UpToDate Contents

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1. 低カリウム血症を合併した高血圧症へのアプローチ approach to the patient with hypertension and hypokalemia
2. 副腎疾患におけるレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の評価 assays of the renin angiotensin aldosterone system in adrenal disease
3. 頭頸部の扁平上皮癌化：分子学的および遺伝学的変化 head and neck squamous cell carcinogenesis molecular and genetic alterations
4. 副腎皮質腫瘍の臨床症状および評価 clinical presentation and evaluation of adrenocortical tumors
5. 副腎アンドロゲン過剰症 adrenal hyperandrogenism

Japanese Journal

3.アルドステロン症とその周辺疾患

猿田享男
日本内科学会雑誌 81(9), 1442-1447, 1992
NAID 130000899805

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★リンクテーブル★

リンク元	「二次性高血圧」「レニン・アンジオテンシン系」
関連記事	「腫瘍」「デオキシコルチコステロン」「産生」「コルチコ」

「二次性高血圧」

　　[★]

英: secondary hypertension
同: 症候性高血圧 symptomatic hypertension
関: 高血圧、本態性高血圧

病因

腎血管性
内分泌性

代謝異常

リドル症候群？
11β-水酸化酵素欠損症 AME症候群：11β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素(11β-HSD)の欠損
17α-水酸化酵素欠損症

過剰産生

デオキシコルチコステロン産生腫瘍/DOC産生腫瘍

薬剤性

グリチルリチンによる偽アルドステロン症

妊娠誘発性

二次性高血圧を連想する症状

腎実質性高血圧：蛋白尿、血尿、腎機能低下、腎疾患既往
腎血管性高血圧：若年者、急激な血圧上昇、腹部血管雑音、低カリウム血症
原発性アルドステロン症：四肢脱力、夜間多尿、低カリウム血症
クッシング症候群：中心性肥満、満月様顔貌、皮膚線状、高血糖
褐色細胞腫：発作性・動揺性高血圧、動悸・発汗、頭痛、神経線維腫
甲状腺機能低下症：徐脈、浮腫、活動性減少、脂質・CK・LDH上昇
甲状腺機能亢進症：頻脈、発汗、体重減少、コレステロール低値

二次性高血圧を疑わせる臨床所見

JSH2014 第13章二次性高血圧

原因疾患	示唆する所見	鑑別に必要な検査
二次性高血圧一般	重症高血圧、治療抵抗性高血圧、急激な高血圧発症、若年発症の高血圧
腎血管性高血圧	RA系阻害薬投与後の急激な腎機能悪化、腎サイズの左右差、低K血症、腹部血管雑音	腎動脈超音波、腹部CTA、腹部MRA、レノグラム、PRA、PAC
腎実質性高血圧	血清Cr上昇、蛋白尿、血尿、腎疾患の既往	血清免疫学的検査、腹部CT、超音波、腎生検
原発性アルドステロン症	低K血症、副腎偶発腫瘍	PRA、PAC、負荷試験、副腎CT、副腎静脈採血
睡眠時無呼吸症候群	いびき、肥満、昼間の眠気、早朝・夜間高血圧	睡眠ポリグラフィー
褐色細胞腫	発作性・動揺性高血圧、動悸、頭痛、発汗	血液・尿カテコールアミンおよびカテコールアミン代謝産物、腹部超音波・CT、MIBGシンテグラフィー
クッシング症候群	中心性肥満、満月様顔貌、皮膚線条、高血糖	コルチゾール、ACTH、腹部CT、頭部MRI、デキサメサゾン抑制試験
サブクリニカルクッシング症候群	副腎偶発腫瘍	コルチゾール、ACTH、腹部CT、デキサメサゾン抑制試験
薬物誘発性高血圧	薬物使用歴、低K血症	薬物使用歴の確認
大動脈縮窄症	血圧上下肢差、血管雑音	胸腹部CT、MRI・MRA、血管造影
甲状腺機能低下症	徐脈、浮腫、活動性減少、脂質・CPK・LDH高値	甲状腺ホルモン、TSH、自己抗体、甲状腺超音波
甲状腺機能亢進症	頻脈、発汗、体重減少、コレステロール低値	甲状腺ホルモン、TSH、自己抗体、甲状腺超音波
副甲状腺機能亢進症	高Ca血症	副甲状腺ホルモン
脳幹部血管圧迫	顔面けいれん、三叉神経痛	頭部MRI・MRA

検査

原発性アルドステロン症：ARR
クッシング症候群：
褐色細胞腫：

「レニン・アンジオテンシン系」

　　[★]

英: renin-angiotensin system
関: レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系

RA系

QB.D-243

	レニン↑	レジン→/↓
アルドステロン↑	悪性高血圧	原発性アルドステロン症
	腎血管性高血圧	特発性アルドステロン症
	レニン産生腫瘍	糖質コルチコウド反応性アルドステロン症
	バーター症候群
	偽性バーター症候群
	浮腫・腹水
アルドステロン↓	アジソン病	偽性アルドステロン症
	21-ヒドロキシラーゼ欠損症	リドル症候群
		11β-ヒドロキシラーゼ欠損症
		17α-ヒドロキシラーゼ欠損症
		デオキシコルチコステロン産生腫瘍
		低レニン性選択性アルドステロン症