UpToDate Contents
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- 1. 妊娠高血圧 gestational hypertension
- 2. 妊婦および出産後女性における高血圧のマネージメント management of hypertension in pregnant and postpartum women
- 3. 妊娠中の閉塞性睡眠時無呼吸 obstructive sleep apnea in pregnancy
- 4. 双胎妊娠：出産前の問題 twin pregnancy prenatal issues
- 5. 子癇前症：臨床的特徴および診断 preeclampsia clinical features and diagnosis
Japanese Journal
- 好中球・血管内皮細胞連関からみた妊娠中毒症の発症機序に関する研究(妊娠中毒症の病因 : 分子生物学的視点から)
- 月森 清巳
- 日本産科婦人科學會雜誌 55(8), 838-850, 2003-08-01
- … 検討を加えた.その結果,1)純粋型妊娠中毒症のなかで高血圧と蛋白尿を伴う症例には,血管内皮細胞を特異的に傷害する血清因子が存在すること,本因子は好中球の活性酸素産生能の増強作用を有し,この活性化した好中球は血管内皮細胞傷害を引き起こすこと,また本因子は病像の出現に先行して発現し,産褥72時間以内に消失すること,2)高血圧と蛋白尿を伴う純粋型妊娠中毒症では,母体血清と胎盤に血 …
- NAID 110002100189
- 純粋型妊娠中毒症における可溶性接着分子の動態
- 矢原 健,野田 智恵子,宮野 章,宮道 徹,中山 雅弘
- 臨床病理 47(9), 871-874, 1999-09-25
- NAID 10005194580
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- （表2） 妊娠中毒症の改訂病型分類 （日産婦，1992年） 妊娠中毒症の病型を純粋型と混合型に大別する．なお，純粋型，混合型にかかわらず痙攣発作を 伴うものは子癇とする． ①純粋型妊娠中毒症とは，妊娠偶発合併症の存在による ...
- 病型分類： 1） 純粋型妊娠中毒症 ･･･妊娠によってはじめて症状を呈する場合 2） 混合型妊娠中毒症 ･･･妊娠前より高血圧・蛋白尿・浮腫などの症状を呈する疾患の存在が推定され、 妊娠によって症状の発現・増悪をみた ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098A001」 |
| 関連記事 | 「妊娠」「中毒」「妊娠中毒症」「症」「純粋」 |
「098A001」
- 37歳の初妊婦。妊娠28週の定期妊婦健康診査で来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長158cm、体重58.5kg。2週前より1.5㎏の増加を認める。仰臥位で脈拍108/分、整。血圧156/92mmHg。下腿に指圧痕を認める。尿所見：蛋白1＋、糖(－)。血液所見：赤血球380万、Hb10.8g/dl、Ht38％、白血球9,200、血小板31万。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097I050］←［国試_098］→［098A002］
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008
「中毒」
- 英
- poisoning, intoxication
- 関
中毒治療薬一覧
中毒の早期発見のための検査
- SUB.403
重金属
有機溶剤
- ベンゼン：尿：フェノール
- トルエン：尿：馬尿酸
- トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
- キシレン：尿：メチル馬尿酸
- 酢酸メチル：尿：メタノール
中毒一覧
「妊娠中毒症」
- 妊婦に高血圧、蛋白尿、浮腫の1つもしくは2つ以上の症状がみられる疾患
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？