血小板シンチグラフィ

UpToDate Contents

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• 1. 糖尿病患者における冠動脈疾患の有病率および危険因子prevalence of and risk factors for coronary heart disease in patients with diabetes mellitus [show details]
  … of effects on platelet function that may predispose to coronary thrombosis. These include increased primary and secondary platelet aggregation ; increased platelet activation with… In support of this hypothesis is the observation that the uptake of iobenguane I-123 (diagnostic),…
• 2. 小腸腫瘍の診断および病期分類diagnosis and staging of small bowel neoplasms [show details]
  … angiography or radionuclide scanning with technetium (99mTc) sulfur colloid or 99mTc… subset of KIT-negative GISTs have activating mutations in a different receptor tyrosine kinase, platelet-derived growth factor receptor-alpha, which can only be identified using molecular techniques. …
• 3. 傍神経節腫および褐色細胞腫：悪性疾患のマネージメントparaganglioma and pheochromocytoma management of malignant disease [show details]
  … as determined by Iobenguane I-123 (diagnostic) scintigraphy . A lower fraction of dopamine-secreting paragangliomas take up Iobenguane I-123 (diagnostic) .… Sunitinib is a potent inhibitor of multiple tyrosine kinase receptors, including VEGFR1 and VEGFR2, platelet-derived growth factor receptor (PDGFR) beta, KIT, fms-like tyrosine kinase 3 (FLT3), and rearranged…
• 4. 成人における急性下部消化管出血に対するアプローチapproach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults [show details]
  … We do not perform red blood cell scintigraphy in the setting of acute lower GI bleeding because of… Platelets should be transfused in patients with a low platelet count (less than 50,000/microL). Platelets should not be transfused in patients with normal platelet counts who are on…
• 5. 下肢末梢動脈疾患の症状を治療するための試験的治療investigational therapies for treating symptoms of lower extremity peripheral artery disease [show details]
  …have not yet been replicated in other studies. The endothelium regulates vascular tone, inhibits platelet aggregation and leucocyte attraction, and promotes angiogenesis through the release of vasoactive … ejection fraction in ischemic cardiomyopathy , and improving myocardial perfusion on thallium scintography . For patients with PAD, several studies have shown improvements in lower limb blood flow and…

Related Links

• 血小板減少症の診断と治療 - J-STAGE

血小板減少症は，日常診療において貧血に次 いで最もよく遭遇する血液異常である．血小板 は核をもたない微小な細胞で，直径約 2 μmの碁 石状の形状を有しており，末梢血中には約 15～ 35万/μlの血小板が循環している．肝疾患など

• シンチグラフィ略してシンチとは？｜国立国際医療研究 ... - NCGM

シンチグラフィ略してシンチとは？ シンチグラフィとは、放射性医薬品（ガンマ線という放射線を出す薬）を静脈注射やカプセルで飲むことにより、体内に取り込まれた部分から放出されるガンマ線を専用の装置で体外から計測することによって薬の分布を画像化する検査方法です。

• Jpn. J. Phlebol. 11(1): 35-38 (2000) - J-STAGE

く，血小板シンチグラフィーによって異常が認められる 病変があるが，これらは血栓や動脈硬化の源として臨床 L，重要と思われる.実際，血小板シンチグラフィ一陽 性の心内血栓は，塞栓を引きおこす可能性が高いという 報告がある101.

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★リンクテーブル★

国試過去問	「108H031」
関連記事	「シンチ」「血小板」「小板」

「108H031」

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• 次の文を読み、 31、 32の問いに答えよ。
• 48歳の女性。左下肢の腫脹を主訴に来院した。
• 現病歴： 3日前から特に誘因なく急に左下腿の腫脹、疼痛が出現した。
• 既往歴： 2年前から更年期障害に対してホルモン補充療法を受けている。
• 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
• 家族歴：特記すべきことはない。
• 現症：意識は清明。身長 154 cm、体重 65 kg。体温 36.8℃。脈拍 92/分、整。血圧 110/72 mmHg。呼吸数 15/分。 SpO2 96% ( room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢の写真 (別冊 No. 5)を別に示す。左下肢には部分的に表在静脈拡張が認められ、左下肢全体に圧痛を認めた。
• この患者で最も考えられる疾患についての諸検査の検査特性を表に示す。

