関: その他のホルモン剤

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the 14th letter of the Roman alphabet (同)n

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nitrogenの化学記号
neodymiumの化学記号

UpToDate Contents

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1. 2型糖尿病におけるインスリン療法 insulin therapy in type 2 diabetes mellitus
2. 糖尿病におけるインスリン療法の一般原則 general principles of insulin therapy in diabetes mellitus
3. 1型糖尿病の小児および青年における運動の管理 management of exercise for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus
4. 成人の1型糖尿病におけるインスリン療法 insulin therapy in adults with type 1 diabetes mellitus
5. 1型糖尿病を有する小児および思春期の患者における特殊な状況 special situations in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

Japanese Journal

プロタミン含有インスリン投与歴のある糖尿病患者で,体外循環離脱直後に重篤なプロタミンショックを起こした1例

山本希誉仁,平岩卓根,伊藤久人
日本心臓血管外科学会雑誌 37(1), 29-31, 2008-01-15
症例は60歳,女性.2型糖尿病のためインスリン治療中で,プロタミン含有インスリン(ヒューマリンN^[〇!R])の使用歴があった.今回,近医で心電図異常を指摘され,当院紹介となった.冠状動脈造影で慢性完全閉塞の2枝を含む3枝病変と診断され,冠状動脈バイパス術となった.体外循環終了後,プロタミンを投与したところ,心臓の収縮は良好であるにもかかわらず,収縮期血圧が急激に35mmHgまで低下したので,ただ …
NAID 110006548682

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

抗糖尿病剤

販売名

ヒューマリンN注100単位/mL

組成

成分・含量
（1バイアル中）：

ヒトインスリン（遺伝子組換え）1000単位

成分・含量
（1バイアル中）
添加物：

プロタミン硫酸塩　　　　　　　　　　　　　3.6mg
酸化亜鉛　　　　　　　　　　　　　　　　　　適量
濃グリセリン　　　　　　　　　　　　　　　160mg
m-クレゾール　　　　　　　　　　　　　　　16mg
液状フェノール　　　　　　　　　　　　　　7.3mg
リン酸水素二ナトリウム七水和物　　37.8mg
pH調節剤　　　　　　　　　　　　　　　　　　適量

禁忌

低血糖症状を呈している患者
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

効能または効果

インスリン療法が適応となる糖尿病

糖尿病の診断が確立した患者に対してのみ適用を考慮すること。糖尿病以外にも耐糖能異常、尿糖陽性等、糖尿病類似の症状を有する疾患（腎性糖尿、甲状腺機能異常等）があることに留意すること。

通常、成人では初期は1回4〜20単位を朝食前30分以内に皮下注射するが、ときに回数を増やしたり、他のインスリン製剤を併用する。以後症状及び検査所見に応じて投与量を増減するが、維持量は通常1日4〜80単位である。
ただし、必要により上記用量を超えて使用することがある。
適用にあたっては本剤の作用時間、1mL当たりのインスリン含有単位と患者の病状に留意し、その製剤的特徴に適する場合に投与すること。
なお、糖尿病性昏睡、急性感染症、手術等緊急の場合は、本剤のみで処置することは適当でなく、速効型インスリン製剤を使用すること。

慎重投与

インスリン需要の変動が激しい患者
手術、外傷、感染症等の患者
妊婦［「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照］
次に掲げる低血糖を起こしやすい患者又は状態
重篤な肝又は腎機能障害
脳下垂体機能不全又は副腎機能不全
下痢、嘔吐等の胃腸障害
飢餓状態、不規則な食事摂取
激しい筋肉運動
過度のアルコール摂取者
高齢者［「高齢者への投与」の項参照］
血糖降下作用を増強する薬剤との併用［「相互作用」の項参照］
低血糖を起こすと事故につながるおそれがある患者（高所作業、自動車の運転等の作業に従事している患者等）
自律神経障害の患者［アドレナリンの欠乏により低血糖の自覚症状が明確でないことがある。］

重大な副作用

低血糖：低血糖（脱力感、倦怠感、高度の空腹感、冷汗、顔面蒼白、動悸、振戦、頭痛、めまい、嘔気、知覚異常、不安、興奮、神経過敏、集中力低下、精神障害、痙攣、意識障害（意識混濁、昏睡）等）があらわれることがある。
なお、徐々に進行する低血糖では、精神障害、意識障害等が主である場合があるので注意すること。また、長期にわたる糖尿病、糖尿病性神経障害、β-遮断剤投与あるいは強化インスリン療法が行われている場合では、低血糖の初期の自覚症状（冷汗、振戦等）が通常と異なる場合や、自覚症状があらわれないまま低血糖あるいは低血糖性昏睡に陥ることがある。
低血糖症状が認められた場合には通常はショ糖を経口摂取し、α-グルコシダーゼ阻害剤との併用により低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を経口摂取すること。
経口摂取が不可能な場合はブドウ糖を静脈内に投与するか、グルカゴンを筋肉内又は静脈内投与すること。低血糖は臨床的にいったん回復したと思われる場合にも後で再発することがあるので、経過観察を継続して行うことが必要である。
アナフィラキシーショック（0.1％未満）、血管神経性浮腫（頻度不明）：アナフィラキシーショック（呼吸困難、血圧低下、頻脈、発汗、全身の発疹等）、血管神経性浮腫があらわれることがあるので観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

薬効薬理

血糖降下作用

ウサギ血糖による定量法により血糖降下作用が認められ、その力価は約27〜28単位/mgであった。
健康成人男子にヒューマリンR注は0.1単位/kgを、ヒューマリンN注は0.2単位/kgをそれぞれ1回皮下注射した結果、いずれの試験においても、血糖降下作用が認められた^2）。

作用機序

下記の作用の結果として血糖が降下する^4）。
肝臓におけるブドウ糖新生の抑制
肝臓、筋肉におけるグリコーゲン合成の促進
肝臓における解糖系の促進
培養ヒトリンパ球細胞、ラット脂肪細胞、ラット肝細胞膜におけるインスリンレセプターに対する結合、ラット脂肪細胞へのブドウ糖取り込み作用が認められた（in vitro）。