- 英
- mature cystic teratoma
- 同
- 皮様嚢胞腫
- 関
- 卵巣腫瘍、未熟奇形腫
概念
疫学
検査
- NGY.99
- 超音波検査：様々な像を認める(皮脂、毛髪、歯などが混在するため。
- MRI：脂肪はT1で高信号、T2で中等度の高信号を呈する
- T1：高信号
- T2：中等度の信号
- 脂肪抑制画像：低信号 ⇔ チョコレート嚢胞では抑制されて低信号にならないので鑑別に有用(T1,T2では信号強度の振る舞いは同じ)
- 腫瘍マーカー
- CA19-9：上昇
合併症
- 卵巣茎捻転(卵巣嚢腫茎捻転)：急性腹症の原因。卵巣腫瘍の中で成熟嚢胞性奇形腫や線維腫(最も重い)は重く周囲の癒着がないために茎捻転を起こしやすい。卵巣茎捻転でみられる最多の原因が成熟嚢胞性奇形腫である。(G9M.177)
治療
- 治療方針：病理組織的に確定診断を行うため、また卵巣頚捻転、破裂、あるいは悪性転化のリスクを下げるために手術による摘出を行う。
- 卵巣嚢胞摘出術
- 卵管卵巣摘出術：妊容性温存が必要ない場合
予後
- 35歳以上で約1%の確率で悪性転化する。ほとんどが扁平上皮癌である。(G9M.176)
- 0.2-2%の例で悪性転化(malignant transformation)する。悪性転化した奇形腫は全悪性胚細胞腫の2.9%を占める。(参考1)
参考
- 1. [charged] Ovarian germ cell tumors: Pathology, clinical manifestations, and diagnosis - uptodate [1]
国試
UpToDate Contents
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- 1. 卵巣胚細胞腫瘍：病理学、臨床症状、および診断 ovarian germ cell tumors pathology clinical manifestations and diagnosis
- 2. 縦隔および後腹膜を含む性腺外胚細胞腫瘍 extragonadal germ cell tumors involving the mediastinum and retroperitoneum
- 3. 付属器腫瘤の鑑別診断 differential diagnosis of the adnexal mass
- 4. 付属器腫瘤のマネージメント management of an adnexal mass
- 5. 卵巣の悪性胚細胞腫瘍の治療 treatment of malignant germ cell tumors of the ovary
Japanese Journal
- 症例 MRIにて脂肪抑制を示さないfat balls様所見を認めた成熟嚢胞性奇形腫の1例
- 佐藤 賢一郎,森下 美幸,鈴木 美紀 [他]
- 臨床婦人科産科 65(2), 184-187, 2011-02
- NAID 40018270371
- 発見から46年間経過を追えた前縦隔奇形腫の1手術例
- 坂巻 靖,城戸 哲夫,塩野 裕之
- 日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 24(7), 1050-1054, 2010-11-15
- … する所見とともに，上葉の浸潤影と気管支拡張像，中葉の著明な虚脱を認めた．患者は喀血と癌合併の可能性を理由に最終的に手術を承諾した．手術で右肺上中葉を合併切除し腫瘍を摘出した．腫瘍は成熟嚢胞性奇形腫と診断された．術後経過は良好で血清CEA値は正常化し，喀血も消失した．前縦隔奇形腫は発見後比較的早期に摘出されるのが一般的で，本症例のように小児期から半世紀近くにわたって経過を追えた報 …
- NAID 10026963681
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| 国試過去問 | 「105D020」「111I067」「102D059」「096D040」「103A038」「101G041」「103I033」「099E047」「098H051」 |
| リンク元 | 「卵巣腫瘍」「CA19-9」「chemical shift artifact」「卵巣嚢腫」「未熟奇形腫」 |
| 関連記事 | 「嚢胞」「奇形腫」「奇形」「腫」「嚢胞性」 |
「105D020」
