分岐鎖アミノ酸 branched-chain amino acid
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- before the Christian era; used following dates before the supposed year Christ was born; "in 200 BC" (同)B.C., before Christ
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/03 05:37:39」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人における肝性脳症：治療 hepatic encephalopathy in adults treatment
- 2. アスリートにおけるオーバートレーニング症候群 overtraining syndrome in athletes
- 3. メープルシロップ尿症の概要 overview of maple syrup urine disease
- 4. 重症患者における栄養補給：非経口的栄養 nutrition support in critically ill patients parenteral nutrition
- 5. Preoperative portal vein embolization
English Journal
- Acute and chronic administration of the branched-chain amino acids decreases nerve growth factor in rat hippocampus.
- Scaini G, Mello-Santos LM, Furlanetto CB, Jeremias IC, Mina F, Schuck PF, Ferreira GC, Kist LW, Pereira TC, Bogo MR, Streck EL.SourceLaboratório de Bioenergética e Núcleo de Excelência em Neurociências Aplicadas de Santa Catarina (NENASC), Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade do Extremo Sul Catarinense, Criciúma, SC, Brazil.
- Molecular neurobiology.Mol Neurobiol.2013 Dec;48(3):581-9. doi: 10.1007/s12035-013-8447-1. Epub 2013 Apr 5.
- Maple syrup urine disease (MSUD) is a neurometabolic disorder caused by deficiency of the activity of the mitochondrial enzyme complex branched-chain α-keto acid dehydrogenase leading to accumulation of the branched-chain amino acids (BCAA) and their corresponding branched-chain α-keto acids. In t
- PMID 23559405
- Neurological Damage in MSUD: The Role of Oxidative Stress.
- Sitta A, Ribas GS, Mescka CP, Barschak AG, Wajner M, Vargas CR.SourceServiço de Genética Médica, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcelos, 2350, Porto Alegre, RS, CEP 90035-903, Brazil, angelasitta@yahoo.com.br.
- Cellular and molecular neurobiology.Cell Mol Neurobiol.2013 Nov 13. [Epub ahead of print]
- Maple syrup urine disease (MSUD) is a metabolic disease caused by a deficiency in the branched-chain α-keto acid dehydrogenase complex, leading to the accumulation of branched-chain keto acids and their corresponding branched-chain amino acids (BCAA) in patients. Treatment involves protein-restrict
- PMID 24220995
- Behavioral Responses in Rats Submitted to Chronic Administration of Branched-Chain Amino Acids.
