- 英
- 関
UpToDate Contents
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- 1. アルコール性肝疾患の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of alcoholic liver disease
- 2. アルコール性肝疾患およびアルコール性肝炎の予後および治療 prognosis and treatment of alcoholic liver disease and alcoholic hepatitis
- 3. アルコール性肝疾患の病因 pathogenesis of alcoholic liver disease
- 4. 小児における急性肝不全：病因および評価 acute liver failure in children etiology and evaluation
- 5. 肝生検標本の解釈 interpretation of liver biopsy specimens
Japanese Journal
- 呼吸器内科学 閉塞性睡眠時無呼吸と非アルコール性脂肪肝疾患
- 医学のあゆみ 252(2), 197-199, 2015-01-10
- NAID 40020320319
- β-クリプトキサンチン : 非アルコール性脂肪肝炎改善のメカニズムとデータベースでの活用 (特集 ニュートリゲノミクス : 学問分野としての成熟とこれから) -- (現在のニュートリゲノミクス研究)
- 小堀 真珠子
- 遺伝 : 生物の科学 69(1), 15-20, 2015-01
- NAID 40020311911
- 糖尿病患者における肝障害・肝癌とNASH肝癌の特徴 (AYUMI 肝臓と糖尿病の相関) -- (糖尿病・脂質代謝異常と肝癌)
- 島 俊英,岡上 武
- 医学のあゆみ 251(7), 561-565, 2014-11-15
- NAID 40020261804
Related Links
- 肝細胞に中性脂肪が溜まってしまう脂肪肝。飲酒習慣のある人だけの病気ではありません。脂肪肝の症状、検査法、食事などによる改善法、治療法をまとめました。飲酒習慣がない人の非アルコール性脂肪肝についても解説します。
- 健康な毎日を送るために。専門家によるコラムなど、さまざまな健康情報をご提供します。 ... もし、あなたが肥満気味だったら、非アルコール性脂肪肝の予防や改善のためには、ダイエットが欠かせません。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「アルコール性肝障害」「アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」 |
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| 関連記事 | 「アルコール」「脂肪肝」「肝」「脂肪」 |
「アルコール性肝障害」
分類
- 組織型により分類。
- 非特異的変化群
- アルコール性脂肪肝
- アルコール性肝線維症
- アルコール性肝炎 → 重症型アルコール性肝炎
- 大酒家慢性肝炎
- アルコール性肝硬変
病態
- アルコールによる肝細胞障害
- アルコール代謝の過程でNADHが蓄積し、脂肪の合成が亢進()、血糖低下(糖新生抑制、ATPが必要だから？)、乳酸の増加(NADH増加のため。また、おそらくTCA回路がNADH増加のために回しにくくなっているため)
- ミトコンドリア機能活性化により酸素消費の増大 ＋ アルコール脱水素酵素ADH、アルデヒド脱水素酵素ALDHは、zone3(肝小葉中心部)に存在 → 虚血による障害を受けやすい → zone3はAST優位なのでAST>ALT、と思われる。
- アルコール代謝産物による線維化亢進
症状
- アルコール性肝炎：腹痛、発熱、黄疸、悪心・嘔吐
- 重症型アルコール性肝炎：腹痛、発熱、黄疸、悪心・嘔吐 ＋ 意識障害
検査
- トランスアミナーゼ↑(AST ＞ ALT)、γ-GTP ↑、ALP↑、TG↑、尿酸↑
- IgA↑ (小腸のパイエル板におけるリンパ球の活性が亢進するため？。急性アルコール性肝炎では65 kDaの熱ショック蛋白に対するIgA抗体の産生が増加するという報告がある(参考4))
- アルコール性肝炎：白血球増加
- 重症型アルコール性肝炎：白血球著明に増加
- アルコール性肝硬変
参考
- 1. [charged] Pathogenesis of alcoholic liver disease - uptodate [1]
- 2. [charged] Clinical manifestations and diagnosis of alcoholic liver disease - uptodate [2]
- 3. [charged]Prognosis and treatment of alcoholic liver disease and alcoholic hepatitis - uptodate [3]
- 4. Circulating IgA antibody against a 65 kDa heat shock protein in acute alcoholic hepatitis.
