UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 原発性無月経の原因causes of primary amenorrhea [show details]
- 2. 続発性無月経の疫学および原因epidemiology and causes of secondary amenorrhea [show details]
- 3. 続発性無月経の評価およびマネージメントevaluation and management of secondary amenorrhea [show details]
- 4. 機能性視床下部性無月経：病態生理と臨床症状functional hypothalamic amenorrhea pathophysiology and clinical manifestations [show details]
- 5. 機能性視床下部性無月経:評価とマネージメントfunctional hypothalamic amenorrhea evaluation and management [show details]
Japanese Journal
- 症例 10年にわたるKaufmann療法後に自然妊娠に至った無月経の1例
- 椎名 有二,石田 博美,出井 麗,中原 健次
- 産科と婦人科 85(6), 726-730, 2018-06
- NAID 40021584045
- 第一度無月経症例に対する治療法の選択について
- 藤井 美穂,森 悟子,後藤 妙恵子,工藤 隆一
- 思春期学 13(2), 94, 1995-06-25
- NAID 10024567603
- 正常プロラクチン血性月経異常に対するブロモクリプチンの適応選択ならびに治療成績 : ことにクロミフェンとの比較に関する多施設治験成績
- 玉田 太朗,赤塚 正純,春日 義生,熊坂 高弘,斉藤 達郎,田村 貴,野口 忠男,正岡 薫,村田 高明,柳田 千代男
- 日本産科婦人科學會雜誌 39(4), 621-625, 1987
- … が正常レベルの月経異常でも排卵誘発,妊娠成立にブロモクリプチン(以下Br)が有効の場合があることが知られている.本研究はクロミッドとの使い分けを知る目的で,軽症の正常PRL性排卵障害(無排卵周期症,第一度無月経,稀発月経,黄体機能不全)53例より,I)クロミッドで排郵誘発無効例21例,II)クロミッドで排卵するが妊娠しない挙児希望例23例について,Brの排卵誘発,妊娠成立への効果および内分泌学的検討を行って下記の結 …
- NAID 110002119595
Related Links
- 無月経の重症度は第1度無月経と第2度無月経の2つに分類されます。. ① 第1度無月経. 無月経の方にゲスターゲン（プロゲスチン）テストといって、プロゲスチン製剤（黄体ホルモン製剤）を投与し、出血が認められた場合を第1度無月経といいます。. 第1度無月経の場合、ある程度の卵胞（卵子を入れている卵巣にある袋）の発育が認められます。. 発育した ...
- 無月経は大きく第1度と第2度に分類されます。 第1度は、卵胞ホルモンの分泌は確保されていますが、黄体ホルモンの分泌が減少しているもので、黄体ホルモンを投与すると月経に似た出血があります（消退出血）。
- 第一度無月経では内因性のエストロゲン分泌は保たれており、エストロゲンのみに長期間暴露されていることによる弊害（子宮内膜症や将来の子宮体がん発症リスクの上昇など）や、多嚢胞性卵巣症候群などにみられる高アンドロゲン血症やインスリン抵抗性などによる将来の生活習慣病発症のリスク増大などから、Holmstrom治療を2－3ヵ月毎に行って月経を誘導する。
Related Pictures
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「クロミフェン」「第1度無月経」「第二度無月経」 |
| 関連記事 | 「無月経」「第一」「月経」 |
「クロミフェン」
- 英
- clomiphene, clomifene
- 化
- クエン酸クロミフェン クロミフェンクエン酸塩 clomifene citrate clomifeni citras
- 同
- クロラミフェン chloramiphene
- 商
- クロミッド、セロフェン、スパクロミン
- 関
- エンクロミフェン、エストロゲン。クロミフェン療法
- 排卵誘発薬
作用機序
- 弱いエストロゲン作用と中程度の抗エストロゲン作用を有しており、視床下部のエストロゲン受容体に競合的に結合して(ネガティブフィードバックを解除することで？。単なる競合阻害薬として作用するのであろう)、ゴナドトロピン放出ホルモン、ゴナドトロピンの分泌を促す。
