- ヒトインスリン製剤
- 超速効型インスリン：Lys(B28)Pro(B29)インスリン
- 水溶性保持型インスリン
適応
- 食事療法・運動療法や経口血糖降下薬でコントロール不良の場合
- 経口血糖降下薬の使用禁忌
- 重症ケトーシス、糖尿病性昏睡・前昏睡、重篤な肝障害・腎障害、重症感染症、手術前後、重篤な外傷、下痢・嘔吐などの胃腸障害、薬物過敏、妊婦または妊娠の可能性
- そのた：血管障害、慢性膵炎の合併。ステロイド使用例
注意
副作用
- 1. 低血糖
- 経口摂取可能かつ意識があれば、砂糖15g-20g or グルコース10g摂取。 ← 20gのブドウ糖相当の食品を摂取せよという記載もあり
- 無意識の場合は、グルコースの静注50%(20-50ml)。
- 2. アレルギー症状
- 注射部位の発赤・蕁麻疹
- 3. lypodystrophy
- インスリン注射部位の脂肪組織の萎縮→注射部位・インスリン製剤の変更
- 4. 抗インスリン抗体産生
- 動物インスリンを使った場合に特に見られる。
- 5. 浮腫
- インスリンの腎尿細管への作用。Na+-K+ ATPase活性化。
- 塩分制限をする
薬物相互作用
- インスリンの作用を増強
- 経口凝固剤、サリチル酸誘導体、交感神経遮断薬、クマリン系薬物、クロラムフェニコール誘導体
- インスリンの作用を減弱
- 増強or減弱する薬物
- *タンパク同化ステロイド
参考
- 製剤情報
- 分類
UpToDate Contents
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- 1. 糖尿病におけるインスリン療法の一般原則 general principles of insulin therapy in diabetes mellitus
- 2. 2型糖尿病におけるインスリン療法 insulin therapy in type 2 diabetes mellitus
- 3. 成人の1型糖尿病における血糖値マネージメント management of blood glucose in adults with type 1 diabetes mellitus
- 4. 糖尿病に対するインスリン療法に関する問題についての症例 cases illustrating problems with insulin therapy for diabetes mellitus
- 5. インスリンに対する過敏症反応 hypersensitivity reactions to insulins
Japanese Journal
- セミナー 薬剤師のハイリスク薬管理--インスリン製剤とその注射手技での留意点
- 朝倉 俊成
- 日本薬剤師会雑誌 63(11), 1335-1340, 2011-11
- NAID 40019047698
- カラダご医見番 先進医療&新薬シリーズ(Number 69)糖尿病患者が自己注射から解放される日 吸入式インスリン製剤は数年先か!? AFREZZA(ヒト遺伝子組み換え型インスリン)
- 週刊ダイヤモンド 99(36), 79, 2011-09-10
- NAID 40018968194
- 臨床使用における懸濁インスリン製剤の懸濁性に関する検討 : 保管環境と混和法の関係(一般演題(口頭)31,糖尿病(2),Enjoy Pharmacists' Lifestyles)
- 朝倉 俊成,川崎 恵美,柄沢 仁美,影山 美穂,阿部 学,斎藤 幹央,影向 範昭,清野 弘明
- 日本医療薬学会年会講演要旨集 21, 166, 2011-09-09
- NAID 110008909406
Related Links
- インスリン製剤一覧表（2009年5月現在） ... イ ン ス リ ン ア ナ ロ グ. 超速効型. インスリンアスパルト （遺伝子組み換え）. ノボラピッド注フレックスペン ... バイアル. インスリンリスプロ （遺伝子組み換え）. ヒューマログ注キット ...
- インスリン製剤は、大きく3つに分けることができます。 ①追加分泌を補うインスリン製剤 ②基礎分泌を補うインスリン製剤③追加分泌と基礎分泌の両方を補うインスリン製剤 ... 2001年に新しいタイプのインスリン製剤、インスリンアナログ製剤が登場しました。
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| 国試過去問 | 「113A059」 |
| リンク元 | 「インスリン受容体」「超速効型インスリン」 |
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| 関連記事 | 「インスリン」「リン」「製剤」「剤」 |
「113A059」
- 62歳の男性。血糖コントロールと腎機能の悪化のため来院した。20年前から2型糖尿病で自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬の内服治療を受けている。5年前から血糖コントロールが徐々に悪化し、血清クレアチニンも上昇してきたため、紹介されて受診した。身長 165cm、体重 76kg。脈拍 84/分、整。血圧 168/62mmHg。両眼に増殖性網膜症を認める。両下腿に軽度の浮腫を認める。アキレス腱反射は両側消失。尿所見：蛋白 2＋、糖 2＋、ケトン体 (－)。血液所見：赤血球 395万、Hb 11.2g/dL、Ht 32%、白血球 5,500、血小板 22万。血液生化学所見：尿素窒素 40mg/dL、クレアチニン 3.2mg/dL、空腹時血糖 226mg/dL、HbA1c 10.8%(基準 4.6～6.2)。
- 糖尿病治療について最も適切な対応はどれか。
- a 食事療法を強化する。
- b ビグアナイドを追加する。
- c インスリン製剤を導入する。
- d スルホニル尿素薬を増量する。
- e α-グルコシダーゼ阻害薬を追加する。
※国試ナビ4※ ［113A058］←［国試_113］→［113A060］
「インスリン受容体」
- チロシンキナーゼ
- αサブユニット2つ、βサブユニット2つからなる
- αとβがジスルフィド結合によりヘテロダイマーを形成し、さらに2つのαβ複合体がジスルフィド結合によりヘテロトリマーを形成している。
- 細胞内でIRS-1をリン酸化してシグナル伝達を行っている。
臨床関連
「超速効型インスリン」
「超速効型インスリン製剤」
「インスリン」
- 英
- insulin (Z)
- 同
- immunoreactive insulin IRI ← ELISAを利用して定量されるインスリン(臨床検査医学)
- 関
- インスリン製剤、インスリン受容体
- レギュラーインスリン、1型インスリン
分類
- ペプチド
性状
産生組織
- プレプロインスリンの生合成＠粗面小胞体 → プレプロインスリン －(切断＠小胞体)→ プロインスリンはゴルジ体に輸送 －(切断＠ゴルジ体小胞体)→ インスリン
標的組織
作用
- 全般的な傾向として、同化作用↑、異化作用↓(糖新生↓)
分泌の調節
- インスリン分泌↑
- 血中グルコース濃度↑
- アミノ酸、消化管ホルモン
- アセチルコリン受容体(迷走神経)
- スルホニル尿素
- 血中K濃度↑
- 細胞外K濃度↑→膵臓β細胞脱分極→インスリン分泌↑
- インスリン分泌↓
分泌機構
- 1. グルコース→解糖系→ATP↑→KATP閉鎖→脱分極→VDCC解放→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌*2a. ペプチドホルモン→Gsα活性化→AC↑→cAMP↑→PKA↑→インスリン開口分泌
- 2b. ノルアドレナリン→Giα活性化→AC↓→cAMP↓→PKA↓→インスリン分泌抑制
- 3. アセチルコリン→PLC活性化→
→IP3↑→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌
→DAG↑→PKC活性化→インスリン開口分泌
作用機序
- 受容体型チロシンキナーゼ
臨床関連
- 高血圧とインスリン抵抗性の関連
「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia
「製剤」
- 英
- (調剤)formulation、preparation、dosage、(工業)drug product
- 関
- 製剤形態、剤形、処方、準備、調製、投薬量、投与量、標品、標本、服用量、プレップ、プレパラート、薬用量、用意、用量、製法