- Scaini G, Jeremias GC, Furlanetto CB, Dominguini D, Comim CM, Quevedo J, Schuck PF, Ferreira GC, Streck EL.SourceLaboratório de Bioenergética, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciúma, Av. Universitária, 1105, Criciúma, 88806-000, SC, Brazil.
- JIMD reports.JIMD Rep.2013 Nov 9. [Epub ahead of print]
- Maple syrup urine disease (MSUD) is an inborn metabolism error caused by a deficiency of branched-chain α-keto acid dehydrogenase complex activity. This blockage leads to an accumulation of the branched-chain amino acids (BCAA) leucine, isoleucine, and valine, as well as their corresponding α-keto
- PMID 24214724
Japanese Journal
- O-13 Mitigating effect of branched-chain amino acid supplementations on the muscle soreness after swimming competition and marathon race(The Proceedings of the 20th Annual Meetings of Japan Society of Exercise and Sports Physiology July 28・29,(Tsukuba))
- ISHIKURA Keisuke,MIYAZAKI Teruo,RA Song-Gyu,OHMORI Hajime
- Advances in exercise and sports physiology 18(4), 88, 2013-02-00
- NAID 110009592328
- High Incidence of Lipid Deposition in the Liver of Rats Fed a Diet Supplemented with Branched-Chain Amino Acids under Vitamin B6 Deficiency
- KAIMOTO Tae,SHIBUYA Mayumi,NISHIKAWA Kazutaka,MAEDA Hideo
- Journal of Nutritional Science and Vitaminology 59(1), 73-78, 2013
- … Male Wistar rats were fed four diets composed of purified 20% vitamin-free casein diet with (+) or without (−) vitamin B6 (7.0 mg of pyridoxine HCl/kg of diet) and with (+) or without (−) branched-chain amino acids (BCAAs) of valine, leucine, and isoleucine (4.75%): B6(+)BCAA(−); … B6(+)BCAA(+); … B6(−)BCAA(−); … and B6(−)BCAA(+) for 21 d. … Among rats fed the B6(−)BCAA(+) diet, about a half showed lipid deposition in the liver. …
- NAID 130003368152
- Beneficial effect of branched-chain amino acid supplementation on glycemic control in chronic hepatitis C patients with insulin resistance: Implications for type 2 diabetes
- Takeshita Yumie,Takamura Toshinari,Kita Yuki,Ando Hitoshi,Ueda Teruyuki,Kato Kenichiro,Misu Hirofumi,Sunagozaka Hajime,Sakai Yoshio,Yamashita Tatsuya,Mizukoshi Eishiro,Honda Masao,Kaneko Shuichi
- Metabolism: Clinical and Experimental 61(10), 1388-1394, 2012-10-00
