日光角化症

光線角化症

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/29 09:24:50」(JST)

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日光角化症 Actinic keratosis
分類及び外部参照情報
唇上の日光角化症
ICD-10	L57.0
ICD-9	702.0
DiseasesDB	29438
MedlinePlus	000827
Patient UK	日光角化症
MeSH	D055623
プロジェクト:病気／Portal:医学と医療

日光角化症（にっこうかくかしょう、英: actinic keratosis, solar keratosis、ICD10コード L57.0）は、メラノーマと基底細胞癌を除く皮膚癌（扁平上皮癌または有棘細胞癌）の前癌病変である。

慢性の紫外線曝露により誘発される皮膚病変であり，日光曝露を受けやすい顔面，耳介，前腕，手背部の皮膚に好発する。急性日光曝露によるいわゆる日焼け（sunburn）とは異なり，年余に渡る慢性的な紫外線曝露でDNA変異が生じ発症する。皮膚癌の前駆病変とはいっても実際に上皮内癌や浸潤癌に発展する例は数パーセントに止まる。太陽紫外光の中でもUV-B領域(280-320nm)の紫外線が表皮細胞のDNA損傷をもたらす。近年，環境問題として世界的な話題となっている成層圏オゾン層の破壊による紫外線量の増加と皮膚癌との関係がますます重要視されてきている。

疫学

患者の年齢は中高年層がほとんどである。性差はないがやや男性に多い傾向がある。白色人種に比べて黒色人種、黄色人種では有病率は低い。日焼けの際に肌に紅斑を生じやすい人の方が褐色変化する人よりも日光角化症になりやすい。日本人での有病率については，環境省が毎年発行している「オゾン層等の監視結果に関する年次報告書」の中の参考資料「太陽紫外光の影響」の項に具体的で詳細な記述がある（[1]）。それによれば日光角化症は、全国26 大学病院の受診調査で1980年代より90年代の方が84％増加していた。また、兵庫県と沖縄県の特定地域での皮膚癌検診の結果によると、日光角化症の有病率は兵庫県（1992-1997 年）が人口10万人当たり203人、沖縄県（1993-1998年）が842人であった。年間UV-B量が約2倍の沖縄が約4倍高い有病率を示したと報告されている。

症状

平坦な角化を伴う皮疹である。通常は大きさ数ミリから最大でも2cm程度の表面がざらざらした斑状病変であり、紅桃色、褐色または肉色を呈する。通常、病変は顔面、耳介周辺、手背部、前腕に生じる。単発病変のこともあるが、複数の病変が同時性または異時性に発生する例もある。軽度の痒みを訴える例もあるが，皮疹以外に自覚症状を来たすことは稀である。ときに鶏冠（とさか）状の角化物が堆積することがあり「皮角」と呼ばれる。病変は自然消退することもあれば同じ部位や別の部位に再発することもある。

前癌病変といっても自然消退する傾向もあり、実際に扁平上皮癌にまで発展する病変はそれほど高頻度ではない。高齢者に多い皮膚の病変であり，整容的な問題を生じない限り医療機関を受診する機会は多くない。しかし日光角化症は皮膚科専門医による定期的なチェックに委ねるべき病変である。

病理組織学的特徴

萎縮性日光角化症

肥厚性日光角化症

病理検査に提出される検体の多くは皮膚病変の一部をパンチバイオプシーした小片である。

病理組織学的には、日光角化症の病態は表皮の異形成である。角化層の肥厚、不全角化、顆粒細胞層の菲薄化、表皮基底層から有棘細胞層中層に異型表皮細胞の出現が認められる。異型細胞は核の腫大、クロマチンパターンの粗網化、孤細胞核化を示す。核分裂像もしばしば観察される。ボーエン病に比較して核異型や核形態の多態性は顕著でない。真皮にはリンパ球、組織球など単核細胞の浸潤があり、弾性線維の増生が認められる。特に萎縮型日光角化症で顕著である。

組織所見に基づき日光角化症を亜型分類する試みもなされ、萎縮性，ボーエン病様，棘融解性，肥厚性，色素性に分類されている。この分類法は鑑別疾患を考えるうえで参考になる。しかし「各亜型に予後的な差はないので、亜型分類は意味がない」とする反論もある。

