- 試験紙法による尿蛋白の評価は尿の濃縮希釈により変動するため当てにならない。
- 尿Cr1gあたりの尿蛋白を測定すれば、1日のCr排泄量は1g程度なので蓄尿せずとも尿蛋白を推定することができる。(腎臓内科レジデントマニュアル 第6版 p.474)
- 早朝尿の尿蛋白/クレアチニン比が0.2g/gCr以上で異常とみなす。
参考
- 1.
UpToDate Contents
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- 1. 成人における尿蛋白排泄量の評価および非ネフローゼ域蛋白尿のみの評価 assessment of urinary protein excretion and evaluation of isolated non nephrotic proteinuria in adults
- 2. 計算ツール：随時尿中タンパク質／クレアチニン比 calculator spot urine protein to creatinine ratio
- 3. 妊娠中の蛋白尿：評価およびマネージメント proteinuria in pregnancy evaluation and management
- 4. 妊娠高血圧 gestational hypertension
- 5. 起立性（体位性）蛋白尿症 orthostatic postural proteinuria
Japanese Journal
- 尿試験紙による尿蛋白/クレアチニン比評価の検討
- 林 聡恵,李 宜君,山下 章吾 [他]
- 日本獣医腎泌尿器学会誌 5(1), 76-80, 2012-11
- NAID 40019494365
- 尿蛋白測定のピットフォール : 尿蛋白/クレアチニン比に及ぼす加齢による尿中クレアチニン排泄量の変動
- 油野 友二,久田 幸正,西村 泰行
- 臨床病理 59(2), 172-178, 2011-02-25
- NAID 10029427007
- 慢性腎臓病を伴う高血圧患者に対するカルシウム措抗薬ベニジピンの尿蛋白改善作用ならびに抗酸化作用 : 未治療高血圧患者における層別解析研究
- 高良 勝彦,鈴木 仁,鈴木 佑介 [他]
- 順天堂医学 57(6), 610-616, 2011
- NAID 40019173858
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113A043」 |
| リンク元 | 「urine protein/creatinine ratio」「UPr/UCr」「尿P/C比」「尿中タンパク質/クレアチニン比」「蛋白/Cre比」 |
| 関連記事 | 「尿蛋白」「クレアチニン」「比」「白」 |
「113A043」
- 66歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。2年前に関節リウマチと診断された。発症時には朝のこわばりが昼過ぎまで続き家事にも支障があったが、現在はプレドニゾロンとブシラミンの内服治療で症状はほとんどない。1か月前から顔と両下腿の浮腫を自覚し、体重が2kg増加したため受診した。今まで尿所見に異常は認められなかった。家族歴で父方祖母に関節リウマチがあるが、腎疾患はない。身長 160cm、体重 55kg。脈拍 72/分、整。血圧 154/80mmHg。呼吸数 12/分。頭頸部と胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕を残す浮腫を認める。関節の圧痛、腫脹、変形を認めない。尿所見：蛋白 3＋、糖 (－)、潜血 (±)、沈渣に変形赤血球 2～3/HPFを認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は1.5g/gクレアチニン(基準 0.15未満)。血液所見：赤血球 395万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球 7,800、血小板 10万。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 3.5g/dL、尿素窒素 13mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL。CRP 0.2mg/dL。腹部超音波検査で腎臓に異常を認めない。
- 対応として最も適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113A042］←［国試_113］→［113A044］
