- 関
- アルコール性肝障害、アルコール性肝炎
UpToDate Contents
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- 1. アルコール性肝炎のマネージメントおよび予後management and prognosis of alcoholic hepatitis [show details]
… with severe alcoholic hepatitis . The score requires a liver biopsy, which limits its routine clinical use. The Glasgow alcoholic hepatitis score (GAH) predicts mortality in alcoholic hepatitis and is …
- 2. アルコール性肝炎：臨床症状および診断alcoholic hepatitis clinical manifestations and diagnosis [show details]
… pain, which may be severe enough to mimic an acute abdomen. Abdominal distension due to ascites. Proximal muscle weakness due to muscle wasting. Patients with severe alcoholic hepatitis and/or underlying …
- 3. アルコール性肝疾患患者への肝移植liver transplantation for alcoholic liver disease [show details]
…patients with severe alcoholic hepatitis who do not respond to glucocorticoids. It has been suggested that the six-month period of abstinence be reconsidered in patients with severe alcoholic hepatitis and that …
- 4. 肝疾患患者における手術リスクの評価assessing surgical risk in patients with liver disease [show details]
…patients with acute or fulminant hepatitis, alcoholic hepatitis, severe chronic hepatitis, Child-Pugh class C or MELD score >15 cirrhosis, severe coagulopathy, or severe extrahepatic manifestations of liver disease …
- 5. 肝線維症の非侵襲的評価：血清学的検査および画像診断noninvasive assessment of hepatic fibrosis overview of serologic and radiographic tests [show details]
… It performed well in predicting severe fibrosis in patients with chronic viral hepatitis , but was no better than the FibroTest in predicting severe fibrosis in alcoholic liver disease .… presence of cirrhosis, quantifying disease severity, and indicating the presence of associated alcoholic hepatitis . PICP levels have also been studied in patients with chronic HCV. In one report, PICP levels …
Japanese Journal
- Acute-on-chronic liver failureと重症型アルコール性肝炎 (特集 肝障害と凝固線溶系)
- 著明な白血球増加と肺水腫を合併し、ステロイド、白血球除去、血漿交換などにより救命しえた重症型アルコール性肝炎の1例
- 岩村 伸一,窪田 綾子,内多 訓久,高橋 拓,大家 力矢,岩崎 丈紘,小島 康司,川田 愛,岡崎 三千代
- 高知赤十字病院医学雑誌 = Medical Journal of Kochi Red Cross Hospital 22(1), 39-44, 2018-03
- 42 歳，女性．22 歳時からエタノール換算で一日平均60 〜120g の常習飲酒あり．来院1ヶ月前から腹痛，嘔吐，食欲不振あり，また腹部膨満も強くなったため近医受診．肝障害と黄疸を指摘され当院紹介となった．著明な白血球増加とビリルビン高値，プロトロンビン時間延長あり，胸腹水も伴った重症型アルコール性肝炎と診断した．経過中に肺水腫を合併し，ステロイド，血漿交換，血球除去療法，などに加えウリナスタチ …
- NAID 120006483427
- 医療保護入院で家族の同意が得られず総合病院への転院が困難だった重症型アルコール性肝炎の一例
Related Links
- 以前は、アルコール性肝障害といえばほとんど男性でした。しかし、最近は女性の社会進出に伴い、女性のアルコール性肝障害が急増しています。アルコールの量が多いといろいろな問題を引き起こしますが、中でも重症型アルコール ...
- 昨年11月、コラムニストで兵庫県知事選挙にも立候補した勝谷誠彦さんが亡くなった。勝谷さんの命を奪ったのは「重症型アルコール性肝炎」。このニュースを聞いて、アルコールの過剰摂取が体に与える害について認識を新たにした ...
- 22：22 ＜原 著＞ アルコール性肝炎重症度スコアの有用性の検証と 治療介入による予後への影響についての検討 堀江 義則1 ）2＊ 山岸 由幸 海老沼浩利 2）金井 隆典 要旨：アルコール性肝炎のうち，重症度スコア ...
★リンクテーブル★
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- 英
- alcoholic liver disease, alcoholic hepatopathy, alcoholic liver injury
分類
- 組織型により分類。
病態
- アルコール代謝の過程でNADHが蓄積し、脂肪の合成が亢進()、血糖低下(糖新生抑制、ATPが必要だから？)、乳酸の増加(NADH増加のため。また、おそらくTCA回路がNADH増加のために回しにくくなっているため)
- ミトコンドリア機能活性化により酸素消費の増大 ＋ アルコール脱水素酵素ADH、アルデヒド脱水素酵素ALDHは、zone3(肝小葉中心部)に存在 → 虚血による障害を受けやすい → zone3はAST優位なのでAST>ALT、と思われる。
- アルデヒドがクッパー細胞、単核球などを刺激して放出されたサイトカインに対して、星細胞や線維芽細胞が活性化しコラーゲンを合成
症状
- アルコール性肝炎：腹痛、発熱、黄疸、悪心・嘔吐
- 重症型アルコール性肝炎：腹痛、発熱、黄疸、悪心・嘔吐 ＋ 意識障害
検査
- トランスアミナーゼ↑(AST ＞ ALT)、γ-GTP ↑、ALP↑、TG↑、尿酸↑
- IgA↑ (小腸のパイエル板におけるリンパ球の活性が亢進するため？。急性アルコール性肝炎では65 kDaの熱ショック蛋白に対するIgA抗体の産生が増加するという報告がある(参考4))
- アルコール性肝炎：白血球増加
- 重症型アルコール性肝炎：白血球著明に増加
- アルコール性肝硬変
参考
- 1. [charged] Pathogenesis of alcoholic liver disease - uptodate [1]
- 2. [charged] Clinical manifestations and diagnosis of alcoholic liver disease - uptodate [2]
- 3. [charged]Prognosis and treatment of alcoholic liver disease and alcoholic hepatitis - uptodate [3]
- 4. Circulating IgA antibody against a 65 kDa heat shock protein in acute alcoholic hepatitis.
