮に伴う血流障害の改善
- チクロピジン塩酸塩として，通常成人1日300mgを3回に分けて食後に経口投与する。
- なお，年令，症状により適宜増減する。
- 投与開始後2ヵ月間は，原則として1回2週間分を処方すること。［本剤による重大な副作用を回避するため，患者を来院させ，定期的な血液検査を実施する必要がある。］（「警告」の項参照）
- 手術の場合には，出血を増強するおそれがあるので，10〜14日前に投与を中止すること。ただし，血小板機能の抑制作用が求められる場合を除く。
慎重投与
- 月経期間中の患者［月経血が増加するおそれがある。］
- 出血傾向ならびにその素因のある患者［出血を増強するおそれがある。］
- 肝障害の既往歴のある患者［肝障害を起こすおそれがある。］
- 白血球減少症の既往歴のある患者［白血球減少症を起こすおそれがある。］
- 高血圧の患者［出血を起こすおそれがある。］
- 手術を予定している患者（「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）
- 高齢者（「高齢者への投与」の項参照）
重大な副作用
血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）（頻度不明）
- （主徴：血小板減少，破砕赤血球の出現を認める溶血性貧血，動揺する精神・神経症状，発熱，腎機能障害）
TTPがあらわれることがある（特に投与開始後2ヵ月以内）ので，観察を十分に行い，TTPの初期症状である倦怠感，食欲不振，紫斑等の出血症状，意識障害等の精神・神経症状等が出現した場合には，直ちに投与を中止し，血液検査（網赤血球，破砕赤血球の同定を含む）を実施し，必要に応じ血漿交換等の適切な処置を行うこと。
無顆粒球症（頻度不明）
- （初期症状：発熱，咽頭痛，倦怠感等）
無顆粒球症があらわれることがある（特に投与開始後2ヵ月以内）ので，観察を十分に行い，初期症状が認められた場合には，直ちに投与を中止し，血液検査（血球算定等）及び適切な処置を行うこと。
重篤な肝障害（劇症肝炎，胆汁うっ滞型肝障害があらわれることがある）（頻度不明）
- （初期症状：悪心・嘔吐，食欲不振，倦怠感，そう痒感，眼球黄染，皮膚の黄染，褐色尿等）
著しいAST（GOT），ALT（GPT），ビリルビン，総コレステロールの上昇を伴う肝機能障害があらわれることがある（特に投与開始後2ヵ月以内）ので，観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止し，肝機能検査を実施し，必要に応じ適切な処置を行うこと。 - 下記の重大な副作用があらわれることがあるので，観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと。（頻度不明）
再生不良性貧血を含む汎血球減少症
赤芽球癆
血小板減少症
出血（脳出血等の頭蓋内出血（初期症状：頭痛，意識障害，片麻痺等），消化管出血等の重篤な出血）
中毒性表皮壊死症（Lyell症候群），皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群），紅皮症，多形滲出性紅斑
消化性潰瘍
急性腎不全
間質性肺炎
SLE様症状（発熱，関節痛，胸部痛，胸水貯留，抗核抗体陽性等）
薬効薬理
- 血小板のアデニレートシクラーゼ活性を増強して血小板内c-AMP産生をたかめ，血小板凝集能・放出能を抑制する。血小板機能亢進のある患者へ経口投与するとADP，コラーゲンあるいはアドレナリン誘導等による血小板凝集及び血小板粘着能を抑制するが，この血小板凝集能の低下は，投与24時間後には発現し，作用は継続投与で減弱せず維持，中止後はリバウンド（凝集亢進現象）を示さず，投与前の状態まで漸次回復する。血小板に対するin vitroの作用は弱く，体内で代謝され血小板に持続的に作用する。生体の持つ重要な抗血栓機構である血管壁のプロスタグランジンI2（プロスタサイクリン）生成には影響を与えず，トロンボキサンA2産生・放出抑制，β-トロンボグロブリン放出抑制作用を示す。3）
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- チクロピジン塩酸塩（Ticlopidine Hydrochloride）
別名
- 塩酸チクロピジン
化学名
- 5-(2-Chlorobenzyl)-4,5,6,7-tetrahydrothieno[3,2-c]pyridine monohydrochloride
分子式
- C14H14ClNS・HCl
分子量
- 300.25
性状
- 白色〜微黄白色の結晶性の粉末である。
酢酸（100）に溶けやすく，水又はメタノールにやや溶けやすく，エタノール（95）にやや溶けにくく，ジエチルエーテルにほとんど溶けない。
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「チクロピジン」
- 英
- ticlopidine
- 化
- 塩酸チクロピジン ticlopidine hydrochloride
- 商
- ジルペンダー、ソーパー、ソロゾリン、チクピロン、ニチステート、パチュナ、パナピジン、パナルジン、パラクロジン、ビーチロン、ピエテネール、ヒシミドン、ファルロジン、マイトジン
- 関
- その他の血液・体液用薬
- 抗血栓薬
- 血小板中のcAMP濃度を上昇させる薬物
作用機序
- 血小板膜にあるACを持続的に活性化→細胞内cAMP↑→細胞内Ca増加抑制→血小板活性化抑制 (SPC.293)