- 英
- pinpoint pupils
- 同
- 針穴瞳孔 pinhole pupil
- 関
- 瞳孔、縮瞳
- 交感神経の障害？
- 橋出血などでみられる。
鑑別疾患
UpToDate Contents
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- 1. 緊張性瞳孔 tonic pupil
- 2. 瞳孔不同患者へのアプローチ approach to the patient with anisocoria
- 3. 成人における第三脳神経（動眼神経）麻痺 third cranial nerve oculomotor nerve palsy in adults
- 4. 複視の概要 overview of diplopia
- 5. 胃運動機能不全：病因、臨床症状、および診断 gastroparesis etiology clinical manifestations and diagnosis
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| リンク元 | 「有機リン中毒」「針穴瞳孔」 |
| 関連記事 | 「瞳孔」「針先」 |
「有機リン中毒」
- 英
- organophosphorus poisoning
- 関
- パラチオン、サリン、サリン中毒
- 研修医当直御法度 症例帳 p.24
- 研修医当直御法度 第5版 p.145
概念
病態
- コリンエステラーゼを不可逆的に不活化して阻害し、シナプスにおけるアセチルコリン濃度を上昇させる。
症状
- 症状はムスカリン受容体を介した作用、ニコチン受容体を介した作用、中枢神経作用が見られる。針先瞳孔を見たらまず有機リン中毒を疑う
- 軽症例：頭痛、倦怠感、嘔気、嘔吐、流涎、発汗
- 中等症：縮瞳、筋線維束攣縮、言語障害
- 重症例：
[中枢神経症状]意識混濁、昏睡 [ニコチン受容体を介した作用]全身痙攣、呼吸筋麻痺
治療
- 原因の除去：
- 1. PAMの静脈投与 → ただし、有効な時間が限定される
- 2. 透析療法、血漿交換 → 有機リンは組織への移行性が高く有効性は低い。
- 対症療法：アトロピン
- 研修医当直御法度 第5版 p.145
- PAM 1-2g 静注
- アトロピン静注 ← 減量に注意(recurrentする)
| 症状 | 血中ChE (正常比) |
治療 | |
| 無症状 | なし | ≧50% | 6hr経過観察 |
| 軽度 | (歩行可能) 全身倦怠感、頭痛、眩暈、四肢痺れ、悪心、嘔吐、発汗、唾液分泌亢進、wheezing、腹痛、下痢 |
20-50% | アトロピン 1mg IV PAM 1g IV |
| 中等度 | (歩行不能) 軽度の症状に加え、 全身筋力低下、構語障害、筋攣縮、縮瞳 |
10-20% | アトロピン 1-2mg IV, 15-30分ごと。atropinazationまで PAM 1g IV |
| 重症 | 意識障害、四肢麻痺、筋攣縮、針先瞳孔、呼吸促迫、チアノーゼ | ≦10% | アトロピン 5mg IV, 15-30分ごと。atropinazationまで PAM 1-2g IV。奏効しない場合 0.5g/hr 点滴静注 |
「針穴瞳孔」
「瞳孔」
概念
瞳孔の大きさ
年齢
- 瞳孔径は20歳代で最大となり、高齢になるにつれて小さくなっていく。
神経支配
| 瞳孔 | 支配 | 自律神経障害 |
| 散瞳(瞳孔散大筋) | 交感神経(頚部) | 副交感神経障害：Horner症候群：縮瞳、眼瞼下垂 |
| 縮瞳(瞳孔括約筋) | 副交感神経(動眼神経) | 交感神経障害 ：動眼神経麻痺：散瞳、眼瞼下垂 |