- 56歳の女性。下腹部の違和感と膨満感とを主訴に来院した。 50歳で閉経するまでは月経痛が強く、月経時以外でも腰痛と排便痛とがみられた。身長156cm、体重60kg、体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧132/84mmHg。下腹部は膨隆し、恥骨上から臍下にかけて約8cmの柔らかい腫瘍を触知する。血液生化学所見に異常を認めない。免疫学所見 CEA 1.3ng/ml(基準5以下)、CA19-9 25U/m/(基準37以下)、CA125 88U/ml(基準35以下)。術前の骨盤部MRIのT2強調矢状断像(別冊No.2A)と造影T1強調失状断像(別冊No.2B)とを別に示す。手術が施行され、卵巣腫瘍と診断された。摘出された腫瘍の病理組織H-E染色標本(別冊No.2C、D)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105D019］←［国試_105］→［105D021］
「111I067」
- 51歳の女性。下腹部の違和感と腹満感とを主訴に来院した。48歳で閉経。閉経まで月経痛が強く、子宮内膜症と診断されたことがある。身長 161cm、体重 58kg。体温 36.5℃。脈拍 76/分、整。血圧 124/84mmHg。下腹部に恥骨上8cmに達する可動性のない腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。血液生化学所見：CEA 1.6ng/mL(基準 5以下)、CA19-9 34U/mL(基準 37以下)、CA125 116U/mL(基準 35以下)。CRP 0.7mg/dL。開腹手術を施行した。術前の骨盤部MRIのT2強調水平断像(別冊No. 20Ａ)、矢状断像(別冊No. 20Ｂ)及び手術で摘出した組織の充実部分のH-E染色標本(別冊No. 20Ｃ)を別に示す。
- 最終的な診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［111I066］←［国試_111］→［111I068］
「102D059」
- 21歳の女性。突然の左下腹部の激痛を主訴に来院した。子宮は後傾後屈正常大で可動性は良好、左卵巣に超驚卵大の腰痛を触知し、強い圧痛を認める。腹部エックス線単純写真で左側小骨盤腔に歯状の石灰化を認める。直ちに腹腔鏡下手術を行った。摘出腫瘤のH－E染色標本を以下に示す。
- 正しいのはどれか。
- a. 胚細胞由来である。
- b. 境界悪性腫瘍である。
- c. アンドロゲンを産生する。
- d. 両側付属器摘出術が適応である。
- e. α-フェトプロテイン AFPが上昇する。
※国試ナビ4※ ［102D058］←［国試_102］→［102D060］
「096D040」
- 28歳の既婚女性。下腹部膨満感を主訴に来院した。
- 月経28日型、整。月経痛はない。内診で下腹部に新生児頭大の可動性のある腫瘤を触知する。
- CA125 24単位(基準35以下)､CA19-9 98U/l(基準37以下)､SCC1.2ng/ml (基準1.5以下)。骨盤部単純MRIのT1強調像と脂肪抑制T1強調像とを以下に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096D039］←［国試_096］→［096D041］
「103A038」
- 28歳の女性。突然の下腹部痛を主訴に来院した。月経周期28日型、整。月経痛はない。内診で骨盤内に新生児頭大の可動性のある腫瘤を触知する。免疫学所見：CA125 24 IU/ml(基準35以下)、CA19-9 98 IU/ml(基準37以下)、SCC 1.2 ng/ml(基準1.5以下)。骨盤部単純MRIのT1強調像とを以下に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［103A037］←［国試_103］→［103A039］
「101G041」
- 60歳の女性。子宮癌検診で骨盤内の腫瘤を指摘され来院した。内診では付属器に可動性良好な新生児頭大の腫瘤を触知する。腫瘍マーカーはCA19-9 650U/ml(基準37以下)、CA125 45U/ml(基準35以下)、SCC 8.6ng/ml(基準1.5以下)。経膣超音波検査では最大径12cmの嚢胞性腫瘍で、一部に充実部分と毛髪塊とを認める。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101G040］←［国試_101］→［101G042］
