英: acute rejection

hyperacute rejection	Antibody mediated due to the presence of preformed antidonor antibodies in the transplant recipient. Occurs within minutes after transplantation.
acute rejection	Cell mediated due to cytotoxic T lymphocytes reacting against foreign MHCs. Occurs weeks after transplantation. Reversible with immunosuppressants such as cyclosporin and OKT3.
chronic rejection	Antibody-mediated vascular damage (fibrinoid necrosis); Occurs months to years after transplantation. Irreversible.

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1. 急性腎同種移植片拒絶反応の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute renal allograft rejection
2. 急性腎同種移植片拒絶反応：治療 acute renal allograft rejection treatment
3. 肝移植：急性細胞性拒絶反応の診断 liver transplantation diagnosis of acute cellular rejection
4. 急性心臓同種移植拒絶反応：治療 acute cardiac allograft rejection treatment
5. 急性肺移植拒絶反応の評価および治療 evaluation and treatment of acute lung transplant rejection

Japanese Journal

APP-089 ラット腎移植急性拒絶反応モデルにおいてCCR5/CXCR3 antagonistはT細胞およびマクロファージのrecruitmentを抑制する(総会賞応募ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)

角田洋一,奥見雅由,蔦原宏一,阿部豊文,矢澤浩治,松浪勝義,宮川周士,貝森淳哉,高原史郎,野々村祝夫
日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 337, 2011-03-20
NAID 110008612033

P021.生体肝移植7年後に難治性急性拒絶反応を来たした1例(一般演題,第47回日本小児外科学会九州地方会)

村岡いづみ,望月響子,小坂太一郎,曽山明彦,日高匡章,高槻光寿,江口晋,兼松隆之
日本小児外科学会雑誌 46(6), 987-988, 2010-10-20
NAID 110007817495

Mycophenolate mofetile 投与時の therapeutic drug monitoring : 生体肝移植後に繰り返し発症した急性拒絶反応の治療において有用であった1例

増田雄一,中澤勇一,勝山善彦,大野康成,三田篤義,浦田浩一,池上俊彦,宮川眞一
移植 45(4), 376-380, 2010-08-10
NAID 10027648780

「100A039」

　　[★]

41歳の男性。3週前に生体腎移植を受けた。術後経過は順調であったが2日前から軽度の発熱と移植腎部の疼痛とが出現し、尿量が減少した。意識は清明。体温37.4℃。血圧150/90mmHg。24時間尿量800ml。血清生化学所見：尿素窒素30mg/dl、クレアチニン2.1mg/dl、Na134mEq/l、K5.0mEq/l、Cl97mEq/l、胸部エックス線写真に異常を認めない。腹部超音波ドプラ検査で移植腎の腫大と腎血流の減少とを認める。腎盂腎杯の拡張像は認めない。考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100A038］←［国試_100］→［100A040］

「110E001」

　　[★]

腎移植の急性拒絶反応で正しいのはどれか。

a　血小板が減少する。
b　移植腎が腫大する。
c　移植腎の血流が上昇する。
d　移植後6時間以内に起きる。
e　ドナーのClassⅠ抗原に対するレシピエントの抗体が関与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［110D060］←［国試_110］→［110E002］

「094A080」

　　[★]

腎移植について正しいのはどれ？

(1) 超急性拒絶反応は細胞性免疫による
(2) 急性拒絶反応は全身症状を伴わない
(3) 慢性拒絶反応には副腎皮質ステロイド薬が有効である。
(4) 巣状糸球体硬化症では移植後の再発が多い
(5) シクロスポリン腎症では血管内皮の障害が見られる。

「尿沈渣」

　　[★]

英: urinary sediment
関: 尿沈渣検査 urinary sediment examination、尿沈液

概念

尿中に含まれる各種の細胞、円柱、結晶、微生物などの有形成分。
尿沈渣の検査は腎・尿路系疾患の診断、進行度、予後の推定を目的に行う。

検体

検体は早朝起床時尿(早朝第一尿)の中間尿約10mL。早朝第一尿では円柱がみられやすい
検体は採尿後1時間以内になるべく早く観察　→　室温2時間以上放置すると細菌が増殖し、アルカリ化が進む。尿路感染が分からなくなるうえ、円柱や細胞が崩壊して観察できない。
古い尿やアルカリ性尿では血球、円柱、上皮細胞の崩壊が強く正しい判定ができないことがある。
女性の場合、月経時における血液の混入、腟分泌物の混入(中間尿を採るようにしてもらう)

方法

1. 新鮮尿10mLを尿沈渣用試験管にとり500Gで5分間遠心する
2. 上清を捨て残液約0.2mLとする
3. そのまま、あるいは尿沈渣用染色液を加えて混和する
4. 1滴(15μl)をスライドガラスに載せカバーガラスをかけ鏡検する

観察方法

光学顕微鏡

LPF(low power field 、弱拡大、100倍)：3.14 mm2、7.27ul
HPF(high power field、強拡大、400倍)：0.196 mm2、0.45ul

病的所見

赤血球と白血球はそれぞれ5/HPF以上、硝子円柱は1/HPF以上、上皮細胞性円柱、顆粒円柱、蝋様円柱、脂肪円柱、赤血球円柱、白血球円柱の各種円柱類、異常結晶(ビリルビン、チロジン、ロイシン、コレステロール、シスチン、2,8-ジヒドロキシアデニンなど)、細菌、真菌、原虫、虫卵、腫瘍細胞の出現