- Winrow VR, Bird GL, Koskinas J, Blake DR, Williams R, Alexander GJ.SourceARC Bone and Joint Research Unit, London Hospital Medical College, UK.
- Journal of hepatology.J Hepatol.1994 Mar;20(3):359-63.
- Heat shock proteins are known to be immunogenic in a number of diverse conditions and can be induced by hypoxia, tumour necrosis factor and alcohol--all potential triggers in patients with acute alcoholic hepatitis. In the present study, sera from 23 patients with acute alcoholic hepatitis, 18 liver
- PMID 8014447
国試
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- 英
- hepatitis
- 関
- 肝炎ウイルス、肝臓の病理
概念
疫学
- B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人) (参考1)
- C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人) (参考1) → 肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる
病因
- 薬物性
- アルコール性
- 細菌性
- ウイルス性
- 自己免疫性
病理
細菌
ウイルス
- 形態･増殖などピコルナウイルス参考
- 他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
- 感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
- 発熱を伴う｡慢性化しない｡
- 予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)
- 逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
- 抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体 B型肝炎ワクチンによる予防 3TC
- 感染経路:血液､体液､垂直感染 慢性化 約10%
- Gianotti病(extrahepatic)
- 感染経路:血液体液､
- 慢性化:50-70%
- インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
- 日-t V型 f FN曹効例 2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)
- HBVと同時に感染する｡
- Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
- 慢性化
- E nterically-transmitted､ E ndemic
- RNAウイルス
- 妊婦での死亡率高い(10-20%)他 (HAV 約0-1%)
- 人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)
- G型肝炎 肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
- TTV 1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
- サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルス など
肝炎ウイルスまとめ
肝炎ウイルス.xls
| 感染症
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A型肝炎
|
B型肝炎
|
C型肝炎
|
D型肝炎
|
E型肝炎
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| ウイルス
|
HAV
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HBV
|
HCV
|
HDV
|
HEV
|
| 科
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ピコルナウイルス科
|
ヘパドナウイルス科
|
フラビウイルス科
|
未分類
|
ヘペウイルス科
|
| 属
|
ヘパトウイルス属
|
オルソヘパドナ属
|
ヘパシウイルス属
|
デルタウイルス属
|
ヘペウイルス属
|
| ゲノム
|
ssRNA+
|
dsDNA
|
ssRNA+
|
ssRNA-
|
ssRNA+
|
| エンベロープ
|
-
|
+
|
+
|
+
|
-
|
| 逆転写酵素
|
-
|
+
|
-
|
-
|
-
|
| 潜伏期
|
文献1
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15-40days
|
50-180days
|
1-5months
|
21-90days
|
2-9weeks
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| 文献2
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約4週
|
1-6ヶ月
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平均6-8週
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平均7週
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平均5-6週
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|
|
|
|
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| type of onset
|
急性
|
潜行性
|
潜行性
|
急性
|
急性
|
| 前駆症状
|
|
関節炎、皮疹
|
関節炎、皮疹
|
|
|
| 感染経路
|
経口・糞光
|
○
|
無
|
無
|
無
|
○
|
| 非腸管
|
稀
|
○
|
○
|
○
|
無
|
| その他
|
食物、水
|
性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染
|
性的接触(稀)。血液、体液
|
性的接触(稀)
|
水
|
| 後遺症
|
キャリアー
|
×
|
○(約10%)
|
○(約50-70%)
|
○(重複感染:2-20%)
|
×
|
| 慢性肝炎
|
×
|
○
|
○
|
○
|
×
|
| 肝硬変→肝細胞癌
|
×
|
2.5-3 %/年
|
5-7 %/年
|
|
×
|
| 劇症肝炎
|
0.1%
|
0.2 ％
|
0.2 ％
|
|
0.3-5.0%
|
| 死亡率
|
0.1-0.2%
|
0.5-2.0%(健常者)
|
1-2%(健常者)
|
2-20%
|
2%(一般)。20%(妊婦)
|
| 発熱
|
○
|
?
|
?
|
?
|
?
|
| 予防
|
A型肝炎ワクチン(不活化)
|
B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG
|
なし
|
B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)
|
ワクチン
|
| 治療
|
なし
|
IFN
ラミブジン
アデフォビル
エンテカビル
テルビブジン
|
INF+リバビリン
IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)
|
IFN？
|
なし
|
| その他
|
CPEなし
|
Gianotti病
|
|
HBVと同時感染、Ribozyme活性
|
風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)
|
参考
- 1. 肝炎対策の経緯と今後 ―B 型肝炎訴訟・C 型肝炎訴訟を中心に― 国立国会図書館 ISSUE BRIEF NUMBER 702(2011. 2.22.)