「103I033」
- 卵巣腫瘍で表層上皮性・間質性腫瘍はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103I032］←［国試_103］→［103I034］
「099E047」
- 卵巣腫瘍で男性化徴候をきたすのはどれか。
- a. 明細胞腺癌
- b. 顆粒膜細胞腫
- c. Sertoli間質細胞腫瘍
- d. 成熟嚢胞性奇形腫
- e. 未分化胚細胞腫
※国試ナビ4※ ［099E046］←［国試_099］→［099E048］
「098H051」
- 卵巣の表層上皮性・間質性腫瘍はどれか。
※国試ナビ4※ ［098H050］←［国試_098］→［098H052］
「卵巣腫瘍」
- 英
- ovarian tumor
- 関
- 産婦人科学、腫瘍、卵巣奇形腫、卵巣腫瘍の腫瘍マーカー、卵巣癌
概念
- 卵巣に発生する腫瘍であり、80%が良性といわれる。良性のものは嚢胞性腫瘍が多く、悪性の腫瘍は充実性のものが大半である。
分類
- 原発による分類
- 卵巣原発
- 転移性：クルケンベルグ腫瘍
- 組織による分類
疫学
- 悪性の卵巣腫瘍は漿液性腫瘍、類内膜癌、粘液性腫瘍が多い。
- 若いころの卵巣腫瘍は奇形腫、腺腫が多い
- 50-69歳の女性で多発
- 顆粒膜細胞腫は卵巣腫瘍中4.6%でホルモン産生腫瘍のなかで最多(QB.Q-302)
好発年齢
- 若年者に多い：
- セルトリ・間質細胞腫瘍、ライディッヒ細胞種
- 成熟嚢胞性奇形腫、未熟奇形腫、未分化胚細胞腫
卵巣腫瘍の組織分類
- 1)表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
- 粘液性腫瘍
- 粘液性腫瘍
- 類内膜腫瘍
- 明細胞腫瘍
- 2)性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
- 顆粒膜・間質細胞腫瘍
- セルトリ・間質細胞腫瘍
- 3)幹細胞腫癌 Germ cell tumors
- 未分化幹細胞腫瘍
- 卵黄嚢腫瘍
- 胎芽性癌
- 絨毛癌
- 奇形腫(成熟型、未熟型)
| 良性腫瘍 | 境界悪性腫瘍 | 悪性腫瘍 | |
| 表層上皮性 ・ 間質性腫瘍 |
漿液性嚢胞腺腫 | 漿液性嚢胞性腫瘍,境界悪性[低悪性度腫瘍] | 漿液性腺癌[漿液性嚢胞腺癌] |
| 粘液性嚢胞腺腫 | 粘液性嚢胞性腫瘍(同上) | 粘液性腺癌[粘液性嚢胞腺癌] | |
| 明細胞腺腫 | 類内膜腫瘍(同上) | 類内膜腺癌 | |
| 類内膜腺腫 | 明細胞腫瘍(同上) | 明細胞腺癌 | |
| 腺線維腫(上記の各型) | 腺線維腫(上記の各型) | 腺癌線維腫(上記の各型) | |
| 表在性乳頭腫 | 表在性乳頭状腫瘍,境界悪性[低悪性度腫瘍] | 腺肉腫 | |
| 中胚芽性混合腫瘍 [Muller管混合腫瘍] [癌肉腫] | |||
| Brenner腫瘍 | Brenner腫瘍,境界悪性[増殖性] | 悪性Brenner腫瘍 | |
| 移行上皮癌 | |||
| 未分化癌 | |||
| 性索間質性腫瘍 | 莢膜細胞腫 | 顆粒膜細胞腫 | 線維肉腫 |
| 線維腫 | Sertoli-間質細胞腫瘍(中分化型) | Sertoli-間質細胞腫瘍(低分化型) | |
| 硬化性間質性腫瘍 | ステロイド[脂質]細胞腫瘍(分類不能型) | ||
| Sertoli-間質細胞腫瘍(高分化型) | ギナンドロブラス卜ーマ | ||
| Leydig細胞腫 [門細胞腫] | |||
| 輪状細管を伴う性索腫瘍 | |||
| 胚細胞腫瘍 | 成熟嚢胞性奇形腫(皮様嚢胞腫) | 未熟奇形腫(G1,G2) | 未分化胚細胞腫 |
| 成熟充実性奇形腫 | 力ルチノイド | 卵黄嚢腫瘍(内胚葉洞腫瘍) | |
| 卵巣甲状腺腫 | 甲状腺腫性力ルチノイド | 胎芽性癌(胎児性癌) | |
| 多胎芽腫 | |||
| 悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫 | |||
| 未熟奇形腫(G3) | |||
| その他 | 非特異的軟部腫瘍 | 性腺芽腫(純粋型) | 癌腫 |
| 腺腫様腫瘍 | 肉腫 | ||
