検査・身体への影響
- アレルギー：アナフィラキシーショック
- 腎機能障害
- 煮沸法、スルフォサリチル酸法による尿蛋白の検査における偽陽性
ヨード造影剤によるアナフィラキシーショック
- 高リスク患者：気管支喘息の既往
UpToDate Contents
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- 1. ヨード誘発性甲状腺機能異常症 iodine induced thyroid dysfunction
- 2. アミオダロンと甲状腺機能障害 amiodarone and thyroid dysfunction
- 3. 甲状腺ホルモンとの薬物相互作用 drug interactions with thyroid hormones
- 4. ヨウ素による甲状腺機能亢進症の治療 iodine in the treatment of hyperthyroidism
- 5. 薬疹 drug eruptions
Japanese Journal
- 非イオン性ヨード造影剤による造影CTの肝腫瘤性病変の診断能 (特集 肝腫瘤性病変の造影剤--特性と限界)
- 曹 博信
- 臨床放射線 56(9), 1050-1064, 2011-09
- NAID 40018978074
- seminar ヨード造影剤とビグアナイド系糖尿病薬との併用注意について
- 林 宏光
- 心CT (7), 123-127, 2010-12
- NAID 40018275534
- 症例 非イオン性ヨード造影剤の血管外漏出をきたした3例
- 池上 隆太,中井 大介,中森 利枝 [他]
- 皮膚科の臨床 52(12), 1859-1863, 2010-11
- NAID 40017371179
Related Links
- 2012年4月15日 ... 現在の日常診療において，ヨード造影剤を用いた造影画像診断は，多くの診療科 にとって最も重要な検査. の 1 つになっ ... が低下している患者にヨード造影剤を使用 する場合には造影剤腎症発症のリスクがあり，この発症をいかに. 回避するか ...
- ヨード造影剤. 血管造影剤には、ヨウ素系の化学物質がX線の吸収率が高く毒性が低い 物質として添加されています。 ヨード造影剤は水溶性のヨウ素化合物であり、造影能を 向上させるために化学構造中のベンゼン環の六角のうち３ヶ所にそれぞれヨウ素原子を ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101C017」「108B018」「095E044」 |
| リンク元 | 「尿蛋白」「ヨードピラセット」 |
| 関連記事 | 「造影剤」「剤」「造影」「ヨード」 |
「101C017」
- 蛋白尿について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101C016］←［国試_101］→［101C018］
「108B018」
- 肝動脈化学塞栓療法の適用を決める際に最も注意すべき病歴はどれか。
※国試ナビ4※ ［108B017］←［国試_108］→［108B019］
「095E044」
- 注射薬と注射部位の組合せで適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095E043］←［国試_095］→［095E045］
「尿蛋白」
- 英
- urine protein, urinary protein, protein in urine
- 同
- 尿中タンパク質、尿タンパク
- 関
- 蛋白尿、尿蛋白/クレアチニン比
尿蛋白の生化学
- 1/3は血清アルブミン
- 1/3はアルブミン以外の小分子蛋白質
- 1/3は尿細管上皮細胞中のタム-ホースフォール蛋白質（ムコ蛋白質）
基準値
24時間蓄尿
- 40-100 mg/day
- 運動、体位、精神的ストレスによって変動しうる
- 20-120 mg/day (臨床検査法提要第32版 p.1806)
- <150 mg/day (HIM.A-11)
生理的な尿蛋白
- 起立性蛋白尿：体位による。糸球体濾過圧が高まる？
- 機能性蛋白尿：運動、発熱、ストレス
診断
- 24時間蓄尿：150 mg/日以上で異常。1 g/day以上で糸球体疾患疑い。 ネフローゼ症候群の診断基準は3.5g/day以上
- 随時尿：30 mg/dl以上で異常
尿蛋白量と診断の目安
- 内科診断リファレンス.350
| 尿蛋白 | |