鑑別疾患リスト

平坦隆起性病変ではボーエン病（表皮内扁平上皮癌）、皮角形成を示す病変では脂漏性角化症、色素性病変では基底細胞癌との鑑別を要する。実践的にはボーエン病との鑑別に尽きる。

• ボーエン病（Bowen disease）
• 脂漏性角化症 (seborrheic keratosis)
• 基底細胞癌 (basal cell carcinoma)
• 円板状エリテマトーデス (discoid lupus erythematosus)

治療

保存的な治療が優先される。治療は液体窒素によるクライオサージャリー、または5-fluorouracil (5-FU) 軟膏による局所治療が一般的である。病変部の外科的切除は整容的な目的、またはボーエン病との鑑別が困難な例が対象となる。新たな治療の試みとして光線力学療法などが試行段階から実践的治療に応用されつつある。

日光角化症の治療に用いられるクライオサージェリー機器

• インゲノール メブテート 0.05%（胴および四肢）、0.015%（顔および頭皮）ゲル。治療期間は0.05%ゲルが2日間、0.015%ゲルが3日間。
• ジクロフェナクナトリウム 3%ゲル（非ステロイド性抗炎症薬）。推奨治療期間は60から90日間。
• クライオサージェリー。液体窒素用いる凍結手術。
• 5-フルオロウラシル（化学療法剤）。この薬剤を含むクリームは、日光角化症に炎症を引き起こし、その後に病変が剥がれ落ちる。
• 光線力学療法。この新しい治療法は、病変の光に対する感受性を高めるための化学物質を血流に注入する。
• レーザー、特にCO₂およびEr:YAGレーザー。レーザー・リサーフェシング技術は広範性の日光角化症に対してしばしば用いられる。
• 電気焼灼。電気によって日光角化症を焼き取る。
• イミキモド。局所的治療のための免疫増強剤。
• 外科手術

予後

日光角化症そのものは生命予後に無関係である。メラノーマと基底細胞癌を除く皮膚の扁平上皮癌（有棘細胞癌）への進展は10％以下である。

脚注

参考文献

• Xu XC, Wong WYL, Goldberg L, et al. Progressive decreases in nuclear retinoid receptors during skin squamous carcinogenesis. Cancer Res 2001;61:4306-4310.
• Matsumura Y, Moodycliffe AM, Nghiem DX, Ullrich SE, Ananthaswamy HN. Resistance of CD1d-/- mice to ultraviolet-induced skin cancer is associated with increased apoptosis. Am J Patol 2004;165:879-887.
• Natarajan E, Saeb M, Crum CP, Woo SB, KcKee PH, Rheinwald JG. Cp-expression of p16INK4A and laminin 5 γ2 by microinvasive and superficial squamous cell carcinoma in vivo and by migrating wound and senescent keratinocytes in culture. Am J Pathol 2003;163:477-491.
• Nishigori C, Yarosh DB, Ullrich SE, Vink AA, Bucana CD, Roza L, Kripke ML. Evidence that DNA damage triggers interleukin 10 cytokine production in UV-irradiated murine keratinocytes. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:10354-10359.

関連項目

• 紫外線
• 扁平上皮癌
• 基底細胞癌
• メラノーマ

UpToDate Contents

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• 1. 光線角化症の治療 treatment of actinic keratosis
• 2. 日光角化症の疫学、自然経過、および診断 epidemiology natural history and diagnosis of actinic keratosis
• 3. 顔面病変のダーモスコピー dermoscopy of facial lesions
• 4. 実質臓器移植受容者における皮膚癌のマネージメント management of skin cancer in solid organ transplant recipients
• 5. Epidermodysplasia verruciformis

Related Links

• 日光角化症 - Wikipedia

日光角化症（にっこうかくかしょう、英: actinic keratosis, solar keratosis、ICD10コード L57.0）は、メラノーマと基底細胞癌を除く皮膚癌（扁平上皮癌または有棘細胞癌）の前 癌病変である。 慢性の紫外線曝露により誘発される皮膚病変であり，日光曝露を受け ...