- 2011年以前までの状況がサマリーしてあってよい
- http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/issue/pdf/0702.pdf
- 2. 肝炎総合対策の推進 - 健康局疾病対策課肝炎対策推進室
- http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/index.html
[★]
- 英
- alcohol
- 関
- エタノール
アルコールによる酩酊の分類
-
-
- 0.5 mg/ml 以上で酒気帯び → 道路交通法(0.5 mg/ml以上で運転能力の低下、1.5 mg/ml以下では著しい低下。1.5-2.0 mg/mlがもっとも危険。これ以上では運転できない)
- 血中アルコール濃度と酩酊の状態
- 0.0-0.5 mg/ml：：殆ど無症状か、わずかな熱覚、味覚や嗅覚の低下
- 0.5-1.0 mg/ml：弱度酩酊：顔面紅潮、抑制からの解放、陽気、多幸感、不安や緊張の緩和、反応時間の延長など
- 1.0-1.5 mg/ml：軽度酩酊：多弁、大胆、感覚の軽度麻痺、気分爽快、多弁など
- 1.5-2.5 mg/ml：中程度酩酊：眠気に襲われる、言語不明瞭、平衡感覚が鈍麻し、千鳥足になる、理解・判断力鈍麻など
- 2.5-3.5 mg/ml：強度酩酊：歩行困難、顔面蒼白、悪心、嘔吐、感覚麻痺、精神運動性興奮、言語不明瞭、諸反射の消失など
- 3.5-4.5 mg/ml：重度酩酊、泥酔：意識消失、筋力消失、呼吸困難、体温低下、昏睡状態
- 4.5- mg/ml：呼吸麻痺、心機能不全などで死亡する。
アルコールの慢性症状
- アルコール中毒の患者において、脳神経でchromatosisが見られるが、ニューロンの脱落は末期まで見られない。小脳では虫部のニューロンが優先的に脱落する。大脳辺縁系の乳頭体に強い病変が見られる → ウェルニッケ・コルサコフ症候群と関連
- 振戦譫妄
- アルコール幻覚症
- コルサコフ症候群
- アルコール痴呆
- アルコールてんかん
アルコールによる非精神症状
アルコールによる疾患
- 身体疾患：アルコール性肝疾患(脂肪肝)、膵炎(急性膵炎、慢性膵炎)、大腿骨頭壊死症、末梢神経障害
- 精神疾患：急性アルコール中毒、慢性アルコール中毒、アルコール依存症、アルコール精神病
- (国試)100B077、095B075
アルコールの摂取と疾患
- ホジキンリンパ腫：掻痒症を呈する患者もいるが、そのばあい飲酒をすると当該部位に痛みが出現する(APT.83)
- 急性膵炎：増悪
アルコールの胎児への影響
- SUB.260
アルコールの摂取量
- 21世紀における国民健康づくり運動の目標値では節度ある適度な飲酒とは1日平均純アルコールで20g程度としている。 → ビール(5%) 400ml、日本酒(15%) 133.3ml
- 脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血の発症予防には過度の飲酒(1週間に150g以上)を避けることが推奨されている。
アルコールの単位
- アルコール摂取量の基準とされるお酒の1単位とは、純アルコールに換算して20g。
[★]
- 英
- alcoholic hepatitis
- 関
- アルコール性肝障害。肝障害
概念
- アルコールの過飲により生じた肝炎。
- 経過中に脂肪肝や肝硬変に至り、また肝細胞癌も発症し、最後には肝機能を失い(非代償性肝硬変)に至り死亡する
血液検査
- 典型的にはAST,ALTは300-500IU/L程度。
- AST優位：AST:ALT=2:1
重症度
- 血小板減少、鉄飽和度上昇、T-Bil上昇、PT-INR上昇は重症肝炎を示唆する。
- Maddrey discriminant function (DF, also known as the Maddrey score)
- DF = (4.6 x [prothrombin time (sec) - control prothrombin time (sec)]) + (serum bilirubin(mg/dl))
- DF value ≥32 or 脳症があるときはステロイド治療の適応。禁忌：慢性B型肝炎、敗血症、消化管出血
治療
[★]
- 英
-
- 関
- 形、機序、形式、形成、形態、種類、パターン、パターン形成、品種、編成、方法、モード、様式、タイプ標本、タイプ、フォーム、成立、形づくる
- 原型
[★]
- 英
- severe disease、severe
- 関
- 重篤、苛酷、激しい、重度