- 英
- orthostatic proteinuria, orthostatic albuminuria
- ラ
- albuminuria orthostatica
- 同
- 体位性タンパク尿 postural proteinuria
- 関
- 生理的タンパク尿
UpToDate Contents
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- 1. 起立性（体位性）蛋白尿症 orthostatic postural proteinuria
- 2. Assessment of urinary protein excretion and evaluation of isolated non-nephrotic proteinuria in adults
- 3. 小児における蛋白尿の評価 evaluation of proteinuria in children
- 4. 患者情報：起立性蛋白尿症に対する分割尿収集（詳細） split urine collection for orthostatic proteinuria beyond the basics
- 5. 小児における顕微鏡的血尿の評価 evaluation of microscopic hematuria in children
Japanese Journal
- 起立性タンパク尿 (負荷機能検査法(特集))
- 海老原 昭夫
- 臨床検査 16(9), 1003-1004, 1972-09
- NAID 40018598215
- 腰椎辷り症を伴える起立性タンパク尿の1例
- 〓目 藍子,ENOME Aiko
- 東京女子医科大学雑誌 34(6), 285-288, 1964-06
- NAID 120002363646
Related Links
- 起立性タンパク尿. ■起立性タンパク尿. 起立性タンパク尿とは、. 安静によこになって いる時や、寝ているときは. タンパク尿はでないが、. 立っている時や、腰を曲げたりして いる時に、. タンパク尿が認められるものをいう。 尿検査で、タンパク尿が陽性の場合疑 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「尿蛋白」「遊走腎」 |
| 関連記事 | 「尿」「起立」「起立性」 |
「尿蛋白」
- 英
- urine protein, urinary protein, protein in urine
- 同
- 尿中タンパク質、尿タンパク
- 関
- 蛋白尿、尿蛋白/クレアチニン比
尿蛋白の生化学
- 1/3は血清アルブミン
- 1/3はアルブミン以外の小分子蛋白質
- 1/3は尿細管上皮細胞中のタム-ホースフォール蛋白質（ムコ蛋白質）
基準値
24時間蓄尿
- 40-100 mg/day
- 運動、体位、精神的ストレスによって変動しうる
- 20-120 mg/day (臨床検査法提要第32版 p.1806)
- <150 mg/day (HIM.A-11)
生理的な尿蛋白
- 起立性蛋白尿：体位による。糸球体濾過圧が高まる？
- 機能性蛋白尿：運動、発熱、ストレス
診断
- 24時間蓄尿：150 mg/日以上で異常。1 g/day以上で糸球体疾患疑い。 ネフローゼ症候群の診断基準は3.5g/day以上
- 随時尿：30 mg/dl以上で異常
尿蛋白量と診断の目安
- 内科診断リファレンス.350
| 尿蛋白 | |
| 150mg/日未満 | 健常者の基準(15mg/dL 10dL) |
| 300mg/日 | 糖尿病性腎症の顕性タンパク尿の定義 |
| 1000mg/日 | 起立性タンパク尿や熱性タンパク尿などの良性タンパク尿の上限 (血尿があるときは500mg/日のタンパク尿で腎疾患を考慮) |
| 1500-3000mg/日 | 尿細管障害によるタンパク尿の限界で、これ以上は糸球体疾患と考える。 |
腎前性
- 低分子タンパク質の過剰産生
腎性(腎実質性)
- 糸球体毛細血管の障害、内圧亢進、尿細管障害
腎後性
- 下部尿路系の炎症、結石、腫瘍
- 下部尿路系の尿路結石
- 腎盂腫瘍
- 尿管腫瘍
- 膀胱腫瘍
尿蛋白による尿細管の障害
- 尿蛋白→尿細管での過剰吸収・蓄積→尿細管間質へのマクロファージ・T細胞の浸潤→(in vitroでは尿細管細胞をアルブミンと共存させるとMCP-1・炎症性サイトカイン(TNF, IL-1, LPS, 変性IgG)を分泌→間質炎症反応→間質線維化→腎瘢痕
臨床関連
異常値の出るメカニズム第5版 p.177改
| 分子量 (kDa) |
糖質 (%) |
機能 | |
| β2ミクログロブリン | 11 | 0 | 構造タンパク・HLAのL鎖 |
| リゾチーム | 15 | 0 | 消化殺菌酵素 |
| レチノール結合蛋白 | 20 | 0 | ビタミンA担体 |
| 免疫グロブリンL鎖 | 22 | 0 | 構造タンパク質 |
| α1ミクログロブリン | 30 | 20 | 輸送担体 |
| α1酸性糖タンパク | 44 | 38 | 急性相蛋白 |
| アルブミン | 67 | 0 | 膠質浸透圧維持、輸送担体 |
検査
試験紙法
- 随時尿で施行可能。感度が低い。
- 強アルカリ性で偽陽性 ← アルカリ性で青変する試薬を使用
- X線造影剤で偽陽性はでない。
- Bence Jones蛋白に対しては偽陰性
24時間蓄尿
- 尿の生化学的な分析を行う。
検査法の比較(QB E-134)
| 煮沸法 | スルフォサリチル酸法 | 試験紙法 | |
| 原理 | 蛋白質の熱変性による混濁 (特異性が高い) |
蛋白と酢酸の不溶性塩による混濁 | 指示薬の蛋白誤差を利用 |
| 感度 | 5mg/dl | 1.5-2mg/dl (鋭敏) |
5-20 mg/dl |
| 偽陽性 | ヨード造影剤 トルブタミド ペニシリン系抗菌薬 セフェム系抗菌薬 |
リン酸塩を含むアルカリ性尿 第4級アンモニウム化合物 (防腐剤、洗浄剤)EDTAのことか？ | |
| 偽陰性 | リン酸塩を含むアルカリ性尿 | 低分子タンパク尿(BJP等) | |
試験紙法による蛋白尿の評価
- 参考1
- 尿蛋白：± = 15 mg/dL。1+ = 30 mg/dL。2+ = 100 mg/dL。3+ = 300mg/dL ← 赤字はメーカー間で差が少ないらしい。
- 1+では蛋白尿が存在すると考えて良い水準。
参考
- 1. CKD診察ガイド2009
「遊走腎」
- 英
- floating kidney, migrating kidney, movable kidney, wandering kidney
- ラ
- ren mobilis
- 同
- 腎下垂症 nephroptosis、遊走腎症？
- 関
- 起立性タンパク尿
定義
- 1. 腎臓の固定がゆるく、立位の際に下降し、側腹部痛、腰痛、血尿を伴う病態
- 2. 立位で1.5椎体以上移動
- 腎臓は腎筋膜や脂肪組織に包まれて固定されており、呼吸時や立位時でも限られた範囲でのみ移動するのが正常
疫学
- 女性
- 右腎臓
「尿」
臨床関連
尿中への代謝物質の異常排出
尿の色
- 褐色 ：ビリルビン(閉塞性黄疸など)
- 赤褐色
「起立」
「起立性」
- 英
- orthostatic
- 関
- 体位性