• 日光角化症 とは - コトバンク

家庭医学館 日光角化症の用語解説 - [どんな病気か] 高齢者にみられ、髪の毛の抜け た頭部、額（ひたい）、頬（ほお）、鼻、耳、鎖骨（さこつ）付近、手の甲などに1個あるいは 数個同時にできる皮膚病変です。淡い紅色ないし紅褐色で、盛り上がりがなく、表面は ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「102A034」「100B012」
リンク元	「有棘細胞癌」「ボーエン病」「光線角化症」「光線性角化症」「日光性角化症」
関連記事	「角化症」「角化」「症」

「102A034」

　　[★]

• 71歳の男性。数年前に出現した顔面の紅色皮疹が拡大してきたことを主訴に来院した。顔面の写真と同部の病理組織H－E染色標本とを以下に示す。治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a. 切除
• b. 凍結療法
• c. 温熱療法
• d. 放射線治療
• e. 紫外線療法

[正答]

AB

• 日光角化症

※国試ナビ4※　［102A033］←［国試_102］→［102A035］

「100B012」

　　[★]

• 光線過敏症はどれか。

• a. 扁平苔癬
• b. 色素失調症
• c. 日光皮膚炎
• d. 日光角化症
• e. 晩発性皮膚ポルフィリン症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［100B011］←［国試_100］→［100B013］

「有棘細胞癌」

　　[★]

英

squamous cell carcinoma, SCC, prickle cell carcinoma

同

棘細胞癌 spinous cell carcinoma spinalioma

ラ

carcinoma spinocellulare

関

皮膚癌、扁平上皮癌、有棘細胞

概念

• 先行病変の上に小丘疹～結節を生じる。
• 表皮基底膜を破壊し、浸潤性に肥厚した表皮の内部に異常ケラノサイトを認める。
• 光線角化症（紫外線刺激によって、特に基底層にケラノサイトが悪性化し表皮内で増殖）が悪化してなる。
• 中年以降の男性に好発し、皮膚悪性腫瘍の５０％。

リスクファクター

• 紫外線照射
• イオン化放射線
• 免疫抑制
• 慢性炎症
• ヒ素の接触/暴露
• 遺伝子変異：例えば、腫瘍抑制遺伝子のp53の変異など
• 家族歴
• 遺伝性疾患

• 色素性乾皮症
• 表皮水疱症　→　アロポー・シーメンス劣性栄養障害型表皮水疱症
• 白皮症

• 疣贅状表皮発育異常症
• 喫煙
• 食事
• ヒト乳頭腫ウイルス感染 (HPV)
• その他

• ボリコナゾール
• ABO式血液型？
• 経口避妊薬

前癌病変

参考1 NDE.392

• ボーエン病
• 光線角化症
• 白板症
• 色素性乾皮症
• 汗孔角化症
• 外陰萎縮症

• 慢性円板状エリテマトーデス DLE
• 日光角化症
• 熱傷瘢痕

病理

顔面

[show details]

徴候

• 皮膚症状：潰瘍・壊死を伴う結節状病変

熱傷瘢痕からの発生

[show details]

failpicload@./t_image/104/104D026.jpg

参考

• 1. [charged] Epidemiology and risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma (SCC) - uptodate [1]

国試

• 105A041、104D056

「ボーエン病」

　　[★]

英

Bowen's disease, Bowen disease

同

ボウエン病 Bowen病。表皮内有棘細胞癌 squamous cell carcinomain situ SCC in situ、precancerous dermatosis

ラ

morbus Bowen、有棘細胞

皮膚癌の分類

有棘細胞/基底細胞

• 脂漏性角化症 seborrheic keratosis

有棘細胞

• 光線角化症 actinic keratosis, 日光角化症 solar keratosis
• ボーエン病 Bowen病 Bowen's disease = 表皮内有棘細胞癌 squamous cell carcinoma in situ
• 有棘細胞癌 squamous cell carcinoma SCC

基底細胞

• 基底細胞癌 basal cell carcinoma BCC

概念

• 有棘細胞癌の表皮内病変であり、前癌病変である。

疫学

• 高齢者に多い。

病因

• ヒ素、パピローマウイルス(外陰の場合)