判断基準

赤血球	≧5個/HPF
白血球	≧5個/HPF
上皮細胞(正常)	扁平上皮細胞をのぞく全て(移行上皮、尿細管上皮、円柱上皮)
上皮細胞(異常)	すべて(卵円系脂肪体、多核巨細胞、封入体細胞)
異型細胞	癌細胞
大食細胞	≧1個/HPF
円柱	＜1個/HPFの硝子円柱をのぞく全て
粘液系	≧1+
結晶	病的結晶(シスチン、チロシン、ロイシン、ビリルビン、コレステロール、DHA結晶)。正常結晶(尿酸結晶)で≧2+の時
細菌	≧1+(＞/HPFの桿菌)
真菌	すべて
原虫	すべて
寄生虫	すべて

OLM.53

尿沈渣成分の基準値
	強拡大視野あたり(/HPF)
赤血球数	1/4-7≧
白血球数	1-2/4-7≧
上皮細胞数	1/10≧
円柱	1/20≧

結晶 (LAB.217)

液性	成分	形態	色
酸性	尿酸	菱形	黄褐色

アルカリ性～酸性	シュウ酸カルシウム	正八面体
アルカリ性～酸性	リン酸カルシウム	板状、針状	灰白色

アルカリ性	炭酸カルシウム	顆粒状ダンベル型	無色～灰白色
	リン酸アンモニウムマグネシウム	長方形	無色
	尿酸アンモニウム	棘のある小円状	黄褐色～茶褐色

アルカリ性尿で見られる血症はウレアーゼ産生菌のプロテウスやクレブシエラなどによる尿路感染症でみられるが、正常尿でも見られうる。

病的意義のある結晶

液性	病的結晶成分	形態	色	疾患
	シスチン	正六角形板状構造	無色	シスチン尿症
	ロイシン	円形放射状		重症肝障害
	チロシン	針状
	ビリルビン	針状
	コレステロール	長方形板状	無色	ネフローゼ症候群

急性腎不全を背景とする場合

液性	病的結晶成分	形態	色	疾患
	尿酸			腫瘍崩壊症候群
	シュウ酸カルシウム			エチレングリコール中毒

円柱 (LAB.214)

硝子円柱は正常でも見られるので病的意義はない。尿量の少ないとき、運動後や利尿薬の使用時にみられる。

	上皮円柱	剥離した尿細管上皮細胞	尿細管の病変と尿細管腔の閉塞	ネフローゼ症候群、急性尿細管壊死、アミロイドーシス、子癇、移植腎の急性拒絶反応
	顆粒円柱	崩壊した上皮円柱中の尿細管上皮細胞		急性腎盂腎炎、尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎
	ろう様円柱	微細顆粒円柱が変性・脱水し均一無構造化	長期間の尿細管腔の局所的閉塞と無尿	慢性腎不全
血球円柱	赤血球円柱	赤血球が尿細管腔内で集結	糸球体の出血	糸球体腎炎(IgA腎症、膜性増殖性腎炎、巣状糸球体硬化症、溶連菌感染後急性糸球体腎炎、ループス腎炎など)、血管炎、腎梗塞
血球円柱	白血球円柱	尿細管腔ないへの白血球の浸潤		急性腎盂腎炎、尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎(溶連菌感染後急性糸球体腎炎、膜性増殖性腎炎、ループス腎炎、ANCA関連腎炎など)
脂肪円柱		脂肪顆粒		重症ネフローゼ症候群、ループス腎炎、糖尿病腎症

「超急性拒絶反応」

　　[★]

英: hyperacute rejection
関: 移植免疫、拒絶反応

移植直後から24時間以内に起こる激しい拒絶反応。
腎移植の時は、ドナーの血清とレシピエントのT細胞を使って抗体抗原反応が起きないか調べる。抗原はHLA class Iである。(HIM.1777)
移植腎で超急性拒絶反応が起こったときは次の病理像が見られる：neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls

反応機序：液性免疫。レシピエントの抗HLA抗体の存在による
治療法：臓器摘出

hyperacute rejection	Antibody mediated due to the presence of preformed antidonor antibodies in the transplant recipient. Occurs within minutes after transplantation.
acute rejection	Cell mediated due to cytotoxic T lymphocytes reacting against foreign MHCs. Occurs weeks after transplantation. Reversible with immunosuppressants such as cyclosporin and OKT3.
chronic rejection	Antibody-mediated vascular damage (fibrinoid necrosis); Occurs months to years after transplantation. Irreversible.

「拒絶反応」

　　[★]

英: rejection、allograft rejection, graft rejection, rejection reaction RR
同: 拒否反応
関: 臓器移植

YN.N-17改変

	反応時期	原因		治療
超急性拒絶反応	24時間以内	体液性	レシピエントの抗HLA抗体	移植臓器の摘出	免疫抑制薬無効
急性拒絶反応	1週間後～3ヶ月後	細胞性	レシピエントの抗原提示細胞によるドナー抗原提示？		免疫抑制薬有効
慢性拒絶反応	3ヶ月後～	体液性		再移植	免疫抑制薬無効
免疫抑制薬(シクロスポリン、タクロリムス、6-MP、アザチオプリン)

「反応」

　　[★]

英: (生物)response、(化学)reaction、respond、react、responsive
関: 応答、応答性、反応性、返答

「拒絶」

　　[★]

英: rejection、refusal、reject、refuse
関: 拒絶反応、拒否

「急性」

　　[★]

英: acute
関: 急性的、鋭い、鋭形、急性型

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「100A039」

「110E001」

「094A080」

「尿沈渣」

概念

検体

方法

観察方法

病的所見

判断基準

OLM.53

結晶 (LAB.217)

病的意義のある結晶

急性腎不全を背景とする場合

円柱 (LAB.214)

「超急性拒絶反応」

「拒絶反応」

YN.N-17改変

「反応」

「拒絶」

「急性」