「urine protein/creatinine ratio」
「UPr/UCr」
「尿P/C比」
「尿中タンパク質/クレアチニン比」
「蛋白/Cre比」
「尿蛋白」
- 英
- urine protein, urinary protein, protein in urine
- 同
- 尿中タンパク質、尿タンパク
- 関
- 蛋白尿、尿蛋白/クレアチニン比
尿蛋白の生化学
- 1/3は血清アルブミン
- 1/3はアルブミン以外の小分子蛋白質
- 1/3は尿細管上皮細胞中のタム-ホースフォール蛋白質（ムコ蛋白質）
基準値
24時間蓄尿
- 40-100 mg/day
- 運動、体位、精神的ストレスによって変動しうる
- 20-120 mg/day (臨床検査法提要第32版 p.1806)
- <150 mg/day (HIM.A-11)
生理的な尿蛋白
- 起立性蛋白尿：体位による。糸球体濾過圧が高まる？
- 機能性蛋白尿：運動、発熱、ストレス
診断
- 24時間蓄尿：150 mg/日以上で異常。1 g/day以上で糸球体疾患疑い。 ネフローゼ症候群の診断基準は3.5g/day以上
- 随時尿：30 mg/dl以上で異常
尿蛋白量と診断の目安
- 内科診断リファレンス.350
| 尿蛋白 | |
| 150mg/日未満 | 健常者の基準(15mg/dL 10dL) |
| 300mg/日 | 糖尿病性腎症の顕性タンパク尿の定義 |
| 1000mg/日 | 起立性タンパク尿や熱性タンパク尿などの良性タンパク尿の上限 (血尿があるときは500mg/日のタンパク尿で腎疾患を考慮) |
| 1500-3000mg/日 | 尿細管障害によるタンパク尿の限界で、これ以上は糸球体疾患と考える。 |
腎前性
- 低分子タンパク質の過剰産生
腎性(腎実質性)
- 糸球体毛細血管の障害、内圧亢進、尿細管障害
腎後性
- 下部尿路系の炎症、結石、腫瘍
- 下部尿路系の尿路結石
- 腎盂腫瘍
- 尿管腫瘍
- 膀胱腫瘍
尿蛋白による尿細管の障害
- 尿蛋白→尿細管での過剰吸収・蓄積→尿細管間質へのマクロファージ・T細胞の浸潤→(in vitroでは尿細管細胞をアルブミンと共存させるとMCP-1・炎症性サイトカイン(TNF, IL-1, LPS, 変性IgG)を分泌→間質炎症反応→間質線維化→腎瘢痕
臨床関連
異常値の出るメカニズム第5版 p.177改
| 分子量 (kDa) |
糖質 (%) |
機能 | |
| β2ミクログロブリン | 11 | 0 | 構造タンパク・HLAのL鎖 |
| リゾチーム | 15 | 0 | 消化殺菌酵素 |
| レチノール結合蛋白 | 20 | 0 | ビタミンA担体 |
| 免疫グロブリンL鎖 | 22 | 0 | 構造タンパク質 |
| α1ミクログロブリン | 30 | 20 | 輸送担体 |
| α1酸性糖タンパク | 44 | 38 | 急性相蛋白 |
| アルブミン | 67 | 0 | 膠質浸透圧維持、輸送担体 |
検査
試験紙法
- 随時尿で施行可能。感度が低い。
- 強アルカリ性で偽陽性 ← アルカリ性で青変する試薬を使用
- X線造影剤で偽陽性はでない。
- Bence Jones蛋白に対しては偽陰性
24時間蓄尿
- 尿の生化学的な分析を行う。
検査法の比較(QB E-134)
| 煮沸法 | スルフォサリチル酸法 | 試験紙法 | |
| 原理 | 蛋白質の熱変性による混濁 (特異性が高い) |
蛋白と酢酸の不溶性塩による混濁 | 指示薬の蛋白誤差を利用 |
| 感度 | 5mg/dl | 1.5-2mg/dl (鋭敏) |
5-20 mg/dl |
| 偽陽性 | ヨード造影剤 トルブタミド ペニシリン系抗菌薬 セフェム系抗菌薬 |
リン酸塩を含むアルカリ性尿 第4級アンモニウム化合物 (防腐剤、洗浄剤)EDTAのことか？ | |
| 偽陰性 | リン酸塩を含むアルカリ性尿 | 低分子タンパク尿(BJP等) | |
試験紙法による蛋白尿の評価
- 参考1
- 尿蛋白：± = 15 mg/dL。1+ = 30 mg/dL。2+ = 100 mg/dL。3+ = 300mg/dL ← 赤字はメーカー間で差が少ないらしい。
- 1+では蛋白尿が存在すると考えて良い水準。
参考
- 1. CKD診察ガイド2009
「クレアチニン」
- 英
- creatinine, Cr, Cre, CRE
- 同
- メチルグリコシアミジン methylglycocyamidine
- 関
- クレアチン
物性
- 分子量：113.12 g/mol (wikipedia en)
臨床検査
「比」
- 分子と分母の間に全体と部分の関係がないもの。
- 0～∞の値をとる。