| 悪性リンパ腫(原発性) | |||
| 二次性[転移性]腫瘍 | |||
| (日本産科婦人科学会・日本病理学会編‥卵巣腫瘍取扱い規約.全原出版,1990より) | |||
妊娠に合併した卵巣腫瘍
- G10M.154
- 発生率：全妊娠中の0.5%
- 病理組織：悪性腫瘍は5%未満で成熟嚢胞性奇形腫が最も多い。
- 管理：
- 妊娠10-12週までは胎児の器官形成期であるため手術を施行しない
- 妊娠14週まで経過観察し消退するようであれば、ルテイン嚢胞であり手術の必要はない。
- 妊娠14週以降には卵巣を摘出を行う。
- 以下の場合には、週数によらず手術の適応となる：茎捻転、腫瘍破裂。悪性が疑われる場合。
参考
- 1. C．産婦人科検査法 9．婦人科疾患のMRI 診断 - 日産婦誌59巻5号
- 2. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 8．腫瘍と類腫瘍 - 日産婦誌61巻5号
「CA19-9」
概念
- 各種の消化器癌や膵癌、胆肝癌の患者に高頻度かつ高濃度に検出される抗原である。
- ヒト大腸癌細胞株SW1116に対して作成された単クローン抗体の認識する糖鎖抗原であり、腫瘍マーカー検査に用いられる。
- 抗原は Gal1-3GlcNAc の繰り返し構造(I型糖鎖)を基本骨格とするルイスA(Lea)の血液型糖鎖にシアル酸が結合したシアリルルイスAである
基準値
- 0-37 U/ml (HIM.A-4)
分布
- 膵管、胆嚢、胆管、胃、気管支、唾液腺、前立腺、結腸、直腸などの上皮細胞上に分布
- 特に膵管、胆嚢、胆管に多い。
意義
- 膵管、胆嚢、胆管の腫瘍で高値
婦人科
- (腫瘍)細胞表面の糖蛋白に結合している糖鎖
- 癌の血行性転移を促進するらしい
- 正常の胆管膵管上皮、唾液腺でも発現
- 早期癌での陽性率は低い。
- 補助診断、治療再発のモニター
注意
- 血液型Lea陰性者(日本人の5-10%)では陰性を示す
「chemical shift artifact」
- 図：NGY.100
- MRI上の所見であって、脂肪成分と水成分が接する境界面では位置のずれを生じ、影がついたようにみえるもの
- 例えば成熟嚢胞性奇形腫のMRI T2強調画像においては水(高信号)と脂肪(中等度の信号)の境界に低信号が見える。
参考
- 1. クリニカルカンファレンス（腫瘍領域）；2．画像による腫瘤性疾患の悪性病変鑑別のポイント 2）付属器腫瘤のMRI 診断 - 日産婦誌５９巻９号
「卵巣嚢腫」
概念
- 卵巣に発生する嚢胞性の良性腫瘍の総称。腫瘍であり、卵巣嚢胞とは異なる(はず)。
卵巣嚢腫
臨床関連
「未熟奇形腫」
「嚢胞」
- 英
- cyst
- 関
概念
- 内腔に液体や泥状物を含む袋状の構造物をいう。
- 上皮細胞に囲まれた体内にできた異常な腔で、水や泥状の物を含む
種類
総胆管嚢胞、胆管嚢胞、内膜症性嚢胞、出血嚢胞、前立腺小室嚢胞、単純腎嚢胞、卵巣内膜症性嚢胞、卵巣嚢胞性腺腫、卵巣嚢胞腺腫、卵巣機能性嚢胞、外傷後嚢胞、多嚢胞症、多発嚢胞性腎、多発性嚢胞、射精管嚢胞、汎発性嚢胞状線維性骨炎、深在嚢胞性大腸炎、肝嚢胞腺癌、腸管気腫性嚢胞症、膵嚢胞性病変、虫垂粘液嚢胞腹膜、軟骨下嚢胞、先天性肺嚢胞症、単独嚢胞腎、Nabothian嚢胞、ミュラー管嚢胞、膵嚢胞性腺癌、先天性総胆管嚢胞、寄生虫性嚢胞、巨大嚢胞、嚢胞体、血液嚢胞、嚢胞性膵疾患、多発性肝嚢胞、漿液性嚢胞腫瘍、多嚢胞化萎縮腎、後天性嚢胞性腎疾患、成人型多発性嚢胞腎、胸膜下肺胞性肺嚢胞、腎嚢胞性疾患の鑑別、線維嚢胞性変化、乳頭状嚢胞腺腫、孤立性腎嚢胞、肺嚢胞、鰓原性嚢胞、膵嚢胞症、ナボット嚢胞、甲状舌管嚢胞、単純性腎嚢胞
産婦人科
「奇形腫」
- 英
- teratoma
- 関
概念
- 内胚葉、中胚葉、外胚葉に由来する成分が混合してみられる腫瘍。
病理
- 由来は全能性幹細胞
- 好発部位は性腺、縦隔、後腹膜
検査
- (参考1)悪性の奇形腫ではhCG, AFPが上昇することがある。
参考
- 1. Value of Blood AFP and HCG Levels in the Diagnosis of Intracranial Germ Cell Tumors
「奇形」
- 英
- malformation (L), anomaly, deformity, teratism
- 関
- 先天異常、先天奇形