UpToDate Contents

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1. I群抗不整脈薬の主な副作用 major side effects of class i antiarrhythmic drugs
2. 先天性ＱＴ延長症候群の予後およびマネージメント prognosis and management of congenital long qt syndrome
3. 筋強直性ジストロフィー：予後およびマネージメント myotonic dystrophy prognosis and management
4. 糖尿病性神経障害の治療 treatment of diabetic neuropathy
5. 多発性神経障害の概要 overview of polyneuropathy

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

不整脈用剤・糖尿病性神経障害治療薬

販売名

チルミメールカプセル50mg

組成

組　成

チルミメールカプセル50mgは１カプセル中メキシレチン塩酸塩50mgおよび添加物として乳糖水和物、ステアリン酸マグネシウムを、また、カプセル本体中に赤色３号、ラウリル硫酸ナトリウム、黄色三二酸化鉄、ゼラチン、酸化チタンを含有する。

禁忌

（１）本剤の成分に対し過敏症の既住歴のある患者
（２）重篤な刺激伝導障害（ペースメーカー未使用のII〜III度房室ブロック等）のある患者〔刺激伝導障害の悪化、心停止を来すことがある。〕

効能または効果

頻脈性不整脈（心室性）

糖尿病性神経障害に伴う自覚症状（自発痛、しびれ感）の改善

１．頻脈性不整脈（心室性）
　通常、成人にはメキシレチン塩酸塩として、１日300mgより投与をはじめ、効果が不十分な場合は450mgまで増量し、１日３回に分割し食後に経口投与する。
　なお、年齢、症状により適宜増減する。
２．糖尿病性神経障害に伴う自覚症状（自発痛、しびれ感）の改善
　通常、成人にはメキシレチン塩酸塩として、１日300mgを１日３回に分割し食後に経口投与する。

（１）頻脈性不整脈（心室性）に投与する場合

１日用量４５０ｍｇを超えて投与する場合、副作用発現の可能性が増大するので注意すること。（「過量投与」の項参照）

（２）糖尿病性神経障害に伴う自覚症状（自発痛、しびれ感）の改善を目的として投与する場合

１）２週間投与しても効果が認められない場合には、投与を中止すること。

（「重要な基本的注意」の項５）の１．、３．参照）

２）１日300mgの用量を超えて投与しないこと。

（「重要な基本的注意」の項５）の２．参照）

慎重投与

１）基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者

〔心機能抑制や催不整脈作用が出現することがある。〕

２）軽度の刺激伝導障害（不完全房室ブロック、脚ブロック等）のある患者

〔刺激伝導障害を悪化させることがある。〕

３）著明な洞性徐脈のある患者

〔徐脈を悪化させることがある。〕

４）重篤な肝・腎障害のある患者

〔本剤の血中濃度が上昇することがある。〕

５）心不全のある患者

〔心不全を悪化、不整脈を悪化・誘発させることがあり、また、本剤の血中濃度が上昇することがある。〕

６）低血圧の患者

〔循環状態を悪化させることがある。〕

７）パーキンソン症候群の患者

〔振戦を増強させることがある。〕

８）高齢者

（「重要な基本的注意」及び「高齢者への投与」の項参照）

９）血清カリウム低下のある患者

〔不整脈を誘発させることがある。〕

10）他の抗不整脈薬による治療を受けている患者

〔有効性、安全性が確立していない。（「重要な基本的注意」の項１．の（３）、４．および「相互作用」の項参照）〕

重大な副作用

１．中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、紅皮症：

         頻度不明

中毒性表皮壊死症、皮膚粘膜眼症候群、紅皮症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、紅斑、水疱・びらん、結膜炎、口内炎、発熱等があらわれた場合には、中毒性表皮壊死症、皮膚粘膜眼症候群、紅皮症の前駆症状である可能性があるため、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

※※　２．過敏症症候群：

         頻度不明

初期症状として発疹、発熱がみられ、さらにリンパ節腫脹、肝機能障害、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。なお、発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること。
また、過敏症症候群に伴い、１型糖尿病を発症しケトアシドーシスに至った例も報告されているので、このような場合には、適切な処置を行うこと。

※※　３．心室頻拍、房室ブロック：

         頻度不明

心室頻拍（torsades de pointesを含む）、房室ブロックがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

４．腎不全：

         頻度不明

腎不全があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

５．幻覚、錯乱：

         頻度不明

幻覚、錯乱があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

６．肝機能障害、黄疸：

         頻度不明

AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

７．間質性肺炎、好酸球性肺炎：

         頻度不明

間質性肺炎、好酸球性肺炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

薬効薬理

・メキシレチン塩酸塩は実験的不整脈（冠動脈結紮、ウアバイン、ジギタリス配糖体惹起心室性不整脈）を抑制する。電気生理学的には、プルキンエ線維の最大脱分極速度を用量依存的に減少させ、膜反応性を抑制する（イヌ）。
静止膜電位（ウサギ心）及び閾値電位（ウサギ洞結節）には影響を与えず、用量依存的に活動電位持続時間の短縮と有効不応期の延長が認められる（イヌプルキンエ線維）。緩徐拡張期脱分極相の勾配を抑制し、自動能を抑制する（イヌ）。プルキンエ線維心室筋接合部の伝導時間を遅延させる。しかし、ヒトでは伝導時間（AH、HV時間）に影響はみられなかった。
・神経細胞膜のNa^＋電流を抑制し、知覚神経の自発活動電位の発生を抑制する。