- … Eligible participants were randomly assigned to the BCAA group or a control group. … Of the 27 patients who completed the study, 14 began in the BCAA group and 13 began as controls. … BCAA therapy did not have adverse effects on glucose tolerance or insulin sensitivity in patients with chronic hepatitis C and insulin resistance. …
- NAID 120004997025
Related Links
- ランニングをするカラダのためにはタンパク質の積極的な摂取がお勧め。ランニング時に筋肉のエネルギー源となってコンディションをサポートしてくれる持久系アミノ酸、BCAA（分岐鎖アミノ酸：バリン、ロイシン、イソシロシン ...
- 絶食時には、当初、筋肉（筋組織）からのアミノ酸放出が増加する。 1日以上絶食が続くと、血漿中のBCAAは、一旦、数日間増加する（インスリン不足が原因）。 さらに絶食が続くと、BCAAを初めとして殆どのアミノ酸は、減少 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「肝硬変」「分岐鎖アミノ酸」「フィッシャー比」 |
| 関連記事 | 「BCA」「BC」 |
「肝硬変」
- 英
- cirrhosis of liver (M), liver cirrhosis LC, cirrhosis
- 関
- 肝臓
定義
(アトラス肝臓病 金原出版 谷川久一、阿部弘彦 昭和62年1月30日 p.57)
- 次の1. 2.を満たす
- 1. 肝細胞死が原因で、びまん性の結合組織増生が肝臓全域に見られる
- 2. 肝実質の結節性再生と小葉構造の改築が認められるもの
概念
- 肝硬変はびまん性に線維化した肝病変の終末像であり、慢性肝炎とともにもっともしばしばみられる肝の病態である。臨床的には様々な程度の肝細胞機能不全状態と門脈圧亢進症による症状がみられる慢性疾患である。
疫学
- 人口10万人あたりの死亡率12.5人
- 45-59歳の男性では死亡順位第4位
- 西日本に多い
病因
- わが国では成因として肝炎ウイルスの長期持続感染による症例が多く、C型肝炎ウイルスが約50%、B型肝炎ウイルスが約10%を占める。
- 日本での病因：HCV 49.2%, アルコール性 19.4%, HBV 11.8%, その他 (NASH、自己免疫性肝炎、胆汁うっ滞、ヘモクロマトーシス、ウイルソン病、PBC、Budd-Chiari症候群、うっ血性心不全)
病理
- 炎症による細胞の破壊と再生を繰り返す結果、再生した肝細胞と新たに形成された線維性の隔壁を有する結節が形成され(再生結節)、肝硬変となる。(BPT.647)
- ウイルス性肝炎の慢性化による肝硬変では、3mm以上の結節がみられる(macronodular cirrhosis)。
- アルコール性肝炎の慢性化による肝硬変では、平均3mmの結節がみられる(micronodular cirrhosis)。
病態生理
- 肝機能低下により(1)エストロゲンの肝臓における異化が低下、(2)アルブミン合成能が低下、(3)門脈圧亢進が起こる。(1)によるエストロゲンなどの血管拡張因子により血管が拡張し循環血漿量が減少する。(2)による膠質浸透圧の低下はサードスペースへの体液移動を引き起こしさらに循環血漿量を低下させる。これには(3)も相加的に作用すると思われる。循環血漿量の低下はRAA系の亢進をきたし、アルドステロンによるNa、水の貯留引き起こす。
- 非代償性肝硬変では、肝網内系(クッパー細胞など)の機能低下、白血球減少による易感染性を呈する。
症状
- 門脈圧亢進症 →肝脾腫、食道静脈瘤、痔核
- 代償性
- 非代償性
合併症
- 参考2
身体所見
- 皮膚：手掌紅斑
- 腹部：脾腫 ← 門脈圧と脾腫の程度は相関しない (QB.B-315)
検査
血算
- 汎血球減少 pancytopenia
-
- 血小板減少が門脈圧亢進の最初の徴候(HIM.1978)
- 白血球減少 ← 門脈圧亢進によるうっ血性の脾腫に伴う脾機能亢進。 骨髄での産生低下も原因らしい(出典不明)
血液生化学
- 肝細胞機能不全と肝細胞障害を反映
- 蛋白合成能低下：
- 解毒能低下
- 総ビリルビン T-Bil：上昇
- アンモニア NH3：上昇
- Fischer比：低下
- 肝臓の線維化
- 線維化マーカー (ヒアルロン酸、IV型コラ-ゲン)：上昇
- 膠質反応(TTT,ZTT)：上昇
- γグロブリン：上昇 ← 門脈血に含まれる細菌の抗原が肝臓をシャントしてリンパ組織に到達するためとされている(uptodate)
- 肝細胞障害
- トランスアミナーゼ(軽度)上昇。 AST優位(AST>ALT) ← 肝硬変の90%で(QB.B-299)。 ← なんでだろ？ アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ#意義
- γ-GTP：上昇するとの記載はないが、上昇することがある程度
- 排泄能低下
- ICG試験：(15分停滞率, R15)上昇
- 糖代謝異常
- 糖の処理障害により食後高血糖を来しやすく、糖尿病を発症しやすい。
- 低アルブミン血症に続発
- 低ナトリウム血症、血漿浸透圧低下 ← 血液中の水が間質に移動する結果、電解質も共に移動する。血液中には水が過剰となり、低ナトリウム血症、血症浸透圧低下となる。volume depletionに対してADHが主に作用するからか、あるいはH2Oが移動しやすいからなのかは不明。
