医療ソーシャルワーカー

英

medical social worker MSW

関

ソーシャルワーカー

概念

参考1

• 保健医療機関において、社会福祉の立場から患者さんやその家族の方々の抱える経済的・心理的・社会的問題の解決、調整を援助し、社会復帰の促進を図る業務を行う。

• 1. 療養中の心理的・社会的問題の解決、調整援助
• 2. 退院援助
• 3. 社会復帰援助
• 4. 受診・受療援助
• 5. 経済的問題の解決、調整援助
• 6. 地域活動

• 社会福祉系大学等の専門教育を修了して業務に従事しているが、社会福祉士・精神保健福祉士等の国家資格取得者が増えている。　←　医療ソーシャルワーカーという職種は現在の所、国家資格は要さない。

参考

• 1. JASWHS 公益社団法人 日本医療社会福祉協会

http://www.jaswhs.or.jp/

• 2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%8C%BB%E7%99%82%E3%82%BD%E3%83%BC%E3%82%B7%E3%83%A3%E3%83%AB%E3%83%AF%E3%83%BC%E3%82%AB%E3%83%BC

• 3. 医療ソーシャルワーカー業務指針〔厚生労働省保健局長通知平成14年11月29日健康発第1129001号〕

http://www.jaswhs.or.jp/images/pdf/gyoumusisin_2002.pdf

• 4. 医療ソーシャルワーカー業務指針普及のための協力依頼について

http://www.phc-japan.net/rinri/mswshishin.html

• 5. 医療ソーシャルワークにおける「退院援助」の変遷と課題　中野加奈子　佛教大学大学院紀要　第35号（2007年３月）

http://archives.bukkyo-u.ac.jp/infolib/user_contents/repository_txt_pdfs/kiyou35/D035L221.pdf

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/10/01 10:30:43」(JST)

wiki ja

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医療ソーシャルワーカー（いりょうソーシャルワーカー、MSW:Medical Social Worker）とは、保健医療分野におけるソーシャルワーカーであり、主に病院において『疾病を有する患者等が、地域や家庭において自立した生活を送ることができるよう、社会福祉の立場から、患者や家族の抱える心理的・社会的な問題の解決・調整を援助し、社会復帰の促進を図る』専門職を指す。

医療ソーシャルワーカーとして勤務するための資格は無いが、ほとんどの病院で社会福祉士を保持することを条件としている。採用が内定しても、「社会福祉士国家試験に不合格の場合内定を取り消す」と明示している病院も少なくない。理由としては、1,診療報酬点数の中に「社会福祉士」であることで請求できるものがあること。 2,病院機能評価機構が実施する評価の中に、選任のソーシャルワーカー配置や専用の相談室の設置などがある が考えられる。また医師をはじめ、看護師、薬剤師、臨床検査技師など国家資格を保持している職種が働く機関において、無資格であることが許されないという情緒的な理由も考えられる。 資格は無いが実質的には社会福祉士を保持することが必要といえよう。

また、『医療ソーシャルワーカー業務指針』が国によって定められ、「社会福祉の立場から専門的援助を行うこと」や「業務の範囲」などが定められている。

なお、社会福祉士の資格は医師、弁護士のような業務独占資格ではなく名称独占資格であり、これまでは医療保険算定上においても職員の人員規定が無かったので、資格取得者を雇用しても雇用者側が一方的に人件費を費やすのみになり、『非生産部門』と位置づけられて地位も低かったが、昨今では医療保険点数の改訂にて後期高齢者退院調整加算等が創設され、保険加算のための人員配置基準となり、また地域包括支援センターにおいても職員の（主任）介護支援専門員、保健師と並んで人員配置基準になっており、資格者を求める傾向または無資格者には資格取得を求める傾向が出てきた。

概要

医療ソーシャルワーカーについて規定した法律はなく、各所属機関における職名は統一されていない。「医療福祉相談員」、「医療社会事業司」、「医療社会事業専門員」、「医療社会事業士」などの名称（資格名ではない）が使用されている。

