UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 皮膚石灰沈着症：病院および患者の評価calcinosis cutis etiology and patient evaluation [show details]
- 2. 皮膚石灰沈着症：マネージメントcalcinosis cutis management [show details]
- 3. ユーイング肉腫ファミリーの腫瘍の臨床症状、病期分類、および予後因子clinical presentation staging and prognostic factors of the ewing sarcoma family of tumors [show details]
- 4. 骨腫瘍：診断および生検法bone tumors diagnosis and biopsy techniques [show details]
- 5. 肺の石灰化と骨形成calcification and ossification of the lungs [show details]
Related Links
- 異所性石灰化. 別名：異所性石灰沈着、転移性石灰化. 略号：. 骨以外の正常組織に非生理的な石灰化が生じることです。. 特にカルシウムとリンの積が70以上になり、血液などの体液のpHが正常値よりも高いアルカローシスの傾向があるとリン酸カルシウムが ...
- 転移性石灰化 metastatic calcification 所見 TBLB： 肺胞壁や血管壁などに石灰化を認める 診断：Pulmonary Metastatic Calcification Metastatic Calcification ・高カルシウム血症に伴う ─慢性腎不全 ─副甲状腺機能亢進症 ─骨髄腫などの骨破壊性疾患 ・一般に無症状 ・数ヶ月で発症したケースレポートがある Tendulkar, K., et al. (2010). "Rapid onset metastatic pulmonary calcifications in end‐stage renal disease." Dialysis & Transplantation 39(3): 109-111.
- 本稿では，骨石灰化および異所性石灰化の代表例である 血管石灰化の分子機序について概説する。 骨石灰化は，細胞外に分泌されたコラーゲン線維から形
Related Pictures
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「慢性腎不全」「異所性石灰化」「カルシウムリン積」「石灰沈着症」「石灰転移」 |
| 関連記事 | 「転移」「転移性」「石灰」「灰化」 |
「慢性腎不全」
- 英
- chronic renal failure, CRF
- 関
- 腎不全、急性腎不全
概念
- 数ヶ月から数十年に及ぶ緩徐な経過で腎機能障害が進行し、末期腎不全に至る不可逆的疾患。
- 濾過される原尿の量が減少するので、血液中の不要物を排泄したり、電解質・水分の調節能が低下する。
定義 (日本人腎臓学会 CKD診断ガイド)
- 1.-2.のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続する。
- 1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか。特に尿蛋白が存在
- 2. GFR < 60 ml/min/1.73m3
病態
- カリウム↑：GFR低下によりカリウム分泌が不十分となる。
- リン↑：近位尿細管での排泄障害(YN.E-25)？、酸分泌障害？
- カルシウム↓：尿細管機能低下？？？により、PTHの作用を受けて遠位尿細管で再吸収されるべきカルシウムが排泄される。
- 尿細管での再吸収不全、1,25-dihydroxy-vitamin D3不足により腸管からのCa吸収低下、無機リン増加によりカルシウムの減少([Ca][P]積が一定になるように保たれているらしい)、骨のPTHに対する感受性低下？？？(なぜ？)
慢性腎不全におけるカルシウムリン代謝
- PRE.355
- 上記の病態と矛盾する点があり。
- 慢性腎不全においては、上記の通りカルシウムの吸収が低下するため、二次性の副甲状腺機能亢進症となっている。このため、慢性に骨よりカルシウムとリン酸が動員される。このため嚢胞性線維性骨炎 osteitis fibrosa cysticaを呈する。
- 転移性石灰化 metastatic calcification(=異所性石灰化症)も生じる。リン酸カルシウムの結晶が血管外に形成され、血管壁、軟部組織、内臓に蓄積する。この病態は血清のカルシウムリン積が60-70を越える時に起こりやすい。
- 慢性腎不全における過剰のPTHは次の状態を引き起こす：(1)比較的高値な血清カルシウム(高リン酸血症と活性ビタミンD3欠乏があるにもかかわらず！)、(2)高リン酸血症(骨からのリン酸の動員にもかかわらず、腎で排泄しきれないため)。
症状
- 脳 ：不眠、意識障害、麻痺
- 眼 ：眼底出血、視力低下
- 口 ：アンモニア臭
- 心臓：心膜炎、心筋症、心タンポナーデ
- 肺 ：呼吸困難、咳、血痰
- 胃腸：嘔気、食欲低下、潰瘍
- 腎臓：
尿量減少？尿濃縮能障害、等張尿(多尿、夜間尿) - 血管：高血圧、動脈硬化
- 血液：貧血、高カリウム血症
- 末梢神経：感覚異常
- 皮膚：掻痒感
- 骨：腎性骨異形成症
検査
血液検査
- 電解質：Na↑、K↑、P↑、Ca↓、Mg↑、代謝性アシドーシス
- BUN↑、Cr↑
- UA↑
治療
- 糸球体高血圧
- 腎性貧血
- エリスロポエチン
- 高窒素血症
- 経口吸着用炭素製剤。腸肝循環中で窒素化合物を吸着
- 高リン血症(腎臓の間質に石灰化を引き起こしうる)
- 炭酸カルシウム製剤などのリン吸着薬。消化管の中で不溶性の塩を形成
国試
「異所性石灰化」
- 例えば、腎不全により活性化ビタミンD3の産生が低下すると、血中カルシウム濃度が低下して続発性副甲状腺機能亢進症を来たす。骨吸収が亢進してカルシウムが動員され、また腎不全による高リン酸血症とにより種々の部位でリン酸カルシウムの沈着をきたす。予防にはビタミンDの投与や高リン酸血症のコントロール(P吸着、蛋白摂取制限)が必要となる。(YN.E-34 出典不明情報)
「カルシウムリン積」
- 健常人では血清カルシウム、血清リンはそれぞれ9.5mg/dL、3mg/dLでカルシウムリン積は30程度である。 (PRE.355)
- 転移性石灰化 metastatic calcification(=異所性石灰化症)は血清のカルシウムリン積が60-70を越える時に起こりやすい(血清カルシウムと血清リンの単位はmg/dL)。 (PRE.355)
「石灰沈着症」
- 英
- calcinosis
- 同
- 石灰症
- 関
- 石灰沈着、石灰化症、転移性石灰化
「石灰転移」
「転移」
腫瘍の転移
| 原発 | 転移 |
| 肺 | リンパ節が最多。肝臓、胸膜、対側肺、副腎、心膜、骨(肋骨、椎骨)、大脳(圧迫症状出現) 遠隔転移：肺内＞骨＞脳＞肝＞副腎 小細胞癌が最も転移しやすい。 |
| 胃 | 分化型：血行性に肝臓、未分化型：腹膜播種 |
| 大腸 | 肝臓、肺 |
| 卵巣 | 腹腔内播種、リンパ性転移(後腹膜)。血行性は希 |
| 腎臓 | 肺＞骨＞肝。副腎もありうる。能は多くない。 |
| 骨肉腫 | 肺＞骨 発見時に10-20%の症例で肺転移。 |
- 転移性脳腫瘍は原発巣が肺であることが最も多い、らしい。
- 転移性の硬膜外腫瘍は原発巣が肺癌＞乳癌＞リンパ腫
精神医学
- 英
- transference
- →感情転移