- 以下を満たす貧血
- 平均赤血球容積：正常
- 平均赤血球ヘモグロビン濃度：正常
UpToDate Contents
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- 1. 貧血を来す成人の評価法 approach to the adult with anemia
- 2. 貧血を有する小児に対するアプローチ approach to the child with anemia
- 3. 慢性疾患／炎症時の貧血 anemia of chronic disease inflammation
- 4. 悪性腫瘍の血液学的合併症：貧血および出血 hematologic complications of malignancy anemia and bleeding
- 5. 赤血球産生低下による成人の貧血 anemia in adults due to decreased red blood cell production
Japanese Journal
- 感染性心内膜炎に対する開心術後にHIT抗体陽性が判明した1例
- 大野 英昭,新浪 博士
- 心臓 51(5), 543-547, 2019
- … 腫を認め，高度の弁逆流を呈し心不全増悪傾向を示し早期手術が決まった．手術前の第13病日に血小板数が4.1×10<sup>4</sup>／μLまで低下した．4T'sスコアは3点で血栓塞栓症の所見はなく，さらに正球性正色素性貧血を呈したが消化管出血は否定され，2系統の血球抑制の可能性が疑われた．血小板表面IgG抗体は陽性，抗血小板抗体は陰性であった．脳MRIでは両側に多発性脳梗塞を認めseptic emboliの可能性が示唆され …
- NAID 130007847770
- 急速な貧血によって生じた両側多発性脳梗塞の1 例
- 藤井 悠里,藤本 茂,田川 直樹,大﨑 正登,金沢 信,大屋 祐一郎
- 脳卒中 38(5), 331-335, 2016
- … 症例は高血圧症・脂質異常症の既往があり，ADL が自立した80 歳女性．意識障害を主訴に救急搬送された．入院時には右顔面麻痺，構音障害，軽度の右上肢脱力があり，正球性正色素性貧血と両側境界域や皮質に多発する急性期脳梗塞巣を認めた．神経症候は輸血により改善傾向を呈した．来院1 週間前より食欲不振と黒色便があり，上部消化管内視鏡検査にてA1 stage 潰瘍を認めた．すでに止血が完成していたため，抗血 …
- NAID 130005419046
- 不顕性溶血によりHbA1cが偽性低値を示した有口赤血球症を合併した2型糖尿病の1例
- 平谷 和幸,刀塚 俊起,末盛 晋一郎,和田 秀穂,古賀 正史
- 糖尿病 59(10), 719-723, 2016
- … ていた．1999年，随時血糖は200-300 mg/dLに対し，HbA1cは6 %前後と血糖に比し低値傾向を認め，グリコアルブミン（GA）は25-26 %と高値を示し，GA/HbA1c比は4.0-4.5（基準値：2.0-3.4）と著明高値を示した．軽度の正球性正色素性貧血，間接ビリルビン高値，尿中ウロビリノーゲン陽性を認めたが，ハプトグロビン，網赤血球は基準範囲内であり，溶血性貧血の診断基準は満たさなかった．<sup>51</sup>Crを用いた赤血球寿命が1 …
- NAID 130005277002
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- 正球性正色素性貧血 山内 猪口先生、まずうかがいたい のですが、貧血といえば鉄欠乏性貧血 がすぐに連想されるのですが。 猪口 貧血の中で一番多い鉄欠乏性 貧血は、確固たる小球性貧血です。し かも今回、鉄が108、フェリチンが ...