免疫血清検査
- 多クローン性γグロブリン血症
- IgG：増加する傾向あり。 ← 門脈血が肝臓を通過せずにリンパ組織に流れ込む結果。著しく高値であったら自己免疫性肝炎。(参考1)
- IgM：高値であったら90-95%はPBCである。(参考1)
- 壊死、炎症が持続的に起きているから上がると解釈することもできる、みたい。
画像
- (US,CT, MRI,Angio,肝シンチ、上部消化管内視鏡)
腹腔鏡、肝生検
- 診断のgolden standard
Fischer比
- 分枝鎖アミノ酸(branched chain amino acids, BCAA)と芳香族アミノ酸(aromatic amino acids; AAA)の分子比(モル比)
診断
治療
- IMD 参考2 YN.B-47
- 治療のゴールは、(1)肝疾患の進展を遅らせたり治癒させること、(2)他の原因による肝臓障害を予防すること、(3)合併症の予防、(4)肝移植の時期を決定することである。
- 方針：原疾患の治療を行い、肝硬変の進展を抑えるように食事、生活療法を行う、非代償期には合併症の治療を行う。
- (1)肝疾患の進展を遅らせたり治癒させる：原疾患の治療を行う(自己免疫性肝炎であればステロイドや免疫抑制薬、アルコール性肝障害であれば禁酒、ウイルス性肝炎であれば病原体に応じた治療)。
- (2)他の原因による肝臓障害を予防する：肝臓に障害を与えないようにする(アルコール摂取、アセトアミノフェンの過剰服用)。予防接種を受ける(肝予備能がほとんど無ければA型肝炎、B型肝炎。肺炎球菌、インフルエンザウイルスに対する予防接種も考慮される。
- (3)合併症の予防：肝細胞癌、静脈瘤出血、特発性細菌性腹膜炎、肝腎症候群、肝性脳症、肝肺症候群
- (4)肝移植の時期を決定：
代償期
- 食後の安静、適切な熱量(25-30kcal/kg/日)で適切な蛋白質(1.2-1.5g/kg)の食事を摂取、ビタミンB、ビタミンK補充
- 肝庇護薬(ウルソデオキシコール酸、グリチルリチンなど)
非代償期
- 腹水に対する治療
- 食事療法：
- 食塩制限(5-7g以下)。飲水制限(1L/day)(腹水貯留時)
- 蛋白質の補充：分枝鎖アミノ酸の多い食事、分枝鎖アミノ酸製剤の点滴。NH3が上昇するなど肝性脳症の危険があれば低蛋白食とする。
- 膠質浸透圧の維持：アルブミン製剤
- 早朝低血糖に対し、夜食を勧める(肝機能低下により糖新生↓のはず)。(出典不明)
- 利尿薬：抗アルドステロン薬(スピロノラクトン)、トルバプタン、フロセミド、サイアザイド → 後2者はhypokalemiaからmetabolic alkalosisを惹起、アンモニアのNH4+ ⇔ NH3 + H+の平衡を左に移行させてアンモニアの排泄を阻害、高アンモニア血症を増悪しうる(非イオン化状態では尿細管で再吸収されやすいはず)(出典不明)。
- 腹水濃縮再注入法
- 肝内門脈大循環シャント、腹膜静脈短絡術
- 食道静脈瘤の治療：内視鏡的食道静脈瘤硬化術・結紮術、外科的治療
- 肝性脳症の治療：腹水の食事療法に準じるが、NH3再吸収につながる便秘の予防に気をつける。
- 肝移植
予後
- 死因：(1)肝性脳症、(2)静脈瘤破綻、(3)肝癌合併
- (1),(2)の治療が発達したことにより、(3)での死亡が増加している。
参考
- 1. [charged] Diagnostic approach to the patient with cirrhosis - uptodate [1]
- 2. [charged] Overview of the complications, prognosis, and management of cirrhosis - uptodate [2]
国試
「分岐鎖アミノ酸」
- 英
- branched-chain amino acid branched chain amino acid BCAA
- 同
- 分枝鎖アミノ酸 分枝アミノ酸 分岐鎖アミノ酸
- 商
- ヘパンED、アミノレバンEN、ヒカリレバン、テルフィス、リバレバン、フズレバン
- 関
- 芳香族アミノ酸 AAA、アミノ酸、フィッシャー比
治療目的として
- 外傷患者や肝性脳症患者の栄養剤に含まれる。(ICU.737)
- 外傷患者 ：分岐鎖アミノ酸は骨格筋の栄養源として利用され、筋肉の他の蛋白がエネルギー産生のために分解されるのを防ぐ。(ICU.737)
- 肝性脳症患者：芳香族アミノ酸の中枢神経系への取り込みが分岐鎖アミノ酸によって拮抗される。これにより肝性脳症の発症と関わっている偽神経伝達物質(芳香族アミノ酸の分解による)の産生を防ぐことができる。(ICU.737)
「フィッシャー比」
概念
- 血液中の分岐鎖アミノ酸(BCAA)(バリン、ロイシン、イソロイシン)と芳香族アミノ酸(ACA)(チロシン、フェニルアラニン)の物質量比。通常は3-4に保たれる。
- BCAAは筋肉、心臓、脳、肝臓などの組織で、ACAは主に肝臓で代謝される。
- 肝不全(急性・慢性肝炎、肝硬変、劇症肝炎、肝性脳症、肝性昏睡など)では、芳香族アミノ酸を肝臓で代謝できず、逆に異常代謝により血中に放出されるため、フィッシャー比は低下する。
判別
- 重症度：1.8-2.5(軽度～中等度低下)、1.8以下(高度低下)
- [高頻度]肝硬変、劇症肝炎
- [可能性]急性肝炎、慢性肝炎、閉塞性黄疸、特発性門脈圧亢進症、心不全、呼吸不全、重症感染症
参考
- 日本薬学会
「BCA」
「BC」