UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 小児における甲状腺結節および癌 thyroid nodules and cancer in children
2. 超音波ガイド下甲状腺生検 ultrasound guided thyroid biopsy
3. 甲状腺結節の診断的アプローチおよび治療 diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules
4. 甲状腺ホルモンの作用 thyroid hormone action
5. 甲状腺癌の治療における体外照射療法 external beam radiotherapy in the treatment of thyroid cancer

「バセドウ病眼症」

　　[★]

英: Basedow ophthalmopathy
同: グレーブズ病眼症 Graves眼症 Graves ophthalmopathy Graves' ophthalmopathy, 甲状腺機能亢進性眼病変 thyrotoxic ophthalmopathy, 甲状腺眼症状甲状腺眼症 dysthyroid ophthalmopathy thyroid associated ophthalmopathy thyroid-associated ophthalmopathy TAO、浸潤性眼症 infiltrative ophthalmopathy
関: グレーブス病

概念

眼球突出、眼球運動障害、眼瞼浮腫、結膜充血、視神経障害などの眼病変がバセドウ病患者にみられることをいう。

病態生理

眼窩内組織(外眼筋、球後結合組織)にTSH受容体を介する自己免疫機序を開始、外眼筋肥厚、脂肪組織増生、涙腺肥大を生じ、結果として眼窩内圧が上昇する。これにより眼球突出をきたす。

症状

SOP. 184

眼窩脂肪織・外眼筋の肥大　→　眼窩内容増大

眼瞼腫脹　眼瞼浮腫？
眼瞼後退

徴候

ステルワーグ徴候 Stellwag sign：瞬目の減少
グレーフェ徴候 Graefe sign lid lag：下方視に際して上眼瞼が下降しないため強膜上部が露出　←　上眼瞼筋の緊張
ダルリンプル徴候 Dalrymple sign：眼瞼開大。交感神経優位となりMuller筋が異常に収縮することによる
メビウス徴候 Mobius sign：輻輳不全

参考

1. [charged] Pathogenesis and clinical features of Graves' ophthalmopathy (orbitopathy) - uptodate [1]
2. [charged] Treatment of Graves' orbitopathy (ophthalmopathy) - uptodate [2]

「眼症」

　　[★]

英: ophthalmopathy

「甲状腺」

　　[★]

英: thyroid gland
ラ: glandula thyroidea
関: 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体); 喉頭

図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
C5-T1椎体の高さ

性状

成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

画像

超音波検査

(高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
不均一な粗い低エコー：橋本病
炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

成人甲状腺全体の0.1%を占める
カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
硬い：橋本病
圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

1. 遺伝疾患、発達傷害

a) 無形成 Agenesis
b) 低形成 Hypoplasia
c) 異所性甲状腺：異残物

2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
3. 薬剤の影響：

mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

4. 感染

a) 急性甲状腺炎
b) 亜急性甲状腺炎

5. 自己免疫性甲状腺疾患

a) 橋本病
b) Basedow病 (Graves病）
c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

6. 甲状腺腫 goiter

a) simple and multinodular nontoxic goiter
b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
d) amyloid goiter

7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍（甲状腺癌）悪性腫瘍中の頻度

a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.