- 正常性正色素性貧血とは 赤血球の大きさや、赤血球に含まれるヘモグロビンの濃度のどちらも正常範囲内にありますが、貧血症状が出てしまうものです。 貧血の種類としては、溶血性貧血や、続発性貧血、急性白血病・悪性リンパ腫 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「急性白血病」「正球性貧血」「normocytic normochromic anemia」 |
| 関連記事 | 「貧血」「色素」「血」「色素性」 |
「急性白血病」
- 英
- acute leukemia, AL
- 関
- 白血病、FAB分類
概念
- 未分化の白血球の腫瘍性増殖
分類
FAB分類
| M0 | minimally differentiated acute myeloblastic leukemia | AML | ||
| M1 | acute myeloblastic leukemia, without maturation | |||
| M2 | acute myeloblastic leukemia, with granulocytic maturation | |||
| M3 | promyelocytic, or acute promyelocytic leukemia | APL | ||
| M4 | 急性骨髄単球性白血病 | acute myelomonocytic leukemia | AMMoL | |
| M4eo | myelomonocytic together with bone marrow eosinophilia | |||
| M5 | M5a | 急性単芽球性白血病 | acute monoblastic leukemia | AMoL |
| M5b | 急性単球性白血病 | acute monocytic leukemia | ||
| M6 | M6a | 赤白血病 | acute erythroid leukemias, including erythroleukemia | |
| M6b | and very rare pure erythroid leukemia | |||
| M7 | 急性巨核芽球性白血病 | acute megakaryoblastic leukemia | ||
| M8 | 急性好塩基球性白血病 | acute basophilic leukemia | ||
| L1 | 小細胞型 | |||
| L2 | 大細胞型 | |||
| L3 | Burkitt型 | |||
病態
- 白血球系芽球の腫瘍性増殖
- 骨髄機能障害
- 腫瘍細胞の臓器浸潤
- 腫瘍細胞の破壊亢進
徴候
- 全身：息切れ、全身倦怠感、発熱(免疫力低下による感染症、腫瘍細胞の崩壊)
- 皮膚：点状出血、紫斑
- 口腔内：歯肉出血
- 骨・関節：骨痛、関節痛 ← 腫瘍細胞の関節への浸潤
- 肝臓・脾臓：肝脾腫
- リンパ節：腫脹(頚部リンパ節、鼡径リンパ節)
- 唾液腺：顎下唾液腺腫大
検査
- 血算
- 白血球：増加
- 血小板：減少
- 赤血球：減少 (正球性正色素性貧血)
- 血液生化学
- LDH↑
- ビタミンB12↑
- 尿酸↑
治療
小児
- 化学療法：小児のALLでは著効する
- 骨髄移植：小児のALLでは再発例に行う
成人
急性骨髄性白血病
- 化学療法：アントラサイクリン系抗悪性腫瘍薬(イダルビシン、ダウノルビシン, DNA二本鎖の間にintercalateしでDNA,RNAの合成を阻害) ＋ シタラビン(Ara-C, シトシンアナログ, 代謝拮抗薬)
急性前骨髄球性白血病
- レチノイン酸(ATRA, all-trans retinoic acid)の経口投与で高い確率で寛解する
- 白血球や前骨髄球が多い場合には化学療法を併用する：レチノイン酸 ＋ アントラサイクリン系抗悪性腫瘍薬(イダルビシン、ダウノルビシン, DNA二本鎖の間にintercalateしでDNA,RNAの合成を阻害) ＋ シタラビン(Ara-C, シトシンアナログ, 代謝拮抗薬)
急性リンパ性白血病
- VACAP
予後
小児急性白血病の予後不良因子
- YN.G-44改変
- 年齢(≦1 y.o. / ≧10 y.o.)、男児、FAB分類L2,L3、AML、白血球数高値(≧2万/ul)、フィラデルフィア染色体
小児急性白血病の予後不良因子
成人急性白血病の予後不良因子
- YN.G-44改変
AMLの予後不良因子
- 染色体核型、年齢、初発時白血球数、FAB分類、3系統の形態異常、二次性白血病
- 染色体核型：最大の予後因子
NCCNガイドラインに基づくAMLの予後分類