• 慢性ヒ素中毒　→　全身に多発

病理

• 表皮全層性に核異型の強い異型ケラチノサイトが密に乱雑に増殖
• 多核巨細胞(clumping cell)、異常角化細胞、異常核分裂像

皮膚所見

• 境界明瞭な直径数cm程度の紅褐色～黒褐色局面(NDE.395)

治療

• 外科的切除(第一選択)、抗腫瘍薬軟膏外用(5-FU、ブレオマイシン)、凍結療法

予後

• 放置により基底膜から真皮に進入し(有棘細胞癌)、転移する恐れがある。

参考

• 1. 写真 - 外観

http://4.bp.blogspot.com/_iCcaHsxVvTs/SG_W6-prdLI/AAAAAAAAAXs/ugS3CJJtQzo/s400/bowens%2Bdisease.gif

• 2. 病理写真

http://www.dermpedia.org/files/images/bowen_fig5.jpg

国試

• 101G009

「光線角化症」

　　[★]

英

actinic keratosis

同

光線性角化症、日光角化症 solar keratosis、日光性角化症、老人性角化症 senile keratosis、老人性角化腫 keratoma senile

関

有棘細胞癌、老人性角化症、慢性光線皮膚症

[show details]

光線角化症 : 約 10,300 件
光線性角化症 : 約 2,370 件
日光角化症 : 約 5,430 件
日光性角化症 : 約 15,100 件

概念

• 有棘細胞癌の前癌状態
• 高齢者の露出部(顔)
• 深層に浸潤して有棘細胞癌となる

[show details]

病理

• 角化細胞の密度が高いが、全層性の極性は乱れていない。　⇔　ボーエン病ならば異型多核巨細胞、個細胞角化、細胞分裂像がみられる。有棘細胞癌ならば、基底膜を超えての浸潤が見られる。

参考

• 1.

http://www.aocd.org/skin/dermatologic_diseases/actinic_keratosis.html

国試

• 102A034

「光線性角化症」

　　[★]

英

actinic keratosis

関

日光角化症、光線角化症、日光性角化症

「日光性角化症」

　　[★]

英

actinic keratosis

関

光線性角化症、日光角化症、光線角化症

「角化症」

　　[★]

英

keratosis

同

角化異常症 keratotic disorder、角皮症 keratodermia

関

遺伝性掌蹠角化症

• 角化症

• 遺伝性角化症

• 魚鱗癬

• 遺伝性の魚鱗癬

• 尋常性魚鱗癬
• 伴性遺伝性魚鱗癬
• 水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症
• 非水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症
• 葉状魚鱗癬
• 道化師様魚鱗癬

• 内臓病変を随伴する魚鱗癬（魚鱗癬症候群）

• Sjogren-Larsson症候群
• Netherton症候群
• KID症候群
• Dorfman-Chanarin症候群
• Refsum症候群
• Rud症候群
• Conradi症候群

• 後天性魚鱗癬

• 掌蹠角化症

• Thost-Unna型掌蹠角化症
• Vorner型掌蹠角化症
• Meleda病
• 優性Meleda型掌蹠角化症
• 長島型掌蹠角化症
• 線状掌蹠角化症
• 点状掌蹠角化症

• その他の遺伝性角化症

• Darier 病
• 紅斑角皮症

• 後天性角化症

• 炎症性角化症

• 乾癬

• 尋常性乾癬
• 滴状乾癬
• 膿疱性乾癬
• 乾癬性紅皮症
• 乾癬性関節炎

• 毛孔性紅色粃糠
• 類乾癬

• 局面状類乾癬parapsoriasis en plaque
• 苔癬状粃糠疹

• 扁平苔癬
• 線状苔癬
• 光沢苔癬
• Gibert ばら色粃糠疹

• 非炎症性角化症

• 鶏眼
• 胼胝
• 毛孔性苔癬
• 顔面毛包性紅斑黒皮症
• 棘状苔癬
• 黒色表皮腫
• 融合性細網状乳頭腫症
• Bazex症候群
• 鱗状毛包性角化症
• 連圏状粃糠疹
• 固定性扁豆状角化症

「角化」

　　[★]

英

cornification、keratinization、cornify、keratinize、hornification

同

角質変性

関

角質化、角層、表皮

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？