英: adenomatous goiter
同: 多結節性甲状腺腫 multinodular goiter、コロイド結節性甲状腺腫 colloid nodular goiter、非中毒性結節性甲状腺腫 nontoxic nodular goiter、多結節性甲状腺腫 multinodular goiter
関: 甲状腺腫瘍、甲状腺、甲状腺ホルモン

UpToDate Contents

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1. 成人における甲状腺腫に対する診断的アプローチおよび治療 diagnostic approach to and treatment of goiter in adults
2. 甲状腺結節の診断的アプローチおよび治療 diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules
3. 閉塞性または胸骨下甲状腺腫の臨床症状および評価 clinical manifestations and evaluation of obstructive or substernal goiter
4. 甲状腺結節形成の概要 overview of thyroid nodule formation
5. 甲状腺生検 thyroid biopsy

Japanese Journal

甲状腺腫瘤 (特集内分泌疾患 : 疑うヒントと専門医へ紹介するポイント) -- (甲状腺疾患)

宮川めぐみ
診断と治療 100(7), 1167-1173, 2012-07
NAID 40019381075

迷入性縦隔内甲状腺腫の1例

大畑多嘉宣,細田充主,高橋將人 [他]
北海道外科雑誌 57(1), 40-43, 2012-06
NAID 40019408689

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096A049」「114A043」「099D066」
リンク元	「機能性甲状腺結節」「プランマー病」「nontoxic multinodular goiter」「非中毒性多結節性甲状腺腫」
関連記事	「甲状腺」「甲状腺腫」「腫」「腺腫」

「096A049」

　　[★]

38歳の女性。易疲労感、便秘および月経不順を主訴に来院した。体温35.5℃。脈拍56/分、整。血圧126/86mmHg。顔面は浮腫状で、皮膚は乾燥している。びまん性の硬い甲状腺腫を触れるが、圧痛はない。血清TSH80μU/ml(基準0.2～4.0)、freeT4 0.3ng/dl(基準0.8～2.2)、血清ブロラクチン28ng/ml(基準15以下)。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096A048］←［国試_096］→［096A050］

「114A043」

　　[★]

36歳の男性。前頸部腫瘤を主訴に来院した。2か月前に初めて自覚したが、その後、腫瘤の大きさに変化はない。前頸部傍正中の舌骨付近に半球状、単発の25×25mmの柔らかい腫瘤を触れる。嚥下時にこの腫瘤は挙上する。頸部造影CT(別冊No. 16)を別に示す。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114A042］←［国試_114］→［114A044］

「099D066」

　　[★]

甲状舌管の遺残によるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D065］←［国試_099］→［099D067］

「機能性甲状腺結節」

　　[★]

英: autonomously functioning thyroid nodule, AFTN
同: 機能性結節 functioning nodule、過機能性結節 hyperfunctioning nodule
関: 甲状腺

定義としては「機能性甲状腺結節 = プランマー病」であるが、もっぱら「中毒性単結節性甲状腺腫 = プランマー病」として使われている

定義

甲状腺の結節性病変であり、良性腫瘍である。
TSH非依存的に甲状腺ホルモンを産生・分泌する結節
甲状腺機能亢進症を呈する。

病理

濾胞腺腫
腺腫様甲状腺腫

分類

中毒性単結節性甲状腺腫：単発性腺腫　　：単一結節　≒　プランマー病
中毒性多結節性甲状腺腫：腺腫様甲状腺腫：多結節

という。

検査

甲状ホルモン：高値
TSH：低値
甲状腺シンチグラフィー：腫瘍に一致した放射性ヨードの取り込みを示すいわゆる高摂取結節(hot nodule)の像

「プランマー病」

　　[★]

英: Plummer disease
同: 結節性甲状腺中毒症 toxic adenomatous goiter
関: 機能性甲状腺結節、甲状腺腫、甲状腺機能亢進症

概念

甲状腺刺激ホルモン TSH非依存性に、ホルモンを自律性に産生する甲状腺の結節性病変に甲状腺中毒症状を伴う病態。
結節性、単発性、被膜有、辺縁平滑な甲状腺腺腫が甲状腺ホルモンを過剰に産生する病態 (SRA.195)
文献によっては腺腫様甲状腺腫(結節性多発性、辺縁不明瞭、被膜無し)が甲状腺ホルモンを過剰に産生する病態を含めるとしている。　→　中毒性多結節性甲状腺腫, 中毒性多発性甲状腺腫, AFTN

「nontoxic multinodular goiter」

　　[★]

非中毒性多結節性甲状腺腫、腺腫様甲状腺腫

「非中毒性多結節性甲状腺腫」

　　[★]

英: nontoxic multinodular goiter
関: 腺腫様甲状腺腫

「甲状腺」

　　[★]

英: thyroid gland
ラ: glandula thyroidea
関: 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体); 喉頭

図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
C5-T1椎体の高さ

性状

成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

画像

超音波検査

(高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
不均一な粗い低エコー：橋本病
炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

成人甲状腺全体の0.1%を占める
カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
硬い：橋本病
圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

1. 遺伝疾患、発達傷害

a) 無形成 Agenesis
b) 低形成 Hypoplasia
c) 異所性甲状腺：異残物

2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
3. 薬剤の影響：

mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

4. 感染

a) 急性甲状腺炎
b) 亜急性甲状腺炎

5. 自己免疫性甲状腺疾患

a) 橋本病
b) Basedow病 (Graves病）
c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

6. 甲状腺腫 goiter

a) simple and multinodular nontoxic goiter
b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
d) amyloid goiter

7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍（甲状腺癌）悪性腫瘍中の頻度

a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.