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1. C型肝炎とアルコール hepatitis c and alcohol

Japanese Journal

アルコール性臓器障害の病理--一次的アルコール性線維化(PAF)とアルコール性肝炎 (第1土曜特集アルコール医学・医療の最前線) -- (アルコールの基礎医学)

中野雅行
医学のあゆみ 222(9), 629-633, 2007-09-01
NAID 40015540453

非アルコール性脂肪肝炎(NASH) : 5. 診断へのアプローチ3)病理診断

前山史朗,米田正人,中島淳
日本内科学会雑誌 95(1), 76-81, 2006-01-10
非アルコール性脂肪肝炎 (NASH) の肝生検組織像を概説した. 基本組織像は, 中等度以上の大滴性の脂肪化に線維染色 (鍍銀像) でアルコール性肝線維症 (ALF ; alcoholic liver fibrosis) の線維化パターンが加わったものが基本である. HE染色では実質の軽度から中等度までの壊死・炎症所見をみるが概して弱く, 門脈-実質境界域で限界板のpiecemeal necros …
NAID 10017441345

アルコール性肝障害(ASH) : 3. 病態と病理診断

中野雅行
日本内科学会雑誌 95(1), 28-32, 2006-01-10
飲酒による肝障害それは栄養障害によると考えられていた時代があった. 現在ではアルコール, あるいはその代謝産物による肝障害というのは常識となっている. そして, 通常は "肝細胞" がアルコールに障害されて肝臓が悪くなると考えられているであろう. しかし, その病態としてアルコールあるいはその代謝産物であるアセトアルデヒドが肝細胞と同時に間葉系の細胞にも作用している, つまりアルコールには "肝細 …
NAID 10017441254

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アルコール性肝線維症が同時に小林製薬のサプリメント＆健康アルコール性肝障害 Ⅳ．アルコール性肝障害の病理脂肪肝アルコール性肝線維

★リンクテーブル★

リンク元	「アルコール性肝障害」
関連記事	「アルコール」「症」「線維症」「肝線維症」

「アルコール性肝障害」

　　[★]

英: alcoholic liver disease, alcoholic hepatopathy, alcoholic liver injury

分類

組織型により分類。

病態

アルコールによる肝細胞障害

アルコール代謝の過程でNADHが蓄積し、脂肪の合成が亢進()、血糖低下(糖新生抑制、ATPが必要だから？)、乳酸の増加(NADH増加のため。また、おそらくTCA回路がNADH増加のために回しにくくなっているため)
ミトコンドリア機能活性化により酸素消費の増大　＋　アルコール脱水素酵素ADH、アルデヒド脱水素酵素ALDHは、zone3(肝小葉中心部)に存在　→　虚血による障害を受けやすい　→　zone3はAST優位なのでAST>ALT、と思われる。

アルコール代謝産物による線維化亢進

アルデヒドがクッパー細胞、単核球などを刺激して放出されたサイトカインに対して、星細胞や線維芽細胞が活性化しコラーゲンを合成

症状

アルコール性肝炎：腹痛、発熱、黄疸、悪心・嘔吐
重症型アルコール性肝炎：腹痛、発熱、黄疸、悪心・嘔吐　＋　意識障害

検査

トランスアミナーゼ↑(AST　＞　ALT)、γ-GTP　↑、ALP↑、TG↑、尿酸↑
IgA↑ (小腸のパイエル板におけるリンパ球の活性が亢進するため？。急性アルコール性肝炎では65 kDaの熱ショック蛋白に対するIgA抗体の産生が増加するという報告がある(参考4))

アルコール性肝炎：白血球増加
重症型アルコール性肝炎：白血球著明に増加
アルコール性肝硬変

参考

1. [charged] Pathogenesis of alcoholic liver disease - uptodate [1]
2. [charged] Clinical manifestations and diagnosis of alcoholic liver disease - uptodate [2]
3. [charged]Prognosis and treatment of alcoholic liver disease and alcoholic hepatitis - uptodate [3]
4. Circulating IgA antibody against a 65 kDa heat shock protein in acute alcoholic hepatitis.

