概念
- 癌の腹腔内への播種により多数の結節を腹膜に生じ、漿液性/血性腹水を貯留した病態
治療
- 対症療法
予後
- 予後不良
UpToDate Contents
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- 1. 原発不明の腺癌 adenocarcinoma of unknown primary site
- 2. 悪性腫瘍関連腹水 malignancy related ascites
- 3. 上皮性卵巣癌、卵管癌、および腹膜癌：臨床的特徴および診断 epithelial carcinoma of the ovary fallopian tube and peritoneum clinical features and diagnosis
- 4. ステージIVの大腸癌患者におけるマネージメントおよび緩和のための局所療法 locoregional methods for management and palliation in patients who present with stage iv colorectal cancer
- 5. 上皮性卵巣癌、卵管癌、または腹膜癌生存者へのアプローチの概要 overview of the approach to survivors of epithelial ovarian fallopian tube or peritoneal carcinomas
Japanese Journal
- P2-19-20 卵巣癌癌性腹膜炎モデルに対するmTOR阻害剤を用いた至適併用化学療法の探索(Group111 悪性卵巣腫瘍・基礎2,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 板持 広明,野中 道子,佐藤 誠也,上垣 憲雅,浪花 潤,佐藤 慎也,島田 宗昭,大石 徹郎,寺川 直樹,原田 省,紀川 純三
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 826, 2011-02-01
- NAID 110008509900
- 臨床の実際 大量腹水を伴う癌性イレウスに対して空腸瘻が有効であった一例
- 小泉 範明,足立 哲夫,福島 正信 [他]
- 外科治療 104(6), 955-957, 2011-06
- NAID 40018870434
- 症例 腹腔鏡で確定診断した結核性腹膜炎の1例
- 田上 修司,山本 育男,高尾 信行 [他]
- 外科 73(6), 637-641, 2011-06
- NAID 40018847908
Related Links
- 癌性腹膜炎に対する標準治療の限界とは… 癌性腹膜炎は、発見された時点でがんが進行・転移していることが多く、積極的に治療を行うことができません。 延命のためには、腹水を抜いた後、抗がん剤を投与し、腹水が再び溜まるの ...
- 家庭医学館 - がん性腹膜炎の用語解説 - [どんな病気か] 腹腔（ふくくう）内の消化器がんや婦人科のがんが進行して末期になると、腫瘍（しゅよう）からがん細胞が脱落したり、転移したリンパ節が大きくなり、腹膜の全面にわたって ...
- 胃がんが進行すると、胃壁の表面から裏側へとしみこみ、ついには漿膜を破って腹腔内へこぼれ落ちる。このこぼれ落ちたがん細胞は腹腔内で様々な炎症をひき起こし、がん性腹膜炎となる。がん性腹膜炎になると、治療の手がな ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095G030」「102D041」「096A028」「103D050」「097D029」「099C023」「101B095」 |
| リンク元 | 「腹水」 |
| 関連記事 | 「腹膜炎」「腹膜」「炎」「癌性」 |
「095G030」
- 35歳の男性。1週前から腹部膨満感が出現したため来院した。3か月前から時々黒色便があったが放置していた。2か月で3kgの体重減少がある。身長165cm、体重50kg。眼瞼結膜に貧血を認める。左鎖骨上窩に小指頭大の硬いリンパ節を触知るする。肺肝境界の上昇と波動のある腹部膨隆とを認める。腹腔穿刺をしたところ腹水が採取された。この腹水について予想されるのはどれか。
- (1) 血性である
- (2) 蛋白は少ない
- (3) 糖は低値である
- (4) 細胞成分は少ない
- (5) 利尿薬に反応しにくい
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095G029］←［国試_095］→［095G031］
「102D041」
- 54歳の男性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。1週前から体重の増加と腹部膨満とを認める。5年前から肝硬変で経過観察中である。眼球結膜に黄染を認める。腹部に波動を認め、腹部全体に軽度の圧痛を認める。腹水所見：淡黄色、比重1.012、蛋白2.1g／dl、アミラーゼ300IU／l、白血球950/μl(好中球多数)。腹部エックス線単純写真立位像で異常を認めない。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102D040］←［国試_102］→［102D042］
「096A028」
