UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 妊娠早期の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of early pregnancy
- 2. 胎児の健診 (妊娠中期および後期) prenatal care second and third trimesters
- 3. 正常妊娠における腎臓および尿路の生理機能 renal and urinary tract physiology in normal pregnancy
- 4. 妊娠中の臨床検査値の基準範囲 normal reference ranges for laboratory values in pregnancy
- 5. 初回の出生前評価および妊娠初期の妊婦管理 initial prenatal assessment and first trimester prenatal care
Japanese Journal
- 分娩後に甲状腺クリーゼを発症し，バセドウ病と診断された1例
- 長田 奈津子,福田 綾,丸本 恵理子,金尾 世里加,西山 理恵,岸本 聡子,小川 晴幾
- 産婦人科の進歩 65(2), 146-152, 2013
- … を契機に発症することが多い．今回，われわれはバセドウ病未診断の妊婦が分娩後に甲状腺クリーゼを発症し救急搬送され，集中治療室管理で救命し得た症例を経験したので報告する．患者は28歳，近医で正常妊娠として妊婦健診を受けていた．妊娠中より頻脈や易疲労感の訴えはあったがバセドウ病は疑われず精査はされなかった．ところが妊娠35週に2060ｇ（－1.0SD）の児をApgar score2/3点（1分値/5分値）で早産したた …
- NAID 130003362666
- 妊娠中に高血圧を契機に発見されたクッシング症候群の1例
- 羽田野 悠子,頼 裕佳子,河原 俊介,砂田 真澄,三瀬 有香,長野 英香,川島 直逸,西川 毅,吉岡 信也,山下 唯,若狭 朋子
- 産婦人科の進歩 65(2), 126-132, 2013
- … ルが過剰に産生され，中心性肥満や満月様顔貌，buffalo humpなどの特徴的な症状が起こる疾患であるが，アンドロゲン過剰により無月経や不妊の原因となるため，妊娠に合併することはまれである．加えて，正常妊娠でもしばしば起こりうる症状が含まれるため，妊娠中の診断は困難である．またクッシング症候群合併妊娠では，流産や死産の頻度の上昇および母体のうっ血性心不全や母体死亡の報告もあり，周産期予後 …
- NAID 130003362663
- (最終講義)ホルモン測定の進歩と共に-症例から教えられた臨床内分泌学-
- 小田桐 恵美,ODAGIRI Emi
- 東京女子医科大学雑誌 82(4), 200-207, 2012-08-25
- … 正常妊娠では妊娠経過と共に、妊婦の血中ACTH、コルチゾール、尿中遊離コルチゾールは上昇し、デキサメサゾンによるコルチゾールの抑制性も不良となり妊娠はクッシング病状態であると考えられた。 …
- NAID 110009557325
Related Links
- 私には2人子供がいますが、一人目の時は8週をすぎても「様子を見ましょう。まだ母子 手帳はもらわないで」といわれました。 10週過ぎくらいで確定になりました。 二人目の時 も結局それくらいで確定しました。 私も太りやすい体質ですが、妊娠 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「103F026」「098A001」「097G048」 |
| 関連記事 | 「妊娠」「正常」 |
「103F026」
- 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
- 28歳の初妊婦。下腹部痛と性器出血とを主訴に来院した。最終月経開始日から起算して妊娠7週3日。
- 現病歴 ： 21日前、市販のキットで妊娠検査を行ったところ、陽性だった。3日前から左下腹部の重苦しい痛みを感じていた。来院当日朝、少量の性器出血を認めた。下腹部痛の増強は認めない。妊娠悪阻症状はない。
- 既往歴・生活歴・家族歴 ： 特記すべきことはない。
- 月経歴 ： 周期28日型、持続5日間、中等量、月経痛は認めない。
- 現 症 ： 意識は清明。身長158cm、体重45kg。体温37.3℃。脈拍76/分、整。血圧 98/72mmHg。腟鏡診で外子宮口から中等量の出血の持続を認める。内診で子宮は前傾前屈、やや腫大し、やや軟、軽度の圧痛を認める。左付属器領域に軽度の圧痛を認めるが、腫瘤は触知しない。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白(-)、糖(-)。尿hCG検査：陽性。経腟超音波検査で子宮腔内に内膜の肥厚を認める。胎嚢は認めない。腹水や腹腔内出血は認めない。両側付属器に明らかな腫瘤を認めない。
- 考えにくいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103F025］←［国試_103］→［103F027］
「098A001」
- 37歳の初妊婦。妊娠28週の定期妊婦健康診査で来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長158cm、体重58.5kg。2週前より1.5㎏の増加を認める。仰臥位で脈拍108/分、整。血圧156/92mmHg。下腿に指圧痕を認める。尿所見：蛋白1＋、糖(－)。血液所見：赤血球380万、Hb10.8g/dl、Ht38％、白血球9,200、血小板31万。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097I050］←［国試_098］→［098A002］
「097G048」
- 正常妊娠で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097G047］←［国試_097］→［097G049］
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008