ウイルス性、細菌性がありうるが、抗菌薬投与は細菌性のみに対して行う。溶連菌による咽頭炎に対してはリウマチ熱を行うために抗菌薬を投与する。PSAGNに対する予防、あるいは咽頭痛、発熱に対する緩和効果はほとんど無いらしい。

UpToDate Contents

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1. 小児における急性呼吸困難の原因 causes of acute respiratory compromise in children
2. 小児における急性呼吸困難の緊急評価 emergent evaluation of acute respiratory compromise in children
3. 成人における感冒：診断と臨床的特徴 the common cold in adults diagnosis and clinical features
4. 小児における感冒：臨床的特徴および診断 the common cold in children clinical features and diagnosis
5. 小児における急性上気道閉塞の緊急評価 emergent evaluation of acute upper airway obstruction in children

Japanese Journal

急性上気道炎に対する一般医家の認識と抗菌薬過剰使用の実態

長谷川修,丹羽義和,渡辺雄幸 [他]
日本医事新報 (4512), 61-64, 2010-10-16
NAID 40017319388

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うどん好きだけどとりあえず南圭会最近の上気道咽頭炎鼻炎などの上気道炎感冒）＝急性上気道炎の知識明日は今日よりも回復して急性上気道炎急性ストレス

★リンクテーブル★

国試過去問	「109F018」
リンク元	「かぜ症候群」「インフルエンザ」
関連記事	「上気道」「気道」「炎」「急性」「上気道炎」

「109F018」

　　[★]

19歳の男性。鼻汁と咽頭痛とを主訴に来院した。2日前から透明な鼻汁が多く、咽頭痛とともに少し咳が出るため受診した。痰は少量で透明な色調である。軽度の頭重感があるが食事は普通に摂取できている。同居している家族も同様の症状を呈している。既往歴に特記すべきことはない。体温37.3℃。咽頭に軽度発赤を認める。頸部リンパ節を触知しない。呼吸音に異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109F017］←［国試_109］→［109F019］

「かぜ症候群」

　　[★]

英: cold syndrome, common cold syndrome
同: 上気道症候群 upper airway syndrome、急性上気道炎 acute upper respiratory tract infection
関

概念

上気道粘膜の急性カタル性炎症(急性カタル性上気道炎)の総称
急性鼻炎や咽頭炎を呈し、全身症状は軽微。
予後良好、2-5日で軽快し予後は良好。

病因

病原体への暴露：飛沫感染など

ウイルス：ほとんど

頻度：ライノウイルス＞コロナウイルス＞コクサッキーウイルス＞エコーウイルス＞アデノウイルス＞RSウイルス

特殊な細菌＆細菌

マイコプラズマ、クラミジア、細菌

環境要因：個体条件(アレルギー、免疫不全、脱水、疲労、飲酒など)、物理化学的刺激(乾燥、寒冷)

疫学

多くの人が1年に1回以上罹患。冬期に多い。
小児において罹患回数が多い　→　成人になると記憶T細胞、記憶B細胞が増加するため、なんとなくウイルスに対して抵抗性が付与される、はず。

病理

ウイルスの場合、上気道粘膜に付着して、粘膜上皮を冒す。上気道線毛円柱上皮(呼吸上皮)に付着し、上皮細胞は変性・脱落・壊死する。上皮を失った部位から細菌が侵入しやすくなる。

病型

鼻かぜ：ライノウイルス、RSウイルス、コロナウイルス
のど風邪：アデノウイルス、コクサッキーウイルス、パラインフルエンザウイルス
気管支かぜ：アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、マイコプラズマ、クラミジア

症状

鼻かぜ：鼻汁、鼻閉などの鼻症状が主体
のどかぜ：咽頭痛、嗄声など咽頭症状が主体
気管支かぜ：咳、痰などの気管支症状が主体

共通の症状

まず、鼻炎症状が緩徐に発現し、鼻咽頭不快感・乾燥感、くしゃみ、鼻閉、水様鼻汁を呈する。

病原体に特異的な症状

ライノウイルス・コロナウイルス：2-3日の鼻炎症状で全身症状は軽度。
アデノウイルス：咽頭炎・喉頭炎、ヘルパンギーナ、下気道感染、結膜炎
エンテロウイルス：夏かぜ。腸管症状。
RSウイルス・パラインフルエンザウイルス：成人では軽症だが、乳幼児でときに重症　→　細気管支炎

診断

臨床的診断
検査はほとんどの場合行わないが、インフルエンザ、溶連菌などを鑑別する場合には迅速診断キットを使う。　→　つかえる迅速診断キットがあればのはなし

検査

血液検査：ウイルス感染の場合、WBCやCRPは動かないが、細菌感染があれば上昇する。
ウイルス分離は一般臨床では行われない。　→　高コストだし、培養している内に治癒する。
血清抗体価測定ではペア血清で 4 倍以上の上昇で陽性とする。　→　高コストだし、ペア血清を取った時点で治癒する。
細菌感染を疑ったら、喀痰検査(培養は時間がかかるので検鏡でしょう？)、血液検査(血算)のちに、培養して薬物感受性検査を行う(けど時間がどのくらいかかるのやら)

治療

一般療法(安静、保温・保湿、栄養補給、脱水予防、入浴制限)
対症療法：解熱・鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、蛋白分解酵素製剤、含嗽薬、鎮咳去痰薬、抗ヒスタミン薬

頭痛・咽頭痛・筋肉痛の改善：ロキソニン
鼻炎症状の改善：ジルテック

細菌感染が疑われるときのみ、抗生物質を使用する。予防的に使うのはいかがな最中

溶連菌：ペニシリンG、アンピシリン：10-14day
その他の細菌感染：β-ラクタム薬、慢性呼吸器基礎疾患保有例はニューキノロン薬

予後

良好。数日-1週間で軽快

予防

RSウイルス：適応が限られるが、ワクチンを使うことができる。

「インフルエンザ」

　　[★]

英: influenza, Flu, flu
同: 流行性感冒、epidemic catarrh
関: インフルエンザウイルス。A型インフルエンザ、B型インフルエンザ

[show details]

インフルエンザA型 : 約 361,000 件
A型インフルエンザ : 約 417,000 件
インフルエンザB型 : 約 266,000 件
B型インフルエンザ : 約 166,000 件

概念

学校感染症

病原体

オルソミクソウイルス科のA型インフルエンザウイルス属、B型インフルエンザウイルス属、あるいはC型インフルエンザウイルス属に所属するウイルスによる感染症 (→インフルエンザウイルス)

潜伏期間

1-5日

感染経路

飛沫感染、飛沫核感染

疫学

冬期に流行

症状

急性上気道炎
子供の場合：けいれん、胃腸症状(下痢、嘔吐)、中耳炎、下気道炎
ハイリスク群(高齢者、乳児、慢性基礎疾患(心臓疾患、気管支拡張症、腎臓疾患、糖尿病)：

合併症

細菌性肺炎

気道粘膜の抵抗性低下、貪食細胞の機能低下による。

起炎菌：黄色ブドウ球菌、肺炎連鎖菌、インフルエンザ桿菌。

ライ症侯群

中枢神経合併症で小児に見られる。インフルエンザ及び水痘感染に際してみられる重篤な合併症。新形態射精疾患(急性非炎症性脳炎、脂肪肝から肝機能障害も起こす)。解熱剤として使われたアスピリンとの因果関係がある、らしい。このため、インフルエンザの解熱、とりわけ小児についてはアセトアミノフェンを使うこととなっている。