- 54歳の男性。1週前から体重の増加と腹部膨満とを認め、腹痛と発熱とが出現したため来院した。5年前から肝硬変として経過観察中である。眼球結膜は黄染し、腹部に波動を認め、腹部全体に軽度の圧痛を認める。腹水所見：淡黄色、蛋白濃度低値、アミラーゼ低値、好中球多数。立位腹部エックス線単純写真で異常を認めない。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096A027］←［国試_096］→［096A029］
「103D050」
- 42歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。10か月前に胃全摘術を受けた。皮膚はやや乾燥し蒼白である。腹部は全体に膨隆し、上腹部正中に手術瘢痕を認める。10か月前に摘出された胃の標本の肉眼像、H-E染色標本及び今回来院時の腹部単純CTを以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103D049］←［国試_103］→［103D051］
「097D029」
- 42歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。10か月前に胃全摘術を受けている。皮膚はやや乾燥し蒼白である。腹部は全体に膨隆し、上腹部正中に手術瘢痕を認める。10か月前に摘出された胃の標本の肉眼像、H-E染色標本および今回来院時の腹部単純CT､写真を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097D028］←［国試_097］→［097D030］
「099C023」
- 67歳の女性。2年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。6か月前に両側肺、縦隔リンパ節および腹膜に転移病変を認めた。1か月前から胸水の貯留が認められ増加してきている。3日前から、縦隔リンパ節転移による食道の狭窄が強くなり入院した。
- この患者に最も適した栄養ルートはどれか。
※国試ナビ4※ ［099C022］←［国試_099］→［099C024］
「101B095」
- 腹水の性状と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101B094］←［国試_101］→［101B096］
「腹水」
概念
- 腹腔内液体貯留
分類
| 滲出性 | 漏出性 | |
| 外観 | 混濁 | 清明 |
| 蛋白質濃度(g/dl) | >4.0 | >2.5 |
| Rivalta反応 | ＋ | － |
| 比重 | >1.018 | <1.015 |
| 疾患 | 癌性腹膜炎 | 肝硬変 |
| 化膿性腹膜炎 | 心疾患 | |
| 結核性腹膜炎 | ネフローゼ | |
| Budd-Chiari症候群 |
- 血清蛋白質濃度は6.5-8.0g/dLが正常範囲
腹水の性状
比重、蛋白濃度による分類
- 漏出性腹水
- 滲出性腹水
病因
- 1. 門脈圧・静脈圧亢進
- 2. 膠質浸透圧の低下
- 3. リンパ液のうっ滞
- 4. 血管透過性の亢進
病態生理
肝硬変における腹水 HIM.1978
- 肝硬変→門脈高血圧→内臓の血管拡張→
- 1. →内臓の血管内圧の上昇→腹水
- 2. →動脈血の減少→血管収縮機構と抗ナトリウム利尿機構の亢進→ナトリウム保持→血漿量の増加→腹水
貯留しやすい部位(QB.Q-205)
検査
- 500ml以上の貯留があれば、腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIで検出できる。
腹部単純X線写真
治療
- 食塩制限
- 安静
- 利尿薬
- アルブミン性製剤
- 腹水穿刺
- 腹腔静脈シャント
- 経頚静脈肝内門脈大循環短絡術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
HIM.1978
- 軽度の腹水：食事療法でナトリウム制限を行う。
- 中等度の腹水：利尿薬で治療を行う。スピロノラクトン、さらに必要があればフロセミドを重ねる。
- refractory ascites：利尿薬と食事療法でコントロールできない腹水。この場合、LPV(large volume paracentesis)やTIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)を考慮する。
「腹膜炎」
- 英
- peritonitis
- 関
- 腹膜
| sensitivity(%) | specificity(%) | positive likehood ratio | |
| garding | 13～69 | 56～97 | 2.6 |
| rigidity | 6～31 | 96～100 | 5.1 |
| rebound tenderness | 40～95 | 20～89 | 2.1 |
| rectal tenderness | 20～53 | 41～96 | n.s. |
| positive abdominal wall tenderness test | 1～5 | 32～72 | 0.1 |
国試
「腹膜」
- 英
- peritoneum (Z) ＜ peritonaion ＜ peritonos ＜ peri-'around'+-tonos'stretched' ; perineumと勘違いしないように
- 関
- 漿膜
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis
「癌性」
- 英
- cancerous、carcinomatous
- 関
- がん、癌、がん性