• 検査特性と侵襲を考慮した場合、確定診断のためにまず選択すべき検査はどれか。

• a　Dダイマー測定
• b　空気容積脈波検査
• c　下肢静脈造影MRA
• d　血小板シンチグラフィ
• e　下肢静脈圧迫超音波検査

[正答]

E

※国試ナビ4※　［108H030］←［国試_108］→［108H032］

「シンチ」

　　[★]

関

シンチグラフィー、シンチグラム

脳血流シンチグラム

• 123I-IMP：塩化N-イソプロピル-p-ヨードアンフェタミン(123I)
• 99mTc-ECD：99mTc-テクネチウムエチルシステイン酸ダイマー
• 99mTc-HMPAO：テクネチウム99m-ヘキサメチル-プロピレンアミン-オキシム：
• 133Xe：

脳槽シンチグラム

• 111In-DTPA：111In-ジエチレントリアミン五酢酸：

心筋シンチグラム

• 201TlCl：K+とほぼ同様の挙動を示し、Na/K ATPaseを介して心筋細胞に取り込まれる。一回の灌流で心筋内に取り込まれその取り込みは冠血流に依存するために、心筋血流分布を反映するといわれている。
• 99mTc-MIBI：99mテクネチウムセスタミビ：
• 99mTc-tetrofosmin：99mTc-テトロフォスミン：

心筋壊死シンチグラム

• 99mTc-PYP 99mTc-ピロリン酸：心筋梗塞部位に集積しやすい。

心筋脂肪酸代謝シンチグラム

• 123I-BMIPP：心臓の脂肪酸代謝を反映しており、心筋虚血、心筋梗塞で集積が低下する。

心筋交感神経シンチグラム

• 131I-MIBG：131I-メタヨードベンジルグアニジン：心疾患(虚血性心疾患、心筋症、心不全)、自律神経系疾患(シャイ・ドレガー症候群、パーキンソン病)で低下。心筋副交感神経シンチグラムもこの物質が用いられる、らしい。

骨血流シンチグラム

• 99mTc-MAA：99mTc大凝集アルブミン

肺換気シンチグラム

• 81mKr

骨シンチグラム

• 99mTc-MDP：99mTcメチレンジホスホネート：ヒドロキシアパタイトと結合して沈着。骨折、外傷、炎症

骨髄シンチグラム

• 111In-塩化インジウム：血清中のトランスフェリンと結合し、鉄イオンと類似した血中動態を示し、幼若赤血球に取り込まれるため、活性骨髄に集積
• 99mTc-スズコロイド：骨髄内の網内系を描出。網内系細胞に貪食される。

甲状腺シンチグラム

• 123I　　 ：(甲状腺摂取率)3時間値5-20%、24時間値15-35%
• 99mTcO4-：(甲状腺摂取率)30分値0.4-3.0%。唾液腺、唾液への生理的な取り込みが多いためバックグラウンドが高い。
• 131I　　 ：全身シンチグラムに使用。甲状腺全摘出後に行う。
• 123I-MIBG：甲状腺髄様癌
• 210Tl：分化型甲状腺癌
• 67Ga：甲状腺未分化癌、甲状腺悪性リンパ腫

副甲状腺シンチグラム

• 99mTc-MIBI：ヘキサキス(2-メトキシイソブチルイソニトリル)テクネチウム(99mTc)：副甲状腺腫に集積

副腎髄質シンチグラム

• 131I-MIBG：131I-メタヨードベンジルグアニジン：褐色細胞腫で取り込みが見られる。構造的にカテコラミンに似ている。

副腎皮質シンチグラム

• 131I-アドステロール：クッシング症候群や原発性アルドステロンの確定診断に有用。たぶんステロール環をもっており副腎皮質に取り込まれる

腎シンチグラム

• 99mTc-DTPA：99mTc-ジエチレントリアミン五酢酸：

肝受容体シンチグラム

• 99mTc-ガラクトシル人血清アルブミンジエチレントリアミン五酢酸テクネチウム 99mTc-GSA：肝機能の評価に用いられる。正常ではアシアロ糖タンパク受容体に結合するために肝臓に集積する。