業務内容については、1958年に『保健所のおける医療社会事業の業務指針』に詳しく規定されている。病院、診療所、介護老人保健施設、精神障害者社会復帰施設、精神保健福祉センターなどの機関に配置されている医療ソーシャルワーカーについては、1989年に通知され、2002年に改訂された『医療ソーシャルワーカー業務指針』がある。これは、当事者団体はもちろんのこと、医師会、看護協会などの関連団体での検討のもと作成され、厚生労働省局長通知として全国に通知されたものである。

厚生労働省健康局長から出ている業務指針によると、業務の範囲は6種類に分類される。

1. 療養中の心理的・社会的問題の解決調整援助
2. 退院援助
3. 社会復帰援助
4. 受診・受療援助
5. 経済的問題の解決調整援助
6. 地域活動

歴史

世界的に医療ソーシャルワークが始まったのは1895年のイギリスである。ロンドンのグレイズイン・ロードにあるロイヤル・フリー・ホスピタル（王立施療病院）に、最初のワーカーが配置された。当時COS（慈善組織協会）の総領事であったチャールズ・ロック鄕は、施療を組織的に行うことを考えた。救貧法による施療は、貧困者対策の一つであったが、受診する患者が増加したにもかかわらず、入院できる者はわずかであった。そのため、真に医療が必要な者を選定することが必要になった。そこで、施設への入所の可否を決定する役割を担っていた役人の名称である「アーモナー（アルモナー）」が病院にも必要とされた。最初に病院に採用されたのは、COSの地区書記をしていたメアリー・スチュアート（Mary Stewart）である。

アメリカにおいては、1905年にリチャード・キャボット（Richard C. Cabot）博士が、マサチューセッツ総合病院に、ガーネット・イザベル・ペルトン（Garnet Isabel Pelton）を採用したのが最初と言われている。彼女は就任8ヶ月あまりで病気で退職したが、その後に採用されたアイーダ・キャノン（Ida M.Cannon）は、理解が得られない中苦労しながら、徐々に病院内にソーシャルワークの機能を認めさせた。キャボット博士は、毎日の診療の中で、患者の生活背景や家族状況、経済的状況などの細かい生活における状況が分からなければ、真に病気の原因を特定し、その患者にあった治療や療養方法を提示できないと考えていた。しかし、医師としての限界を感じ、当時地域において既に活動をしていたソーシャルワーカーを知り、その機能が病院の中においても重要であると感じたのである。

日本の医療ソーシャルワーカーの第一号は、浅賀ふさといわれている。1929年、アメリカで学んだ浅賀が聖路加国際病院に勤務したことに始まる。しかし、戦前はなかなか普及せず、戦後になってGHQ主導のもと、1947年保健所法第二条第六項に「医療社会事業員」を置くことが規定された。翌1948年に、モデル保健所であった東京、杉並保健所に最初の医療社会事業員（いわゆるメディカル・ソーシャルワーカー）として、出淵みやこが配置された。1950年には、全国704ヶ所の保健所中150ヶ所に、1951年には240ヶ所に配置された。一方、日本赤十字社のちに全国社会福祉協議会にて、医療社会事業員長期養成講習会が開催されるようになり、病院等への配置もすすんでいった。

なお、誤解されたくないのは医療機関に勤務しているソーシャルーワーカーを『MSW（Medical Social Worker ）』と称するのは日本独自の呼称、造語である。仮に医療機関に勤務しているソーシャルーワーカーが外国でI´m MSWと言っても外国の人達には社会福祉大学院を卒業したソーシャルワーカーだとしか思われないどころか、自ら社会福祉大学院を卒業したと威張っていると勘違いされてしまう。海外では社会福祉大学院を卒業し、Master（Doctor） of Social Workを取得した者やソーシャルワークプラクティスを専門的に専攻した者を指す場合もある。社会福祉の歴史を特に専攻した者もやはり同じようにMasterになってしまうため、ソーシャルワークプラクティスを専門的に学んだ者に限定されて使用されている場合もある。

