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- excessive urination at night; especially common in older men (同)nycturia
UpToDate Contents
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- 1. 小児における夜尿症：マネージメント nocturnal enuresis in children management
- 2. 小児における夜尿症：原因および評価 nocturnal enuresis in children etiology and evaluation
- 3. 小児における膀胱機能障害の病因および臨床的特徴 etiology and clinical features of bladder dysfunction in children
- 4. 夜間頻尿：臨床症状、診断、および治療治療 nocturia clinical presentation diagnosis and treatment
- 5. トイレトレーニング toilet training
Japanese Journal
- そのほかの睡眠時随伴症 夜尿症 (臨床睡眠学--睡眠障害の基礎と臨床) -- (臨床各論 睡眠時随伴症群)
- 河内 明宏,内藤 泰行,三木 恒治
- 日本臨床 66(-) (933), 362-366, 2008-04
- NAID 40015980344
- 前立腺肥大症患者における夜間頻尿についての検討
- 松尾 栄之進
- 長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 82(2), 76-80, 2007-06
- … 夜間排尿回数を被説明変数とし年齢,夜間尿量,夜間1回排尿量,夜間尿量率,尿意切迫感,睡眠障害,高血圧症,BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド),就寝前あるいは深夜の飲水,晩酌,α1-ブロッカー,抗コリン薬の12項目を説明変数として重回帰分析を行った。 …
- NAID 110006367311
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- ようこそ！！ ナオルコム へ シッカリ食べて ･･･ バリバリ働き ･･･ グッスリ休んで ... 夜間多尿＝（夜間頻尿） ⇒夜間の尿量が増加する場合を夜間尿といい、正常では水分摂取の低下により夜間尿量は減少し ...
- 「みなさんこんにちは、東京慈恵会医科大学泌尿器科の鈴木です。 夜間頻尿という言葉をきいたことはありますか？ 本日は多くの方が悩んでいるのにあまり問題視されていない夜間頻尿についてお話します。」
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095C043」 |
| リンク元 | 「慢性腎不全」「夜間頻尿」「夜間多尿」「膀胱刺激症状」 |
| 関連記事 | 「尿」「夜間」 |
「095C043」
- 44歳の女性。最近、下肢に力が入らず、階段を昇ることができなくなったため来院した。夜間尿の増加にも気付いている。脈拍76/分、整。血圧172/102mmHg。血漿レニン活性 0.2ng/ml/時間(基準1.2～2.5)、血漿アルドステロン5 5ng/dl(基準5～10)。1α-アドステロール副腎シンチグラフィで左副腎に強い集積を認める。
- この患者の治療に最も適した薬剤はどれか。
- a. α受容体遮断薬
- b. β受容体遮断薬
- c. スピロノラクトン
- d. サイアザイド系降圧利尿薬
- e. アンジオテンシン変換酵素阻害薬 ACE阻害薬
※国試ナビ4※ ［095C042］←［国試_095］→［095C044］
「慢性腎不全」
- 英
- chronic renal failure, CRF
- 関
- 腎不全、急性腎不全
概念
- 数ヶ月から数十年に及ぶ緩徐な経過で腎機能障害が進行し、末期腎不全に至る不可逆的疾患。
- 濾過される原尿の量が減少するので、血液中の不要物を排泄したり、電解質・水分の調節能が低下する。
