概念
- 妊娠初期に妊婦がCMV感染を受けると、胎児が経胎盤的にCMVに感染し、一部の胎児に奇形が生じる。
症状
後遺症
- 知能障害、難聴
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 妊娠中のサイトメガロウイルス感染 cytomegalovirus infection in pregnancy
- 2. 新生児、幼児、小児および思春期におけるサイトメガロウイルス感染および疾患 cytomegalovirus infection and disease in newborns infants children and adolescents
- 3. 乳幼児および小児における心不全の病因および診断 etiology and diagnosis of heart failure in infants and children
- 4. 腎移植レシピエントにおけるサイトメガロウイルス感染 cytomegalovirus infection in renal transplant recipients
- 5. HIV感染患者における肺疾患の原因としてのサイトメガロウイルス感染 cytomegalovirus infection as a cause of pulmonary disease in hiv infected patients
Japanese Journal
- 先天性サイトメガロウイルス感染症の胎児・新生児治療 (特集 知っておきたい周産期感染症の知識)
- 山田 秀人,森岡 一朗,森實 真由美 [他]
- 産婦人科治療 102(2), 131-138, 2011-02
- NAID 40018705423
- 先天性サイトメガロウイルス感染症と難聴
- 岩崎 聡
- 耳鼻咽喉科臨床 104(1), 75-80, 2011-01
- NAID 40017657963
Related Links
- はじめに· 先天性および周産期サイトメガロウイルス感染症· 先天性風疹· 先天梅毒· 先天性トキソプラズマ症· 新生児結膜炎· 新生児B型肝炎ウイルス感染症· 新生児単純 ヘルペスウイルス感染症 · 新生児の院内感染· 新生児リステリア症· 新生児髄膜炎· 新生児 ...
- サイトメガロウイルスは、初期感染と再賦活することで生じる日和見感染として生じる。 胎内感染では新生児に先天性の感染症を生じる。輸血の際、白血球内に感染したサイト メガロウイルスが感染し、2〜4週間後に発熱、まれに肝炎を発症することもある。 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101H018」「083B064」 |
| リンク元 | 「巨細胞封入体症」「巨細胞性封入体症」「congenital cytomegalovirus infection」「先天性CMV感染症」「先天性巨細胞封入体症」 |
| 関連記事 | 「サイトメガロウイルス感染症」「サイトメガロウイルス」「ウイルス」「感染症」「感染」 |
「101H018」
- 生後0日の新生児。在胎39週3日、仮死なく出生した。身長43cm、体重2,010g、頭囲28cm、胸囲30cm。外表奇形は認めない。体幹と四肢とに点状出血斑を認める。眼底に異常は認めない。血液所見:赤血球600万、Hb19.0g/dl、白血球11,000、血小板7.3万。血清生化学所見:IgG1,900mg/dl(基準960～1,560)、IgA5mg/dl(基準0～10)、IgM65mg/dl(基準0～20)、AST135IU/l、ALT1201U/l、LDH1,200IU/l(基準270～480)。頭部単純CTを以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
- a. 先天梅毒
- b. 先天性風疹症候群
- c. 先天性トキソプラズマ症
- d. 先天性サイトメガロウイルス感染症
- e. 先天性ヒト免疫不全ウイルス感染症
※国試ナビ4※ ［101H017］←［国試_101］→［101H019］
「083B064」
- 先天性サイトメガロウイルス感染症について正しいのはどれか
「巨細胞封入体症」
「巨細胞性封入体症」
「congenital cytomegalovirus infection」
「先天性CMV感染症」
「先天性巨細胞封入体症」
「サイトメガロウイルス感染症」
概念
