- 溶血性疾患 see → OLM.125
溶血と臨床検査
血清と赤血球の生化学成分の濃度差
- LAB.465
| 成分 | 単位 | 血漿 | 赤血球 | 赤血球/血漿 |
| クレアチニン | mg/dl | 1.1 | 1.8 | 1.63636363636364 |
| 非タンパク性窒素 | mg/dl | 8 | 14.4 | 1.8 |
| Mg | mEq/l | 2.2 | 5.5 | 2.5 |
| 非糖性還元物質 | mg/dl | 8 | 40 | 5 |
| ALT | IU/l | 30 | 150 | 5 |
| AST | IU/l | 25 | 500 | 20 |
| カリウム | mEq/l | 1.1 | 100 | 90.9090909090909 |
| 酸性ホスファターゼ | IU/l | 3 | 200 | 66.6666666666667 |
| Fe | ug/dl | 100 | 9700 | 97 |
| LDH | IU/l | 360 | 58000 | 161.111111111111 |
| アルギナーゼ | IU/l | trace | 12 | ＞1,000,000 |
WordNet
- lysis of erythrocytes with the release of hemoglobin (同)haemolysis, hematolysis, haematolysis
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/19 19:44:51」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人における溶血性貧血の診断へのアプローチ approach to the diagnosis of hemolytic anemia in the adult
- 2. 小児における溶血性貧血の概要 overview of hemolytic anemias in children
- 3. 薬物および毒素による外因性非自己免疫性溶血性貧血 extrinsic nonautoimmune hemolytic anemia due to drugs and toxins
- 4. 機械的損傷による外因性非免疫性溶血性貧血：断片化溶血および脾機能亢進 extrinsic nonimmune hemolytic anemia due to mechanical damage fragmentation hemolysis and hypersplenism
- 5. 小児における自己免疫性溶血性貧血 autoimmune hemolytic anemia in children
Japanese Journal
- 白内障手術にて発症した駆逐性出血の1例
- 大橋 結香/古谷 達之/森永 将弘/笠置 晶子/内村 英子
- 東京女子医科大学雑誌 82(E1), E211-E214, 2012-01-31
- … その後、徐々に眼圧が25から43mmHgまで上昇し、術後のBモード超音波検査で溶血しているのを確認できた。 …
- NAID 110008767978
- 4.ビタミンB12欠乏性貧血と溶血性黄疸を呈した短小腸の1例(一般演題,第41回日本小児消化管機能研究会)
- 加藤 純爾,飯尾 賢治,新美 教弘,田中 修一,毛利 純子
- 日本小児外科学会雑誌 47(6), 981-982, 2011-10-20
- NAID 110008790736
- シェーグレン症候群を背景として自己免疫性血小板減少症および溶血性貧血を伴い, 無顆粒球症に進展した自己免疫性好中球減少症
- 下地 園子,瀧内 曜子,丸岡 隼人,井上 大地,木村 隆治,森 美奈子,永井 雄也,戸上 勝仁,田端 淑恵,倉田 雅之,松下 章子,永井 謙一,高橋 隆幸
- 臨床血液 52(7), 535-539, 2011-07-30
- NAID 10029425941
- 陰部に発症したA群溶血性連鎖球菌による壊死性筋膜炎(フルニエ壊疽)の1例
- 越智 敦彦,直井 牧人,江夏 徳寿,藤崎 明,船田 哲,鈴木 康一郎,志賀 直樹,太田 智則,久慈 弘士,細川 直登,岩田 健太郎
- 日本泌尿器科學會雜誌 102(4), 644-648, 2011-07-20
- … 内,特にA群溶血性連鎖球菌による壊死性筋膜炎は短時間に敗血症性ショック,多臓器不全から死に至る可能性がある重症感染疾患であり,救命には早期かつ適切な治療(壊死組織のデブリードマンと抗菌薬加療)が要求される.デブリードマンされた組織の鏡検にて連鎖球菌を認めた場合,それがA群溶血性連鎖球菌であるかどうかは,培養結果を待つことなく咽頭用の迅速A群溶血性連鎖球 …
- NAID 110008688078
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101E025」「102C018」「113E021」「102G013」「103G037」「099D081」「108C010」 |
