拡張不全をきたすメカニズム
- PHD.234
- 心室筋の弛緩不全
- 左室肥大 ← 高血圧によるものが多いであろう
- 肥大型心筋症
- 高速型心筋症
- 一過性心筋虚血
- 左室充満における障害
- 僧帽弁の狭窄
- 心内膜の狭窄、タンポナーデ
UpToDate Contents
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- 1. 拡張期心不全の治療および予後 treatment and prognosis of diastolic heart failure
- 2. 拡張期心不全の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of diastolic heart failure
- 3. 拡張期心不全の病態生理 pathophysiology of diastolic heart failure
- 4. 収縮能障害による心不全の治療の概要 overview of the therapy of heart failure due to systolic dysfunction
- 5. 心不全の予後 prognosis of heart failure
Japanese Journal
- 左心系疾患に伴う肺高血圧症 : Out of proportionとは何か.肺動脈性肺高血圧症と何が違い何が同じなのか (第1土曜特集 肺高血圧症診療の進歩) -- (肺高血圧症各論(疾患の解説と内科治療))
- 和田 浩,百村 伸一
- 医学のあゆみ 240(1), 84-89, 2012-01-07
- NAID 40019072328
- 虚血心筋の病理・病態 虚血心筋の力学的特徴 (冠動脈疾患(上)診断と治療の進歩) -- (冠循環の病理・病態)
- 安田 聡,下川 宏明
- 日本臨床 69(-) (1006), 131-137, 2011-09
- NAID 40018986157
Related Links
- 左室収縮機能が保持されている心不全症例が高頻度（40∼50％）であることが報告. され，左室拡張機能障害に起因する心不全（拡張不全）に対する関心が再び高まって. いる．左室拡張機能障害の病態は，心筋レベルでの弛緩障害，線維化，肥大などから， ...
- ち収縮性心不全（収縮不全）症例が対象になって. きました。一方，拡張性心不全（拡張 不全）につ. いては，ほとんど注目されてきませんでした。 しかし，現在，拡張性心不全の 患者数は増加傾. 向にあります。本日は拡張性心不全に関して，. これまでに得られた ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「心不全」「拡張期心不全」「拡張機能障害」「拡張能」「diastolic dysfunction」 |
| 関連記事 | 「拡張」「不全」 |
「心不全」
定義
- 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
- 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
- 心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。
分類
病期
原因
- 収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
- 拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF
場所
病態の分類
病期分類
- http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
- Class I (Mild)
- No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
- Class II (Mild)
- Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class III (Moderate)
- Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class IV (Severe)
- Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.
原因
- 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
- 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。
増悪因子
- ストレス
- 感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
- 貧血 ：心拍出量↑
- 妊娠 ：心拍出量↑、体液量↑
- 甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
- 血圧上昇 ：圧負荷
- 頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑
table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240
- 代謝的需要の増加 → 心筋が十分に収縮できなくなる
- 発熱
- 感染症
- 貧血
- 頻脈
- 甲状腺機能亢進症
- 妊娠
- 循環血液量の増加 → 前負荷の増加
- 過剰の塩分摂取
- 過剰の水分摂取
- 腎不全
- 後負荷を増加させる状態
- コントロールされていない高血圧 ←左心系
- 肺塞栓症 ← 右心系
- 心収縮力を低下させる状態
- 陰性変力作用を持つ薬物
- 心筋虚血 or 心筋梗塞
- アルコールの摂取
- 心不全の薬の飲み忘れ
- 極端な徐脈
症状
| 左心不全 | 右心不全 |
| 労作時呼吸困難 | 経静脈怒張 |
| 発作性夜間呼吸困難 | 肝肥大 |
| 起坐呼吸 | 下腿浮腫 |
| 肺水腫 | 胸水 |
| 肺うっ血 | 腹水 |
| 湿性ラ音 | |
| チェーンストークス呼吸 |
心不全の身体所見 IMD.791改変
| 右心不全 | 左心不全 | ||
| 後方障害 | 前方障害 | 後方障害 | |
| 自覚症状 | 体重増加 | 易疲労感 | 労作時息切れ |
| 食思不振 | 食思不振 | 夜間呼吸困難 | |
| 浮腫 | 動悸 | 浅眠 | |
| 腹満感 | 乏尿 | 動悸 | |
| 他覚症状 | 浮腫 | 頻脈 | 起座呼吸 |
| 肝腫大 | 冷汗 | 喘鳴 | |
| 頚静脈怒張 | 皮膚蒼白 | 泡沫痰 | |
| 腹水 | チアノーゼ | 血痰 | |
| 黄疸 | 乏尿・無尿 | チアノーゼ | |
| チアノーゼ | 血圧低下 | 肺野ラ音 | |
| 不穏 | 胸水 | ||
| 意識低下 | |||
| 心臓の身体所見 | 心拡大、P2亢進 | 心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下 | |
| 急性期症状 | 慢性期症状 | ||
- 右心不全での胸水：左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める
- the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)
治療
参考
- 1. 急性心不全治療ガイドライン
- 2006年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf
- 2011年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf
- 2. 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）
「拡張期心不全」
- 英
- diastolic heart failure
- 同
- 拡張不全型心不全？、拡張性心不全
- 関
- 拡張不全
「拡張機能障害」
- 英
- diastolic dysfunction
- 同
- 拡張障害
- 関
- 拡張不全
「拡張能」
- 英
- diastolic function
- 関
- 拡張機能、拡張不全
「diastolic dysfunction」
「拡張」
- 英
- dilation、dilatation、enlargement、extension、dilate、distend、enlarge、extend、dilated
- 関
- 延ばす、延長、及ぶ、拡大、散大、伸長、伸展、増大、怒張、伸びる、広がる、膨張、拡張型、伸び、伸張