- ヘルペスウイルス科ベータヘルペスウイルス亜科に属するサイトメガロウイルスによる感染症である。
- 宿主の状態により臨床像が異なる。
- 一般に弱毒で、健康な成人に感染しても発症することはまずない。
- ほとんどの成人(80～90%)が罹患しているが、不顕性のまま経過し、持続感染/潜伏感染している。
- 感染によりCMV-IgG抗体を有することになる。
- 既感染者の尿、唾液、精液、血液、乳汁にサイトメガロウイルスが分離されるため、体液や粘膜を介した接触、尿や唾液を介した接触感染、母乳を介した感染が起こりうる。
- 初感染の場合、細胞免疫が低下した者で再活性化した場合に症状を呈する(免疫抑制薬投与、AIDS患者)。
- 乳児幼児の初感染、妊婦の初感染、易感染性宿主の再活性化
- 胎児が感染した場合は、黄疸、肝脾腫、出血、小頭症、網膜炎、知能障害などが、移植患者などでは肺炎が起こりやすい。
- 妊婦の初感染により、胎内感染による流産や先天性奇形をきたしうる。
臨床型
- 胎内感染：先天性サイトメガロウイルス感染症
- 新生児・乳児・幼児の初感染
- 成人の初感染
- 免疫抑制中の再活性化
- 臓器移植による感染
- 骨髄移植による感染
先天性サイトメガロウイルス感染症
- 先天性巨細胞封入体症
- 妊婦がサイトメガロウイルスの初感染、再感染、あるいは再活性化により経胎盤的に胎児に感染する。妊婦が初感染の場合には重症となる。
- 症状：低出生体重、黄疸、出血斑、肝脾腫、小頭症、脳内石灰化/脳室周囲石灰化、肝機能異常、血小板減少、難聴、脈絡網膜炎、DIC、知的障害
- 出生時には無症状～一部の症状のみ呈する場合がある。
- 後遺症：難聴、神経学的後遺症
新生児・乳児・幼児の初感染
- 産道での感染、母乳を介した感染、尿や唾液を介した水平感染が主である。
- 正常な妊娠で出生した場合、母体からの移行抗体によりほとんどが不顕性感染かあるいは軽症で経過する。
- 早産児や低出生体重児の場合、母体からの移行抗体が不十分であるため重症化することが多い。結果として肝炎、肺炎、単核球症を生じうる。よって、このような児に対しては接触予防策を徹底すべきであり、またCMV既感者からの授乳や輸血は回避する必要がある。
成人の初感染
- サイトメガロウイルスに未感染の者が、思春期以降に唾液、精液、血液などを介して初感染を受けた場合には、伝染性単核症様の症状を呈することが多い。
- 発熱、肝機能異常、頚部リンパ節腫脹、肝脾腫などが主な症状であり、EBウイルスの初感染との鑑別が困難である。
- ただし、EBウイルスの場合と違って、滲出性扁桃炎を起こすことは少ない。
- 伝染性単核症様の症状が出たとしても1-2週間で軽快する。
臓器移植による感染
- 臓器移植において、CMV-IgGパターンとしては、ドナー陽性・レシピエント陰性、ドナー陽性・レシピエント陽性の場合が考えられる。
- 前者の場合、ドナーの臓器内に潜伏しているサイトメガロウイルスにより初感染を受けることになる。
- 後者の場合、ドナーからの臓器に拒絶反応を起こさないようにレシピエントは免疫抑制薬により細胞免疫が徹底的に抑制されるが、そのためレシピエントに潜伏していたサイトメガロウイルスが再活性化して発症することがある。
骨髄移植による感染
- 骨髄移植において、CMV-IgGパターンとして、ドナー陰性、レシピエント陽性のパターンで、サイトメガロウイルスが再活性化した場合に重篤化する。
- 免疫を担当する細胞はもっぱらドナー由来の細胞となるが、サイトメガロウイルスは初感染となるため、その他のパターンより重篤化しやすい。
症状
- 脳 ：脳炎
- 肺 ：間質性肺炎
- 肝臓：ウイルス性肝炎の病態となる
- 網膜：網膜炎。サイトメガロウイルス網膜症
- 消化管：腸炎（潰瘍、びらん）
- 感染症専門医テキスト 第1部 解説編より
- 先天性CMV感染症の症状
| 症候 | 頻度(%) |
| 出血斑 | 54 |
| 胎児発育不全 | 47 |
| 肝腫 | 47 |
| 脾腫 | 44 |
| 脳石灰化 | 43 |
| 出生時の黄疸 | 36 |
| 小頭症 | 40 |
| 聴覚障害 | 41 |
| 溶血性貧血 | 13 |
| 脈絡網膜炎 | 11 |
| 痙攣 | 8 |
| 肺炎 | 11 |
| 肝機能障害 | 30 |
| 死亡 | 8 |
- 後天性CMV感染症の症状
| 疾患 | 新生児 | 乳児 | 臓器移植 | 骨髄移植 | AIDS |