定義 (日本人腎臓学会 CKD診断ガイド)
- 1.-2.のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続する。
- 1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか。特に尿蛋白が存在
- 2. GFR < 60 ml/min/1.73m3
病態
- カリウム↑：GFR低下によりカリウム分泌が不十分となる。
- リン↑：近位尿細管での排泄障害(YN.E-25)？、酸分泌障害？
- カルシウム↓：尿細管機能低下？？？により、PTHの作用を受けて遠位尿細管で再吸収されるべきカルシウムが排泄される。
- 尿細管での再吸収不全、1,25-dihydroxy-vitamin D3不足により腸管からのCa吸収低下、無機リン増加によりカルシウムの減少([Ca][P]積が一定になるように保たれているらしい)、骨のPTHに対する感受性低下？？？(なぜ？)
慢性腎不全におけるカルシウムリン代謝
- PRE.355
- 上記の病態と矛盾する点があり。
- 慢性腎不全においては、上記の通りカルシウムの吸収が低下するため、二次性の副甲状腺機能亢進症となっている。このため、慢性に骨よりカルシウムとリン酸が動員される。このため嚢胞性線維性骨炎 osteitis fibrosa cysticaを呈する。
- 転移性石灰化 metastatic calcification(=異所性石灰化症)も生じる。リン酸カルシウムの結晶が血管外に形成され、血管壁、軟部組織、内臓に蓄積する。この病態は血清のカルシウムリン積が60-70を越える時に起こりやすい。
- 慢性腎不全における過剰のPTHは次の状態を引き起こす：(1)比較的高値な血清カルシウム(高リン酸血症と活性ビタミンD3欠乏があるにもかかわらず！)、(2)高リン酸血症(骨からのリン酸の動員にもかかわらず、腎で排泄しきれないため)。
症状
- 脳 ：不眠、意識障害、麻痺
- 眼 ：眼底出血、視力低下
- 口 ：アンモニア臭
- 心臓：心膜炎、心筋症、心タンポナーデ
- 肺 ：呼吸困難、咳、血痰
- 胃腸：嘔気、食欲低下、潰瘍
- 腎臓：
尿量減少？尿濃縮能障害、等張尿(多尿、夜間尿) - 血管：高血圧、動脈硬化
- 血液：貧血、高カリウム血症
- 末梢神経：感覚異常
- 皮膚：掻痒感
- 骨：腎性骨異形成症
検査
血液検査
- 電解質：Na↑、K↑、P↑、Ca↓、Mg↑、代謝性アシドーシス
- BUN↑、Cr↑
- UA↑
治療
- 糸球体高血圧
- 腎性貧血
- エリスロポエチン
- 高窒素血症
- 経口吸着用炭素製剤。腸肝循環中で窒素化合物を吸着
- 高リン血症(腎臓の間質に石灰化を引き起こしうる)
- 炭酸カルシウム製剤などのリン吸着薬。消化管の中で不溶性の塩を形成
国試
「夜間頻尿」
- 図：SURO.38
- 参考1
概念
- 夜間排尿のために3回以上起きる状態。
分類
原因
- 参考2
- 1. 多尿・夜間多尿
- 2. 膀胱蓄尿障害
- 3. 睡眠障害
症状
原因
- 糖尿病、飲水過剰(心因性多飲症など)、尿崩症
- 高血圧、睡眠時無呼吸症候群、虚血性心疾患、心不全
- 前立腺肥大症、過活動膀胱
- 心因性膀胱
- カフェイン、アルコール、喫煙
診断
- 症状で分類した群のうち1群と2群では排尿日誌を3日間記録させ、多尿・夜間多尿の有無を確認する。3群に関しては膀胱蓄尿障害があり、これに対する治療を行っていく。
参考
- 1.
- 夜間多尿、夜間頻尿についての講演内容
- http://www.kanazawa-med.ac.jp/~urol/lecture.pdf
- 2. 夜間頻尿の鑑別診断
国試
「夜間多尿」
- 腎機能障害や加齢による腎硬化症では、糸球体濾過量減少、腎血流減少が認められる。夜間臥床時には腎血流が増加、またADH(夜間多く分泌されるはず)に対する反応性が低下することにより、就寝時多尿となる。加齢によるレニン分泌低下、ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチドの日内変動の消失も関係している。(IMD.596)
「膀胱刺激症状」
「尿」
臨床関連
尿中への代謝物質の異常排出
尿の色
- 褐色 ：ビリルビン(閉塞性黄疸など)
- 赤褐色