- 参考1
| 染色体核型 | 遺伝子異常 | |
| 予後良好群 | inv(16), t(8;21), t(15;17)(付加的染色体異常の有無を問わない) | 正常核型におけるNPM1のみの異常 |
| 中間群 | 正常核型, +8, t(9;11),その他の予後良好にも不良にも属さない染色体異常 | t(8;21), inv(16)患者におけるc-kit異常 |
| 予後不良群 | 複雑核型(3以上の異常), -5, -7, 5q-, 7q-,11q23異常(t(9;11)を除く), inv(3), t(3;3),t(6;9), t(9;22) | 正常核型におけるFLT3-ITDのみの異常 |
参考
- 1. 造血細胞移植ガイドライン - 急性骨髄性白血病
「正球性貧血」
「normocytic normochromic anemia」
「貧血」
- 血液08, 症候 091215I
定義(2007前期生理学プリント、WHOの貧血判定基準)
- 下記表のHb,Htに達しない場合を貧血とする
| Hb(g/dl) | Ht(%) | |
| 男性 | 13 | 39 |
| 女性 | 12 | 36 |
| 高齢者・乳幼児・妊婦 | 11 | 33 |
ヘモグロビンと貧血症状
- 8 g/dl ：急性貧血で症状が出る
- 7 g/dl ：慢性貧血で症状が出る
- 5 g/dl ：心雑音
- 3 g/dl ：生命の危険
病因
臨床検査
- 一つの赤血球の平均の大きさが分かる
- MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)は赤血球に含まれるヘモグロビンの濃度が検査できる
臨床検査に基づく分類
- MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)により以下の２つに分類できる
貧血の鑑別 (文献不明)
| MCV | 赤血球の大きさ | 網状赤血球数 | 腎障害 | 診断 | 治療 |
| ≦80 | 小球性貧血 | 鉄欠乏性貧血 | 鉄剤 | ||
| 80-100 | 正球性貧血 | 減少, 正常 | あり | 腎性貧血 | エリスロポエチン |
| なし | 再生不良性貧血 | コロニー刺激因子 | |||
| 増加 | 溶血性貧血 | グルココルチコイド | |||
| ≧101 | 大球性貧血 | 巨赤芽球性貧血 | ビタミンB12, 葉酸 |
スクリーニングによる貧血の鑑別 (OLM.80)
- Fe↓、UIBC↑、フェリチン↓：鉄欠乏性貧血、慢性出血、慢性体内溶血。体内での鉄の絶対量が不足
- Fe↓、UIBC↓、フェリチン↑：慢性感染症、慢性炎症。細網系では鉄が増加しているが(フェリチン↑)、末梢に鉄を放出できず(Fe↓)、トランスフェリンも減少している(UIBC↓)
身体所見
USMLE
- Q book p.292 25
| sickle cell anemia | microcytic anemia |
| beta thalassemia | microcytic anemia |
| Heinz body anemia | normocytic anemia |
| hereditary spherocytosis | normocytic anemia |
| pernicious anemia | macrocytic anemia |
貧血と低酸素血症
- 貧血とは血液中のヘモグロビン濃度が低下した状態であり、一方、低酸素血症は単位体積あたりの酸素分圧が低下してる状態である。PaO2低下すなわちSpO2の低下に相当すると考えてみよう。貧血ではヘモグロビン濃度は少なくても、その少ないヘモグロビンの各々は十分に酸素化されるため、SpO2は低下しない。ただし、ヘモグロビンの絶対量が少ないために、末梢組織に届ける酸素の量が少なくなるだけなのである。(cf. 101B071)
臨床
- MCVで検査項目を絞っていくが、病態が複雑な場合はMCVによる絞り込みが意味をなさないことがある。commonな貧血から除外していく。
- 1. 血算、網状赤血球、フェリチン、鉄、UIBC、葉酸、ビタミンB12
- 2. 銅、亜鉛
- 3. 赤沈、血液像
- 4. 抗核抗体、抗dsDNA抗体、ハプトグロビン、免疫電気泳動(血液)、蛋白分画、IgG,IgA,IgM、C3c、C4、CH50、エリスロポエチン
- 5. 抗SS-A抗体、抗Sm抗体、ループスアンチコアグラント、抗カルジオ抗体、抗CLGPI抗体、抗RNA抗体、PR3-ANCA、MPO-ANCA、直接クームス検査
- 6. リンパ球サブセット、PNH(CD55,CD59)