1953年11月11日、全国の先駆者197名が集まり「日本医療社会事業協会」が設立された。その後、病院等への配置はさらに進み、現在、厚生労働省による「病院調査」によれば、医療社会事業員はおよそ9千人といわれている。最大の職能団体である（公社）日本医療社会福祉協会の会員は、約4,500名超になっている。

当初は、「経済的問題の解決調整援助（医療費や生活費などお金問題）」に関する相談内容が多かったが、現在では、「退院支援（退院する患者への在宅ケア援助や、転院等）」の相談に関する業務比率が高まっている。

問題点

現在、医療ソーシャルワーカーは、量的、質的な問題点を抱えている。

量的問題点は、人材不足である。現在、医療ソーシャルワーカーは、全国に1万1千人ほどしかおらず、100床に0.5人、診療所1件当たり0人という割合である。現状では、医療保険上の診療報酬扱いにならないため、人件費の補償がなく、意識の高い機関にしか雇用がない。よって、全国各地に医療ソーシャルワーカーがいるわけではない。

質的問題点は、養成環境が整っていないため、人材の力量にかなりのばらつきが出ているということである。

参考文献

英国政府刊行物 訳者代表 柏野健三『英国の挑戦 いかにして子どもを虐待から守るのか』帝塚山大学出版会(2010/3/31)

外部リンク

• 社団法人 日本社会福祉士会
• 公益社団法人 日本医療社会福祉協会
• 日本精神保健福祉士協会

UpToDate Contents

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• 1. 社会不安障害の薬物療法 pharmacotherapy for social anxiety disorder
• 2. 児童虐待：社会的および法医学的問題 child abuse social and medicolegal issues
• 3. 特別な医療が必要な小児 children with special health care needs
• 4. 米国における障害者の評価および認定 disability assessment and determination in the united states
• 5. 高齢者の虐待：虐待、放置、および経済的搾取 elder mistreatment abuse neglect and financial exploitation

Japanese Journal

• 医療ソーシャルワーカーは患者の自己決定に貢献できるか

• 大塚 文
• 先端倫理研究 : 熊本大学倫理学研究室紀要 7, 76-93, 2013-03
• NAID 110009556974

• 医療ソーシャルワーカーの働きを検証する(77)地域を繋ぎ"住み慣れた家への退院"を目指す

• 猿渡 進平
• 病院 72(1), 72-75, 2013-01
• NAID 40019541880

• 医療ソーシャルワーカーの働きを検証する(76)「移動を伴った医療」におけるMSWの支援 : 前方支援における取り組み

• 中川 美幸
• 病院 71(12), 998-1001, 2012-12
• NAID 40019509558

• 医療ソーシャルワーカーの養成のあり方と医療連携チームの今後の養成課程の方向性

• 鍵井 一浩
• 関西福祉科学大学紀要 16, 129-151, 2012-11-05
• NAID 110009488496

Related Links

• JASWHS 公益社団法人 日本医療社会福祉協会

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• 【医療ソーシャルワーカー】の職業紹介（村上龍編）

「医療ソーシャルワーカー」の職業紹介（村上龍の著書「13歳のハローワーク」より）。村上龍氏による職業紹介から、医療ソーシャルワーカー」になるには、仕事の内容、実際に働く人の紹介、進路情報、豆知識、関連情報を掲載中。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106E055」「113E040」「109H030」「098F025」「108C016」「112E037」「111C006」「110C009」「113F043」「114C007」「102B007」
リンク元	「MSW」「medical social worker」
関連記事	「ソーシャルワーカー」「医療」

「106E055」

　　[★]

• 55歳の男性。左中大脳動脈領域の脳梗塞で2週前から入院中である。意識は清明。右片麻痺と失語症とが残存している。食欲はあり、臥位から座位になることがかろうじて自力でできるものの、車椅子やポータブルトイレへの移動には介助が必要である。患者本人はリハビリテーションに意欲的で、自宅での生活を希望している。妻と2人暮らしで、同じ町内には娘が暮らしている。
• 地域連携クリニカルパスに沿った対応はどれか。 2つ選べ。