Winrow VR, Bird GL, Koskinas J, Blake DR, Williams R, Alexander GJ.SourceARC Bone and Joint Research Unit, London Hospital Medical College, UK.
Journal of hepatology.J Hepatol.1994 Mar;20(3):359-63.
Heat shock proteins are known to be immunogenic in a number of diverse conditions and can be induced by hypoxia, tumour necrosis factor and alcohol--all potential triggers in patients with acute alcoholic hepatitis. In the present study, sera from 23 patients with acute alcoholic hepatitis, 18 liver
PMID 8014447

国試

101G028

「アルコール」

　　[★]

英: alcohol
関: エタノール

アルコールによる酩酊の分類

酩酊

普通酩酊
異常酩酊

もうろう型、てんかん型
せんもう型

アルコールの急性症状 (血中アルコール濃度)

0.5 mg/ml 以上で酒気帯び　→　道路交通法(0.5 mg/ml以上で運転能力の低下、1.5 mg/ml以下では著しい低下。1.5-2.0 mg/mlがもっとも危険。これ以上では運転できない)
血中アルコール濃度と酩酊の状態
0.0-0.5 mg/ml：：殆ど無症状か、わずかな熱覚、味覚や嗅覚の低下
0.5-1.0 mg/ml：弱度酩酊：顔面紅潮、抑制からの解放、陽気、多幸感、不安や緊張の緩和、反応時間の延長など
1.0-1.5 mg/ml：軽度酩酊：多弁、大胆、感覚の軽度麻痺、気分爽快、多弁など
1.5-2.5 mg/ml：中程度酩酊：眠気に襲われる、言語不明瞭、平衡感覚が鈍麻し、千鳥足になる、理解・判断力鈍麻など
2.5-3.5 mg/ml：強度酩酊：歩行困難、顔面蒼白、悪心、嘔吐、感覚麻痺、精神運動性興奮、言語不明瞭、諸反射の消失など
3.5-4.5 mg/ml：重度酩酊、泥酔：意識消失、筋力消失、呼吸困難、体温低下、昏睡状態
4.5- mg/ml：呼吸麻痺、心機能不全などで死亡する。

アルコールの慢性症状

アルコール中毒の患者において、脳神経でchromatosisが見られるが、ニューロンの脱落は末期まで見られない。小脳では虫部のニューロンが優先的に脱落する。大脳辺縁系の乳頭体に強い病変が見られる　→ ウェルニッケ・コルサコフ症候群と関連

アルコール依存症 alcohol dependence
アルコール精神病 alcohol psychosis

振戦譫妄
アルコール幻覚症
コルサコフ症候群
アルコール痴呆
アルコールてんかん

アルコールによる非精神症状

粘膜障害：腸壁障害により下痢

アルコールによる疾患

身体疾患：アルコール性肝疾患(脂肪肝)、膵炎(急性膵炎、慢性膵炎)、大腿骨頭壊死症、末梢神経障害
精神疾患：急性アルコール中毒、慢性アルコール中毒、アルコール依存症、アルコール精神病

(国試)100B077、095B075

アルコールの摂取と疾患

ホジキンリンパ腫：掻痒症を呈する患者もいるが、そのばあい飲酒をすると当該部位に痛みが出現する(APT.83)
急性膵炎：増悪

アルコールの胎児への影響

SUB.260

胎児性アルコール症候群：顔面奇形、精神身体発達遅滞、腎奇形・尿路奇形、心房中隔欠損、心室中隔欠損

アルコールの摂取量

21世紀における国民健康づくり運動の目標値では節度ある適度な飲酒とは1日平均純アルコールで20g程度としている。　→　ビール(5%) 400ml、日本酒(15%) 133.3ml
脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血の発症予防には過度の飲酒(1週間に150g以上)を避けることが推奨されている。