- ⇔ GnRHアゴニスト(GnRH受容体アゴニスト。下垂体のGnRH受容体のダウンレギュレーションを狙って用いられる。これによりゴナドトロピンの分泌が抑制される。)
薬理作用
- GnRH分泌↑
適応
- 排卵障害に基づく不妊症の排卵誘発
排卵誘発
- 投与方法：月経第5日から5日間
- 排卵率：70-80%
- 1-5の卵胞が成熟卵胞となる ⇔ hMG刺激では数個から十数個の卵胞が成熟卵胞となる。
- 副作用：多胎妊娠、卵巣過剰刺激症候群
禁忌
- 妊婦、卵巣腫瘍、肝障害を有する患者
重要な基本的注意
- 参考1
- (1) 投与前少なくとも1ヵ月間及び治療期間中は基礎体温を必ず記録させ，排卵誘発の有無を観察すること。
- (2) 無月経患者においては投与前にgestagen testを行い，消退性出血開始日を第1日として5日目に，また投与前に自然出血（無排卵周期症）があった場合はその5日目に投与を開始すること。
- (3) 投与後基礎体温が高温相に移行した場合は，投与を中止し，必ず妊娠成立の有無を確認すること。
副作用
- 頚管粘液低下、子宮内膜発育不良(抗エストロゲン作用に基づく)
- 参考1
- 卵巣過剰刺激(≧5%。下腹部痛等の卵巣腫大症状)、虚血性視神経症(≧5%)、霧視等の視覚症状(＞0.1-5%未満)、過敏症(≧5%。発疹等)、精神変調(≧5%)、頭痛・情動不安等(0.1-5％未満)、肝臓酵素異常(≧5%。AST上昇,ALT上昇,ビリルビン上昇,γ-GTP上昇)、肝機能低下(＜0.1%。5%以上のBSP排泄遅延)、悪心・嘔吐・食欲不振等(＜0.1-5%)、顔面潮紅・尿量増加・口渇・疲労感(＜0.1-5%)
臨床関連
- クロミフェンテスト：視床下部性1度無月経を鑑別できる
参考
- 1. クロミッド錠50mg - 添付文書
「第1度無月経」
概念
原因
治療
- プロゲステロンの周期投与
- クロミフェン療法(エストロゲン分泌軽度低下～正常、プロゲステロン×)
「第二度無月経」
「無月経」
- 英
- amenorrhea
- 関
- 月経 menorrhea、月経異常
発症時期による分類
原因による分類
| 原発性無月経 | 続発性無月経 | |
| 視床下部性無月経 | カルマン症候群 | 視床下部の機能障害 |
| フレーリッヒ症候群 | 神経性食思不振症 | |
| ローレンス・ムーン・ビードル症候群 | 体重減少性無月経 | |
| プラダー・ウィリー症候群 | 高プロラクチン血症 | |
| Chiari-Frommel症候群 | ||
| Argonz-del Castillo症候群 | ||
| 下垂体性無月経 | 先天性ゴナドトロピン欠損症 | Sheehan症候群 |
| empty sella症候群 | 下垂体腺腫 | |
| Forbes-Albright症候群 | ||
| Simmonds病 | ||
| 卵巣性無月経 | 性腺形成不全 | 早発卵巣機能不全 |
| ターナー症候群 | 多嚢胞性卵巣症候群 | |
| 卵巣摘出 | ||
| 卵巣の放射線障害 | ||
| 子宮性無月経 | ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群 | アッシャーマン症候群 |
| 子宮奇形 | 子宮内膜炎 | |
| 処女膜閉鎖 | 子宮摘出術後 | |
| 膣性無月経 | 処女膜閉鎖症 | |
| 膣閉鎖症 | ||
| その他 | 半陰陽(先天性副腎過形成、アンドロゲン不応症) | Cushing症候群 |
| Addison病 | ||
| Basedow病 | ||
| 甲状腺機能低下症 | ||
| 糖尿病 | ||
| 生理的 | 妊娠、産褥、授乳、閉経 |
Kupperman方式による分類
検査
- クッパーマン試験 Kupperman方式
- ホルモン負荷試験
- クッパーマン試験：Kuppermann試験：無月経、無排卵症の障害部位の診断のための内分泌学的負荷試験。
- プロゲステロン負荷試験：(投与)プロゲステロン、(検査)消退出血の有無：消退出血がなければ第1度無月経
- エストロゲン・プロゲステロン負荷試験：(投与)エストロゲン、プロゲステロン、(検査)消退出血の有無：消退出血があれば第2度無月経、なければ子宮性無月経
- 黄体形成ホルモン放出ホルモン負荷試験 GnRH負荷試験：(投与)GnRH、(検査)FSH, LH：正常反応なら視床下部性、低値なら視床下部性、LH>FSHで負荷前も負荷後もやや高値なら多嚢胞性卵巣症候群、LH>FSHで負荷前も負荷後もかなり高値なら卵巣性。
- TRH試験 TRH負荷試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン負荷試験：(投与)TRH、(検査)プロラクチン
無月経と基礎体温
「第一」
「月経」
- 英
- menstruation, menses
- 関
- 月経周期