- Winrow VR, Bird GL, Koskinas J, Blake DR, Williams R, Alexander GJ.SourceARC Bone and Joint Research Unit, London Hospital Medical College, UK.
- Journal of hepatology.J Hepatol.1994 Mar;20(3):359-63.
- Heat shock proteins are known to be immunogenic in a number of diverse conditions and can be induced by hypoxia, tumour necrosis factor and alcohol--all potential triggers in patients with acute alcoholic hepatitis. In the present study, sera from 23 patients with acute alcoholic hepatitis, 18 liver
- PMID 8014447
国試
「アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」
- 英
- aspartate aminotransferase, AST
- 同
- グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ glutamic oxaloacetic transaminase GOT
- 関
- ALT。s-AST、m-AST、ASTアイソザイム、マクロAST
SOLP → AST = GOT, ALT = GPT
- アスパラギン酸(L-aspartate)＋2-オキソグルタル酸(2-oxoglutarate)＝オキサロ酢酸(oxaloacetate)＋グルタミン酸(L-glutamate)
- 補酵素：ピリドキサルリン酸（VB6)
分布
- ほぼ全ての臓器組織細胞中に分布。特に心臓，肝臓，骨格筋に多い。 (⇔ALTは肝臓に特に多い)
基質
- 基質特異性は広く，アミノ基受容体にα-ケトグルタル酸を用いると大抵のアミノ酸に作用して脱アミノする。
- アラニンには作用しない
酵素
- EC 2.6.1.1。
- 分子量46,248Da
基準値
- 12-38 U/L(HIM A-3)
意義
- 急性の肝疾患で高値となる(半減期の短さを反映)。アルコール性の肝疾患や肝硬変でも高値となる。
- アルコール性肝疾患
- アルコール性脂肪肝
- 肝硬変、肝癌：慢性肝炎から肝硬変・管癌に進行するとALT優位(AST<ALT)からAST優位(AST>ALT)(特に肝細胞癌ではAST>>ALT)と変化し、値が低下する (LAB.1360)
- 心筋梗塞、溶血、ショック
| AST | ALT | |
| 含有量 | 3 | 1 |
| 局在 | 心筋、肝臓、 骨格筋、腎臓 赤血球 |
肝臓、腎臓、 心臓、骨格筋 |
| 逸脱しやすさ | 逸脱しにくい | 逸脱しやすい |
| 血中半減期 | 2日 | 6日 |
| 肝小葉内の分泌 | 中心静脈 | 辺縁 |
「非アルコール性脂肪肝」
「非アルコール性脂肪肝炎」
「アルコール」
アルコールによる酩酊の分類
- 酩酊
アルコールの急性症状 (血中アルコール濃度)
- 0.5 mg/ml 以上で酒気帯び → 道路交通法(0.5 mg/ml以上で運転能力の低下、1.5 mg/ml以下では著しい低下。1.5-2.0 mg/mlがもっとも危険。これ以上では運転できない)
- 血中アルコール濃度と酩酊の状態
- 0.0-0.5 mg/ml：：殆ど無症状か、わずかな熱覚、味覚や嗅覚の低下
- 0.5-1.0 mg/ml：弱度酩酊：顔面紅潮、抑制からの解放、陽気、多幸感、不安や緊張の緩和、反応時間の延長など
- 1.0-1.5 mg/ml：軽度酩酊：多弁、大胆、感覚の軽度麻痺、気分爽快、多弁など
- 1.5-2.5 mg/ml：中程度酩酊：眠気に襲われる、言語不明瞭、平衡感覚が鈍麻し、千鳥足になる、理解・判断力鈍麻など
