UpToDate Contents

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1. 糖尿病におけるインスリン療法の一般原則 general principles of insulin therapy in diabetes mellitus
2. インスリン分泌および膵β細胞の機能 insulin secretion and pancreatic beta cell function
3. 2型糖尿病におけるインスリン療法 insulin therapy in type 2 diabetes mellitus
4. 糖尿病における吸入インスリン療法 inhaled insulin therapy in diabetes mellitus
5. インスリン受容体の構造および機能 structure and function of the insulin receptor

Japanese Journal

お悩み解決! 糖尿病患者指導テクニック(第5回)視力障害や巧緻障害のある患者には, どのようにインスリン自己注射の指導をしたらいいですか?

菊地友紀
看護技術 58(6), 615-620, 2012-05
NAID 40019300140

インスリン自己注射患者の皮膚消毒に関する実態調査

畑中由香子,足立恵子,藤田和也 [他]
逓信医学 64(2), 131-136, 2012-03
NAID 40019279840

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型糖尿病はインスリン注射ノボラピッド 30 ミックスのしてくださいインスリン注射注射に適した体の部位はインスリン注射の部位の例インシュリン注射は食事前 DAWN study わからない事や上手に自己注射

★リンクテーブル★

国試過去問	「104I061」「101D025」「107G059」
関連記事	「インスリン」「リン」「注射」「自己」

「104I061」

　　[★]

35歳の女性。傾眠状態で搬入された。24歳時から1型糖尿病でインスリン自己注射を行っている。5日前から感冒症状、食思不振および下痢のためインスリン注射を中止していた。意識レベルはJCS II-20。身長 158cm、体重 51kg。体温 36.9℃。脈拍 88/分、整。血圧 98/62mmHg。咽頭に発赤を認めるが、胸・腹部と神経学的所見とに異常を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖4+、ケトン体3+。血液所見: 赤血球 467万、Hb 14.5g/dl、Ht 44%、白血球 10,400。血液生化学所見: 血糖 562mg/dl、HbA1c 9.8 %。
まず静注するのはどれか。

a　抗菌薬
b　ドパミン
c　生理食塩液
d　5%ブドウ糖液
e　重炭酸ナトリウム

[正答]

※国試ナビ4※　［104I060］←［国試_104］→［104I062］

「101D025」

　　[★]

86歳の男性。ケトン性アシドーシスによる意識障害のため搬入された。入院後インスリン療法で意識は回復し、通常の日常生活に戻れる目途がたった。82歳の妻と2人暮らしである。かかりつけ医から耐糖能異常に対して食事療法を受けていたが、入院までは自立した生活を送っており、散歩や庭仕事を楽しんでいた。子供はいない。

退院に向けて重要性が低いのはどれか。

a. 栄養指導
b. 家屋改造
c. ケアカンファレンス
d. かかりつけ医との相談
e. インスリン自己注射の指導

[正答]

※国試ナビ4※　［101D024］←［国試_101］→［101D026］

「107G059」

　　[★]

76歳の女性。1人暮らし。糖尿病で血糖コントロールのため入院中である。高齢者総合機能評価(CGA)を実施して退院後の療養生活について検討することになった。
インスリン自己注射の導入にあたり最も重視すべき項目はどれか。

a　聴力
b　認知機能
c　排尿機能
d　歩行能力
e　BMI(Body Mass Index)

[正答]

※国試ナビ4※　［107G058］←［国試_107］→［107G060］

「インスリン」

　　[★]

英: insulin (Z)
同: immunoreactive insulin IRI　←　ELISAを利用して定量されるインスリン(臨床検査医学)
関: インスリン製剤、インスリン受容体; レギュラーインスリン、1型インスリン

分類

ペプチド

性状

産生組織

膵臓β細胞

プレプロインスリンの生合成＠粗面小胞体　→　プレプロインスリン　－(切断＠小胞体)→　プロインスリンはゴルジ体に輸送　－(切断＠ゴルジ体小胞体)→　インスリン

標的組織

作用

全般的な傾向として、同化作用↑、異化作用↓(糖新生↓)

グルコースの細胞内取り込み→血糖値↓

インスリン受容体→ GLUTの細胞膜上への移動

K⁺の細胞内取り込み↑

肝臓・筋肉でNa-Kポンプを活性化(PT. 482)。Na/H交換体、Na-K-2Cl共輸送体、Na/K-ATPaseを活性化。
高カリウム血症の治療にはインスリン＆グルコースの投与

肝細胞でグリコーゲン合成↑
アミノ酸取り込み↑→タンパク質合成↑
脂肪合成↑
脂肪分解↓

分泌の調節

インスリン分泌↑

血中グルコース濃度↑
アミノ酸、消化管ホルモン
アセチルコリン受容体(迷走神経)
スルホニル尿素
血中K濃度↑

細胞外K濃度↑→膵臓β細胞脱分極→インスリン分泌↑

インスリン分泌↓

アドレナリン受容体(α₂受容体)(交感神経)
血中K濃度↓

細胞外K濃度↓→膵臓β細胞再分極→インスリン分泌↓

分泌機構

1. グルコース→解糖系→ATP↑→KATP閉鎖→脱分極→VDCC解放→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌*2a. ペプチドホルモン→Gsα活性化→AC↑→cAMP↑→PKA↑→インスリン開口分泌
2b. ノルアドレナリン→Giα活性化→AC↓→cAMP↓→PKA↓→インスリン分泌抑制
3. アセチルコリン→PLC活性化→

　　　→IP3↑→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌
　　　→DAG↑→PKC活性化→インスリン開口分泌