拡張期心不全

英

diastolic heart failure

同

拡張不全型心不全？、拡張性心不全

関

拡張不全

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拡張期不全 : 47 件

UpToDate Contents

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• 1. Treatment and prognosis of heart failure with preserved ejection fraction
• 2. 駆出率を保持している心不全の病態生理 pathophysiology of heart failure with preserved ejection fraction
• 3. 駆出率が保たれた心不全の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction
• 4. 駆出率低下を伴う心不全の治療の概要 overview of the therapy of heart failure with reduced ejection fraction
• 5. 麻酔後回復室（PACU）における心血管の障害 cardiovascular problems in the post anesthesia care unit pacu

Japanese Journal

• 一酸化窒素合成酵素と心不全 : 遺伝子改変マウスからの教訓

• 柴田 清子,下川 宏明,柳原 延章 [他],尾辻 豊,筒井 正人
• 産業医科大学雑誌 35(2), 147-158, 2013-06-01
• … させたNOS遺伝子改変マウスを用いて,その心臓の構造と心機能を評価した.その結果,3種類のNOSアイソフォームを欠損させたtriple NOS欠損マウスにだけ,有意な求心性肥大と拡張障害があり,その病態は,ヒトの拡張期心不全に酷似していることを明らかにした.また,AT1受容体措抗薬を負荷した結果,それらの病態が抑制されたことから,これらの機序には,AT1受容体を介していることが示唆された.triple NOS欠損マウスを用いた研究 …
• NAID 110009615291

• 心不全診断・心不全治療における最近の進歩

• 大手 信之
• 現代医学 59(2), 241-252, 2011-12
• NAID 40019177378

• 何が正解? 循環器治療 EBMで検証(56)拡張期心不全の診断と治療

• 上村 大輔,内野 和顕,石川 利之 [他]
• 治療 93(12), 2481-2489, 2011-12
• NAID 40019073910

Related Links

• 拡張期心不全（DHF） - Oh-kinmui - 勤務医フォーラム ...

... 40～50％と増加しており、これを従来から知られている「収縮期心不全（SHF）」に対し「拡張期心不全（DHF）」と区別し、その病態解明が進みつつある。 SHFは、肺うっ血、浮腫などの心不全徴候に加え、心エコー検査による ...

• 拡張性心不全 拡張不全 病態と治療を考える

座談会 拡張性心不全（拡張不全）の病態と治療を考える Therapeutic Research vol.30 no.1 2009 21 2,067 2,061 1,929 1,921 1,812 1,808 1,730 1,715 1,640 1,618 1,569 1,539 1,513 1,466 1,291 1,246 1,088 1,051 816 776 497

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★リンクテーブル★

リンク元	「拡張不全」
関連記事	「心不全」「拡張」「不全」「拡張期」

「拡張不全」

　　[★]

英

diastolic dysfunction

関

拡張期心不全 diastolic heart failure。左室拡張能

拡張不全をきたすメカニズム

PHD.234

• 心室筋の弛緩不全

• 左室肥大　←　高血圧によるものが多いであろう
• 肥大型心筋症
• 高速型心筋症
• 一過性心筋虚血

• 左室充満における障害

• 僧帽弁の狭窄
• 心内膜の狭窄、タンポナーデ

「心不全」

　　[★]

英

heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency

関

定義

• 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
• 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
• 心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。

分類

病期

• 急性心不全
• 慢性心不全

原因

• 収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
• 拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF

場所

• 右心不全
• 左心不全

病態の分類

• フォレスター分類 Forrester classification
• NYHA心機能分類 NYHA classification of cardiac performance

病期分類

• http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
• Class I (Mild)

• No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

• Class II (Mild)

• Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

• Class III (Moderate)

• Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

• Class IV (Severe)

• Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

原因

• 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
• 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。

増悪因子

• ストレス
• 感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
• 貧血　：心拍出量↑
• 妊娠　：心拍出量↑、体液量↑
• 甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
• 血圧上昇　：圧負荷
• 頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑

table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240

• 代謝的需要の増加　→　心筋が十分に収縮できなくなる

• 発熱
• 感染症
• 貧血
• 頻脈
• 甲状腺機能亢進症
• 妊娠

• 循環血液量の増加　→　前負荷の増加

• 過剰の塩分摂取
• 過剰の水分摂取
• 腎不全

• 後負荷を増加させる状態

• コントロールされていない高血圧　←左心系
• 肺塞栓症　←　右心系

• 心収縮力を低下させる状態

• 陰性変力作用を持つ薬物
• 心筋虚血 or 心筋梗塞
• アルコールの摂取

• 心不全の薬の飲み忘れ
• 極端な徐脈

症状

左心不全	右心不全
労作時呼吸困難	経静脈怒張
発作性夜間呼吸困難	肝肥大
起坐呼吸	下腿浮腫
肺水腫	胸水
肺うっ血	腹水
湿性ラ音
チェーンストークス呼吸

心不全の身体所見 IMD.791改変

	右心不全	左心不全
	後方障害	前方障害	後方障害
自覚症状	体重増加	易疲労感	労作時息切れ
	食思不振	食思不振	夜間呼吸困難
	浮腫	動悸	浅眠
	腹満感	乏尿	動悸
他覚症状	浮腫	頻脈	起座呼吸
	肝腫大	冷汗	喘鳴
	頚静脈怒張	皮膚蒼白	泡沫痰
	腹水	チアノーゼ	血痰
	黄疸	乏尿・無尿	チアノーゼ
	チアノーゼ	血圧低下	肺野ラ音
		不穏	胸水
		意識低下
心臓の身体所見	心拡大、P2亢進	心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下
急性期症状		慢性期症状

• 右心不全での胸水：左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める

• the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)

参考

• 1. 急性心不全治療ガイドライン

2006年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf

2011年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf

• 2. 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf

「拡張」

　　[★]

英

dilation、dilatation、enlargement、extension、dilate、distend、enlarge、extend、dilated

関

延ばす、延長、及ぶ、拡大、散大、伸長、伸展、増大、怒張、伸びる、広がる、膨張、拡張型、伸び、伸張

「不全」

　　[★]

• failure、insufficiency、incompetence、failing

関

機能不全、失敗、不十分、不全症、不足、無能、無能力、弁閉鎖不全、弁閉鎖不全症、機能不全症

「拡張期」

　　[★]

英

diastole (Z)

同

弛緩期 relaxation period