- 2.5-3.5 mg/ml：強度酩酊：歩行困難、顔面蒼白、悪心、嘔吐、感覚麻痺、精神運動性興奮、言語不明瞭、諸反射の消失など
- 3.5-4.5 mg/ml：重度酩酊、泥酔：意識消失、筋力消失、呼吸困難、体温低下、昏睡状態
- 4.5- mg/ml：呼吸麻痺、心機能不全などで死亡する。
アルコールの慢性症状
- アルコール中毒の患者において、脳神経でchromatosisが見られるが、ニューロンの脱落は末期まで見られない。小脳では虫部のニューロンが優先的に脱落する。大脳辺縁系の乳頭体に強い病変が見られる → ウェルニッケ・コルサコフ症候群と関連
- アルコール依存症 alcohol dependence
- アルコール精神病 alcohol psychosis
- 振戦譫妄
- アルコール幻覚症
- コルサコフ症候群
- アルコール痴呆
- アルコールてんかん
アルコールによる非精神症状
- 粘膜障害：腸壁障害により下痢
アルコールによる疾患
- 身体疾患：アルコール性肝疾患(脂肪肝)、膵炎(急性膵炎、慢性膵炎)、大腿骨頭壊死症、末梢神経障害
- 精神疾患：急性アルコール中毒、慢性アルコール中毒、アルコール依存症、アルコール精神病
アルコールの摂取と疾患
アルコールの胎児への影響
- SUB.260
- 胎児性アルコール症候群：顔面奇形、精神身体発達遅滞、腎奇形・尿路奇形、心房中隔欠損、心室中隔欠損
アルコールの摂取量
- 21世紀における国民健康づくり運動の目標値では節度ある適度な飲酒とは1日平均純アルコールで20g程度としている。 → ビール(5%) 400ml、日本酒(15%) 133.3ml
- 脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血の発症予防には過度の飲酒(1週間に150g以上)を避けることが推奨されている。
アルコールの単位
- アルコール摂取量の基準とされるお酒の1単位とは、純アルコールに換算して20g。
「脂肪肝」
概念
- 脂肪滴を含んだ肝細胞が、小葉の1/3以上に及んだ病態で、肝臓全体としては脂肪が10%以上蓄積する(正常2-4%)。
- おそらく、脂肪肝(＝？非アルコール性脂肪性肝疾患 nonalcoholic fatty liver disease NAFLD)は高位の概念で、この中に非アルコール性脂肪肝炎 NASHが含まれ、NASHはNASLDの極端な病態(障害が高度という意味か)である。(参考1)
病態生理
- see BPT.654 uptodate.2
原因
- YN.B-36改変 uptodate.1
- 栄養不良状態：クワシオルコル
- 過剰栄養摂取・状態
- 内分泌・代謝異常
- 甲状腺機能亢進症 ← 高トリグリセリド血症となるため(uptodate.1)
- クッシング症候群
- 薬剤性
- 妊娠：急性妊娠脂肪肝
- その他
検査
- 血液検査
- AST・ALT：正常かやや上昇(ALT優位) (YN.B-36) ⇔ アルコール性脂肪肝ではAST優位
- 思うに、小葉辺縁(門脈域)にはALTが多いが、脂肪滴を蓄えた肝細胞はこの領域に多いのでは？だとすれば、lipid peroxidation productによる肝障害によりALTがleakしてALT優位となる説明がつくのだが。どうなの？
CT
- 脂肪肝：単純CTで肝実質のCT値が脾臓よりも低くなる。正常な肝臓は脈管より高CT値を示すが、脂肪肝の場合はより低CT値を示すようになる
- 肝臓CT値低下の鑑別診断：肝炎に伴う浮腫、肝臓の線維化、腫瘍浸潤(悪性リンパ腫、びまん性肝細胞癌)、アミロイドーシス
==参考==liver disease - wiki en
uptodate
「肝」
漢方医学
- 五行論で木に相当する臓器概念が「肝」
機能
- 1. 精神運動を安定化させる
- 2. 血を貯蔵して全身に栄養を供給する
- 3. 骨格筋のトーヌスを維持する
失調
- 肝虚 → 神経過敏、イライラ、易怒性、頭痛、痙攣
「脂肪」
- 英
- fat
- 関
- トリアシルグリセロール、脂肪酸
- 一般的にはトリアシルグリセロールと考えられているが、厳密には脂質と同義 (→脂質)
- 日本人の食事摂取基準では「脂質」が使われている。