| 発熱/肝障害 | ＋＋ | ＋＋ | ＋＋ | ＋ | ＋ |
| 消化器感染症 | ＋ | ＋ | ＋ | ＋ | ＋ |
| 網膜炎 | ＋ | ＋ | ＋＋ | ||
| 間質性肺炎 | ＋ | ＋ | ＋ | ＋＋ | |
| 骨髄抑制 | ＋＋ | ＋ | |||
| 脳炎・脳障害 | ＋ | ＋ | |||
| PTLDリスク | ＋ | ＋ |
検査
- 血液検査：
- 血液像：異型リンパ球増加、単核球の増加
- CMV-IgM：初感染、既感染者の再活性化で陽性となる
- CMV-IgG：既感染者で陽性となる
診断
先天性CMV感染症
- 1. 2-3週間以内の尿からウイルスの分離
- 確定診断となる。
- 2. 臍帯血や新生児血のCMV IgMの検出
- 陰性の場合がある。
- 3. 抗原血症
- 4. DNAの検出
- 5. mRNAの検出
CMV感染症
- 1. NASBA法(nucleic acid sequence based amplification法)：mRNA検出。mRNAの検出はウイルスの活動性を反映
- 2. antigenemia法:ウイルス抗原(方法：C7HRP 、C10C11)
- 白血球を単離してCMV抗原に対するモノクローナル抗体で染色し、陽性細胞を計測する。陽性細胞の数で判定する。
- 3. PCR法：DNA検出
- 4. 直接的なウイルス分離
- 5. ウイルス特異的IgM 抗体の検出
治療
予防
- 未感染妊婦：乳幼児と密接な接触を避ける
- pre‐emptive therapy
- 造血幹細胞移植：ホスカルネット(ガンシクロビルの骨髄抑制)
- 腎移植 ：ガンシクロビル(ホスカルネットによる腎障害)
参考文献
「サイトメガロウイルス」
- ヒトサイトメガロウイルスについてのみ取り扱う
ウイルス学
- ヘルペスウイルス科ベータヘルペスウイルス亜科サイトメガロウイルス属
- 二本鎖DNAゲノム。
- あらゆる臓器・組織に潜伏感染
- 感染細胞が巨大化
- 初感染はほとんどの場合は不顕性
- CMVの増殖には2-3日かかるので、病変の進行には約2週間かかる
- HSV：6-8hr, VZV：約14hr, CMV：48-72hr
- 病原性を示すのは特定の場合に限られる。
病原性を示す場合
- 経胎盤感染：妊娠中に妊婦が初感染した場合：胎児：経胎盤感染→巨細胞封入体症
- 新生児・乳児期：未熟児として出生して以降抗体が不十分な場合
- 免疫不全患者：日和見感染症として再活性化して感染症を起こす。
- 免疫抑制患者(臓器移植)：間質性肺炎
感染症
疫学
- 小児期にほとんど感染 → 近年成人の罹患率が低下しつつある。
感染経路
- 垂直感染：母子感染（経胎盤。経産道。経母乳)
- 水平感染：唾液、尿、精液、子宮頸管分泌液。医原性(臓器移植。輸血)。
「ウイルス」
ウイルス一覧
感染経路による分類 SMB.374
| 呼吸器粘膜の局所感染 | ライノウイルス |
| アデノウイルス | |
| コロナウイルス | |
| RSウイルス | |
| インフルエンザウイルス | |
| 全身感染 | ムンプスウイルス |
| 麻疹ウイルス | |
| 風疹ウイルス | |
| ハンタウイルス | |
| 水痘・帯状疱疹ウイルス | |
| ラッサウイルス | |
| 天然痘ウイルス |
学名
目(order, -virales), 科(family, -viridae), 亜科(subfamily, -virinae), 属(genus, -virus), 種(species)
増殖過程
- 吸着 absorption
- 侵入 penetration
- 脱殻 uncoating
- ゲノムの複製 replication、遺伝子発現 transcription
- ウイルス粒子の組み立て assembly
- 放出 release
感染の分類
持続時間
- 急性感染
- 慢性感染
ゲノム
- 一本鎖RNA(-)をゲノムとするウイルスはウイルス粒子内にRNA依存性RNA合成酵素を有する。
「感染症」
- 英
- infectious disease
- 関
- 感染、定着、感染症法
- →宿主が病原体を追い出そうとしている状態
新興感染症
再興感染症
地域別の感染症
参考になるリンク
- 厚生労働省検疫所 - 感染症別情報トップ
- 厚生労働省検疫所 - 国別感染症情報トップ
- Centers for Disease Control and Prevention