| リンク元 | 「アンモニア」「間接ビリルビン」「骨髄移植」「haemolysis」「溶血法」 |
| 拡張検索 | 「薬剤惹起性急性溶血」「溶血性」「薬剤性溶血性貧血」 |
| 関連記事 | 「血」 |
「101E025」
- 次の文を読み、25～27の問いに答えよ。
- 42歳の男性。今回初めて会社の健康診断で異常を指摘され来院した。
- 現病歴: 1年前に管理職に昇任し食事時問が不規則となり、体重が約8kg増加した。
- 既往歴・家族歴: 特記すべきことはない。
- 生活歴: 飲酒はビール2,000ml/日を10年間。
- 現症: 身長172cm、体重80kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧152/91mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
- 検査所見: 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血1+、沈渣に赤血球5～10/1視野。
- 血液所見:赤血球510万、Hb14.5g/dl、Ht46%、白血球7,800、血小板18万。
- 血清生化学所見:空腹時血糖118mg/dl、HbA1c5.2%(基準4.3～5.8)、総蛋白7.5g/dl、アルブミン4.2g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、尿酸9.5mg/dl、総コレステロール240mg/dl、トリグリセライド170mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、AST38IU/I、ALT45IU/l、LDH280IU/l(基準176～353)、ALP120IU/l(基準260以下)、γ-GTP94IU/l(基準8～50)、アミラーゼ136IU/l(基準37～160)、Na 140mEq/l、K4.0mEq/l、Cl 102mEq/l、Ca 10.0mg/dl、P3.2mg/dl。
- 正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101E024］←［国試_101］→［101E026］
「102C018」
- 28歳の女性。全身倦怠感と黄疸とを主訴に来院した。幼少時から何度か顔色不良を指摘されたことがあった。兄が貧血と言われたことがある。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。第3肋間胸骨左緑に2／6度の収縮期雑音を聴取する。左肋骨弓下に脾の先端を触れる。血液所見：赤血球262万、Hb8.2g/dl、Ht25％、網赤血球7.4％、白血球4,600、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.2g／dl．アルブミン4．6g／dl，尿素窒素12.0mg／dl、クレアチニン0.8mg／dl．総コレステロール185mg／dl、総ビリルビン3.8mg／dl．直接ビリルビン0．8mg／dl、AST 78IU／l、ALT 35IU／l、LDH 684IU／l(基準176～353)、ALP220IU／l(基準260以下)。
- 黄疸の原因として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102C017］←［国試_102］→［102C019］
「113E021」
- 輸血開始1時間後に、発熱、悪寒および呼吸困難が出現し、血圧が低下した。
- 可能性が低いのはどれか。
- a 輸血関連急性肺障害
- b 異型輸血による溶血
- c エンドトキシンショック
- d アナフィラキシーショック
- e 輸血後移植片対宿主病 GVHD
※国試ナビ4※ ［113E020］←［国試_113］→［113E022］
「102G013」
- 検体が溶血を起こしたとき、検査値が大きく変化するのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102G012］←［国試_102］→［102G014］
「103G037」
- 採血時の溶血によって検査値が最も影響を受けるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103G036］←［国試_103］→［103G038］
「099D081」
- 灰白色便がみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D080］←［国試_099］→［099D082］
「108C010」
- 採血時の溶血によって異常値を示すのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108C009］←［国試_108］→［108C011］