| 150mg/日未満 | 健常者の基準(15mg/dL 10dL) |
| 300mg/日 | 糖尿病性腎症の顕性タンパク尿の定義 |
| 1000mg/日 | 起立性タンパク尿や熱性タンパク尿などの良性タンパク尿の上限 (血尿があるときは500mg/日のタンパク尿で腎疾患を考慮) |
| 1500-3000mg/日 | 尿細管障害によるタンパク尿の限界で、これ以上は糸球体疾患と考える。 |
腎前性
- 低分子タンパク質の過剰産生
腎性(腎実質性)
- 糸球体毛細血管の障害、内圧亢進、尿細管障害
腎後性
- 下部尿路系の炎症、結石、腫瘍
- 下部尿路系の尿路結石
- 腎盂腫瘍
- 尿管腫瘍
- 膀胱腫瘍
尿蛋白による尿細管の障害
- 尿蛋白→尿細管での過剰吸収・蓄積→尿細管間質へのマクロファージ・T細胞の浸潤→(in vitroでは尿細管細胞をアルブミンと共存させるとMCP-1・炎症性サイトカイン(TNF, IL-1, LPS, 変性IgG)を分泌→間質炎症反応→間質線維化→腎瘢痕
臨床関連
異常値の出るメカニズム第5版 p.177改
| 分子量 (kDa) |
糖質 (%) |
機能 | |
| β2ミクログロブリン | 11 | 0 | 構造タンパク・HLAのL鎖 |
| リゾチーム | 15 | 0 | 消化殺菌酵素 |
| レチノール結合蛋白 | 20 | 0 | ビタミンA担体 |
| 免疫グロブリンL鎖 | 22 | 0 | 構造タンパク質 |
| α1ミクログロブリン | 30 | 20 | 輸送担体 |
| α1酸性糖タンパク | 44 | 38 | 急性相蛋白 |
| アルブミン | 67 | 0 | 膠質浸透圧維持、輸送担体 |
検査
試験紙法
- 随時尿で施行可能。感度が低い。
- 強アルカリ性で偽陽性 ← アルカリ性で青変する試薬を使用
- X線造影剤で偽陽性はでない。
- Bence Jones蛋白に対しては偽陰性
24時間蓄尿
- 尿の生化学的な分析を行う。
検査法の比較(QB E-134)
| 煮沸法 | スルフォサリチル酸法 | 試験紙法 | |
| 原理 | 蛋白質の熱変性による混濁 (特異性が高い) |
蛋白と酢酸の不溶性塩による混濁 | 指示薬の蛋白誤差を利用 |
| 感度 | 5mg/dl | 1.5-2mg/dl (鋭敏) |
5-20 mg/dl |
| 偽陽性 | ヨード造影剤 トルブタミド ペニシリン系抗菌薬 セフェム系抗菌薬 |
リン酸塩を含むアルカリ性尿 第4級アンモニウム化合物 (防腐剤、洗浄剤)EDTAのことか？ | |
| 偽陰性 | リン酸塩を含むアルカリ性尿 | 低分子タンパク尿(BJP等) | |
試験紙法による蛋白尿の評価
- 参考1
- 尿蛋白：± = 15 mg/dL。1+ = 30 mg/dL。2+ = 100 mg/dL。3+ = 300mg/dL ← 赤字はメーカー間で差が少ないらしい。
- 1+では蛋白尿が存在すると考えて良い水準。
参考
- 1. CKD診察ガイド2009
「ヨードピラセット」
- 英
- iodopyracet
- 関
- 造影剤、ヨード造影剤
- 市販されていない。
「造影剤」
種類
禁忌
ヨード造影剤の禁忌 参考(1)
- 絶対禁忌
- ヨード造影剤に対する過敏症の既往
- 重症の甲状腺疾患
- 相対禁忌
- 全身状態不良
- 気管支喘息
- 重症心疾患、重症肝疾患、腎不全、急性膵炎、マクログロブリン血症、多発性骨髄腫、テタニー、褐色細胞腫
バリウムの禁忌 RNT.33
- 腸管穿孔、縫合不全(疑い)
副作用 RNT.33
ヨード製剤
- アナフィラキシーショック、喉頭浮腫
- 嘔気・嘔吐、皮疹(蕁麻疹、発赤)、腎機能低下
バリウム製剤
- 便秘
要注意 RNT.33
ヨード製剤
- 高度の人気脳障害、高度の肝機能障害、多発骨髄腫(腎不全誘発)、褐色細胞腫(発作性高血圧誘発)
バリウム製剤
- 誤嚥の可能性
- 誤嚥により、呼吸困難、肺炎、肺肉芽腫の形成等を引き起こすおそれがあるので、誤嚥を起こすおそれのある患者（高齢者、嚥下困難、喘息患者等）に経口投与する際には注意すること。誤嚥した場合には、観察を十分に行い、急速に進行する呼吸困難、低酸素血症、胸部Ｘ線による両側性びまん性肺浸潤陰影が認められた場合には、呼吸管理、循環管理等の適切な処置を行うこと。(参考3)
- 老人など誤嚥の可能性がある患者は、肺に入った場合除去できないので使用しない。(参考4)
- →食道気管支瘻の場合は使えないことになる
参考
- 1.
- 2.
- 3. バリウム造影剤 - ウムブラＭＤ
- 4. 一般造影検査 v1.0