慢性新生児肺疾患

英

chronic neonatal pulmonary disease

関

ウィルソン・ミキティ症候群

UpToDate Contents

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• 1. 気管支肺異形成症：定義、発症機序、臨床的特徴bronchopulmonary dysplasia definition pathogenesis and clinical features [show details]
  … Bronchopulmonary dysplasia (BPD), also known as neonatal chronic lung disease (CLD), is an important cause of respiratory illness in preterm newborns that results in significant morbidity and mortality …
• 2. 気管支肺異形成症：マネージメントbronchopulmonary dysplasia management [show details]
  … Bronchopulmonary dysplasia (BPD), also known as neonatal chronic lung disease (CLD), is an important cause of respiratory morbidity in preterm newborns. Day-to-day care is mostly directed towards improving…
• 3. 気管支肺異形成症：予防bronchopulmonary dysplasia prevention [show details]
  … Bronchopulmonary dysplasia (BPD), also known as neonatal chronic lung disease (CLD), is an important cause of respiratory illness in preterm newborns. The pathogenesis of BPD is based on disruption of …
• 4. 気管支肺異形成症を有する乳児の転帰outcome of infants with bronchopulmonary dysplasia [show details]
  …steady decline in mortality rates among very low birth weight (VLBW) infants (<1500 grams), bronchopulmonary dysplasia (BPD) remains a major complication of prematurity resulting in significant mortality and …
• 5. 気管支肺異形成症の合併症および長期の肺の転帰complications and long term pulmonary outcomes of bronchopulmonary dysplasia [show details]
  …rates among very low birth weight (VLBW) infants (<1500 g) during the past two decades, bronchopulmonary dysplasia (BPD) remains a major complication of premature birth and is a significant cause of long-term …

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• 新生児慢性肺疾患の 定義と診断

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助産師からママへ。新生児慢性肺疾患（CLD)、気管支肺異形成、ウィルソン－ミキティ症候群、新生児慢性肺疾患（CLD)の分類、発症機序、発生頻度、原因、症状、検査、治療、予防と予後などについて解説

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★リンクテーブル★

リンク元	「ウィルソン・ミキティ症候群」
関連記事	「新生児」「疾患」「慢性」「肺疾患」

「ウィルソン・ミキティ症候群」

　　[★]

英

Wilson-Mikity syndrome

同

嚢胞性肺気腫 cystic pulmonary emphysema、間質性未熟性線維症 interstitial prematurity fibrosis、肺嚢胞性肺気腫 lung cystic emphysema、新生児嚢胞性肺気腫 neonatal cystic emphysema、慢性新生児肺疾患 chronic neonatal pulmonary disease、肺成熟不全症候群 pulmonary dysmaturity syndrome、気管支肺形成不全 bronchopulmonary dysplasia、泡状肺症候群 bubbly-lung syndrome

概念

• 緩徐な呼吸困難、多呼吸、陥没呼吸、チアノーゼを主症状とした遷延性の呼吸障害。
• 妊娠32週未満/1500g未満の未熟児に生後～4週間以内持続。　←　成熟児ではまれ

病因

• 不明

• 胎内感染によるサイトカイン産生
• 肺の未熟性

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「疾患」

　　[★]

英

disease, disorder, disturbance, illness, sickness, malady

同

疾病、病気

関

疾病、障害、病、乱れ、無秩序、病害、病気、病弊

「慢性」

　　[★]

英

chronicity

関

慢性的、慢性型

「肺疾患」

　　[★]

英

lung disease、pulmonary disease