「アンモニア」
化学的性質
NH4+(aq) → NH3(aq) + H+
- pKa=9.25
生体内でのアンモニア
- pH 7.4の環境下ではアンモニアはNH4+(aq)として存在しているものが多い。
産生部位
- 腸管：腸内細菌による産生(蛋白質・アミノ酸の分解)、ウレアーゼ産生菌からの産生
- 筋肉：末梢組織で発生したアンモニア + (キャリアーとしての)グルタミン酸 → グルタミン。血行性に腎臓に移動し、アンモニアに戻され、オルニチン回路に入る。
- 腎臓：血行性に運ばれた or 原尿として排泄されたグルタミンを材料としてアンモニアが産生されそのまま尿として排泄
- 肝臓：アミノ酸の分解によるアンモニア産生
産生系路
- グルタミン + H2O → グルタミン酸 + NH4+
- グルタミン酸 + NAD+ → 2-オキソグルタル酸 + NH3 + NADH
排泄
- 肝臓ミトコンドリアでアンモニアと重炭酸イオン、さらにATPよりカルバモイルリン酸が産生され、これとオルチニンが反応してシトルリンとなり、オルニチン回路に入る。ここで、尿素が産生され、血行性に腎臓に輸送され、尿として排泄される。
- 近位尿細管に存在する上皮細胞内でグルタミンからアンモニアが生成される。アンモニアは分泌されたH+と結合してNH4+のかたちで尿中に排泄される(SP.812)
血中アンモニア濃度を下げる治療
- ラクツロース、非吸収性抗菌薬(カナマイシン、ネオマイシン)、蛋白摂取制限
臨床検査
基準範囲
- 血漿アンモニアN 12-66ug/dl
- 血漿アンモニア 15-80ug/dl
異常値をきたす疾患
- LAB.509
- 先天性
- 尿酸サイクル酵素欠損症
- カルバモイルリン酸合成酵素欠損症
- オルニチントランスカルバモイラーゼ欠損症
- アルギノコハク酸合成酵素欠損症
- アルギノコハク酸分解酵素欠損症
- アルギナーゼ欠損症
- 高オルチニン血症
- 成人発症シトルリン血症
- 後天性
- 重症肝疾患：劇症観念、重症肝硬変、進行肝癌
- 門脈圧亢進症：肝硬変、特発性門脈圧亢進症、肝外門脈閉塞症、原発性胆汁性肝硬変、日本住血吸虫症、バッド・キアリ症候群
- その他：尿毒症、ショック、ライ症侯群
- 薬物：バルプロ酸ナトリウム、鎮静薬など
測定上の注意
- LAB.509,510
- 赤血球と血漿のアンモニア含有比は2.8:1であり、溶血時や血液放置時には正誤差となりうる
- 放置：血液からCO2が失われるにつれて、蛋白や非アンモニアN化合物からアンモニアが生成する。
- → 凝固剤を用いて採血した場合は直ちに氷冷して血漿分離し、30分以内に測定する！
「間接ビリルビン」
- ポリフィリンが開裂してビリルビンとなるが不溶性であるために、血中ではアルブミンと結合する(これが、間接ビリルビン)。肝臓に運ばれた後、グルクロン酸抱合を受けて水溶性となったビリルビンが直接ビリルビンである。
基準値
- (HIM A-4)
| 総ビリルビン | 0.3-1.3 mg/dL |
| 直接ビリルビン | 0.1-0.4 mg/dL |
| 間接ビリルビン | 0.2-0.9 mg/dL |
鑑別疾患
- 0.9-5mg/dl(軽度増加)
- 5-20mg/dl(中等度増加)
- 20mg/dl以上(高度増加)
- LAB 568
- 溶血性貧血、シャント高ビリルビン血症、大量の内出血、肺塞栓、敗血症、甲状腺機能亢進症、消化管内でのビリルビン再吸収の亢進、先天性黄疸(Gilbert症候群, Crigler-Najjar症候群)、有効肝血流量の減少(門脈-下大静脈シャント、肝内性・肝外性側副血行路、心拍出量の減少、右心不全)、肝炎後性高ビリルビン血症[薬剤性(胆嚢造影剤、BSP,ICGなど)、ICG排泄異常症
- ジェネラリストのための内科外来マニュアル. 384
「骨髄移植」
- 造血幹細胞移植の一つ。
メモ
- 移植前前処理(TBI 12Gy、ベプシド、エンドキサン)、前処理副作用予防(ウロミテキサン、カイトリル)、GVHD予防(FK506、MTX)、感染予防(バクタ、ファンガード、ゾビラックス、G-CSF、グラン)、VOD予防(ヘパリン、ウルソ)、ハプトグロビン投与(血漿除去は行われるが、それでも溶血対策)などの処置がなされる。
- ドナーの血液型は関係ない。合わせるべきはドナーとレシピエントのHLA型
「haemolysis」
- n.
「溶血法」
- 英
- hemolytic method？？？
- 関
- 溶血
「薬剤惹起性急性溶血」
- 英
- drug-induced acute hemolysis
- 関
- 薬剤性溶血性貧血 drug-induced hemolytic anemia、薬物誘発性自己免疫性溶血性貧血 drug-induced autoimmune hemolytic anemia
「溶血性」
- 英
- hemolytic、haemolytic
- 関
- 溶血