肝胆道シンチグラム

• 99mTc-N-ピリドキシル-5-メチルトリプトファン 99mTc-PMT：肝細胞から排泄され、胆管・胆道を経て腸管に排泄される。胆汁の排泄障害などを目的として実施される。

唾液腺シンチグラム

• 99mTc-pertechnetate：99m過テクネチウム酸：正常では対称的に集積。炎症性疾患で集積亢進、シェーグレン症候群で集積低下、ワルチン腫瘍では停滞

「血小板」

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英

platelet (Z), blood platelet (Z), PLT

同

栓球 thrombocyte

関

血小板血栓。血小板数 platelet count PLC

• GOO. 1468(血小板凝集 platelet aggregation)
• 半減期:1週間(異常値の出るメカニズム第2版)。4日 (SP.505)。
• 寿命：10日
• 体積：5-10 fl
• 直径：2-5μm。
• 無核。

基準値

• 15万 - 40万 /μl (2007前期解剖学授業プリント, SP.505)
• 15万 - 35万 /μl (2007前期生理学授業プリント, PT.233)

新生児

• 10-28万/mm3 (SPE.74)

パニック値

出典不明

• ≦3万 /μl、≧100万 /ul

産生組織

• 骨髄の巨核球

トロンボポエチンにより巨核球の細胞質がちぎれて血流に放出される (SP.505)

貯蔵組織

• 約1/3が脾臓に存在

組織学

• α顆粒 α-granule

P-セレクチンを膜上に持つ

フィブリノーゲン、フィブロネクチン、第V因子、第VIII因子、platelet factor 4、PDGF、TGF-α (BPT.89)

• 濃染顆粒　dense body

ADP、ATP、Ca2+、ヒスタミン、セロトニン、エピネフリン (BPT.89)

機能 (SAN.236-237)

1.一次止血

• (1) 内皮が剥離した部位にvWFが結合
• (2) 血小板のGpIb/GpIXを介してvWFに結合
• (3) GpIIb/IpIIIa複合体を膜状に発現。血小板が変形し顆粒を放出(ADP, TXA₂,セロトニン)

TXA₂,セロトニンは血管収縮作用

ADP, TXA₂,セロトニンは血小板凝集

• 血小板のGpIIb/GpIIIa複合体がフィブリノゲンと結合し編み目を形成

2.血液凝固の促進

• 血小板表面のリン脂質がIX因子やX因子を結合し活性化する

3.毛細血管機能の維持

• 毛細血管内皮細胞に融合し血管内皮を補強している　→　血小板減少により点状出血を来すことになる。

膜タンパク

ファミリー	慣用名	CD分類	リガンド	機能	欠損症
インテグリン	GpIIb	CD41	フィブリノゲン	凝集	Glanzmann血小板無力症(GT)
	GpIIIa	CD61
LRG	GpIb	CD42bc	vWF	粘着	ベルナール・スリエ症候群(BSS)
	GpIX	CD42a
	GpV	CD42d

血小板減少による症状

• 5-10万　：症状なし-やや止血しにくい程度
• 2-3万　 ：下肢に点状出血 (→皮下出血)
• 1万以下 ：粘膜出血→臓器出血の危険あり

検査

• 抗凝固剤としてEDTAを用いた場合、EDTA依存性偽血小板減少をきたすことがある。

臨床関連

数の異常

• 増加：血小板増多症：真性多血症
• 減少：血小板減少症：肝硬変、多発性骨髄腫、巨赤芽球小生貧血、急性骨髄性白血病、播種性血管内凝固、溶血性尿毒症症候群、ITP、TTP
• 不変：→　グランツマン血小板無力症、血友病　　see also. 機能の異常

• 肝硬変(肝線維化のマーカーとして使われる。肝線維化が進むと血小板減少。肝線維化マーカー)　←　トロンボポエチンが肝臓で産生されることと関係していると考えて良い？

機能の異常

• 灰色血小板症候群

• ストレージプール病の一つ。α顆粒の欠如

「小板」

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• scutellum、scutellata

関

胚盤、盤状体