• a　成年後見制度の利用を勧める。
• b　特定機能病院への転院を勧める。
• c　特別養護老人ホーム入所の手続きを行う。
• d　医療ソーシャルワーカーとの面談を設定する。
• e　回復期リハビリテーション病棟を有する病院に患者情報を提供する。

[正答]

DE

※国試ナビ4※　［106E054］←［国試_106］→［106E056］

「113E040」

　　[★]

• 45歳の男性。3か月前から倦怠感と息切れを自覚するようになった。頸部にしこりを触れることに気が付き、心配になって受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。職業は会社員。妻と子ども2人と同居している。精査の結果、悪性リンパ腫と診断し、抗癌化学療法が必要と判断した。患者は｢最近転職したばかりで、今後の仕事や会社との関係についてとても不安なので、利用できる支援制度について相談したい｣と言う。患者への説明にあたり他の職員の同席を求めることにした。
• 同席者として最も適切なのはどれか。

• a　看護師
• b　薬剤師
• c　事務職員
• d　同僚の医師
• e　医療ソーシャルワーカー

[正答]

E

※国試ナビ4※　［113E039］←［国試_113］→［113E041］

「109H030」

　　[★]

• 78歳の男性。脳梗塞で入院中である。急性期リハビリテーションを終えて片麻痺が残っている。前立腺肥大による排尿障害があり尿道カテーテルを留置中である。同居している息子夫婦は共働きで日中は独居となる。自宅への退院を予定しており多職種での退院カンファレンスを行った。
• 退院後の医療と介護の計画で適切なのはどれか。

• a　薬剤師が訪問して内服薬を処方する。
• b　介護福祉士が尿道カテーテルの交換を行う。
• c　医療ソーシャルワーカーがケアプランを作成する。
• d　介護支援専門員(ケアマネジャー)が昼食を介助する。
• e　作業療法士が患者の自宅でリハビリテーションを実施する。

[正答]

E

※国試ナビ4※　［109H029］←［国試_109］→［109H031］

「098F025」

　　[★]

• 68歳の男性。右半身麻痺のため救急車で来院した。高速道路を3時間運転して親族を訪問し、宴会で飲食していたが、食事中突然に箸を落とし、隣の人に寄りかかるように倒れ込んだとのことである。入院して治療を受け、右上下肢の運動麻痺はあるが意識は清明である。10日目となり、本人も家族も自宅近くでの療養を希望している。

• この患者の今後の療養について、病院間の連携を直接調整するのに最もふさわしい職種はどれか。

• a. 入院担当の医事課職員
• b. 医療ソーシャルワーカー
• c. 患者担当の理学療法士
• d. 入院病棟の看護師長
• e. 患者担当の研修医

[正答]

B

※国試ナビ4※　［098F024］←［国試_098］→［098F026］

「108C016」

　　[★]

• 80歳の女性。肺炎のため入院中である。症状が改善したため退院を計画している。 75歳で脳梗塞により左不全麻痺となったが、リハビリテーションにより屋内杖歩行が可能である。排泄や食事も自立している。主な介護者である夫は、自宅療養にあたって経済的な不安を訴えている。
• 担当医が夫に勧める相談者として最も適切なのはどれか。

• a　薬剤師
• b　管理栄養士
• c　作業療法士
• d　理学療法士
• e　医療ソーシャルワーカー

[正答]

E

※国試ナビ4※　［108C015］←［国試_108］→［108C017］

「112E037」

　　[★]

• 78歳の男性。脳梗塞のため入院中である。症状は安定し意識は清明である。左上下肢の運動麻痺がありリハビリテーションを行うことになった。一人暮らしのため、息子夫婦が住む他県での療養生活を希望している。
• 今後の療養について、施設間の連携を調整するのにふさわしい職種はどれか。

• a　看護師
• b　保健師
• c　薬剤師
• d　作業療法士
• e　医療ソーシャルワーカー

[正答]

E

※国試ナビ4※　［112E036］←［国試_112］→［112E038］

「111C006」

　　[★]

• 複数の医療機関や診療科から処方されている患者の服薬調整について正しいのはどれか。

• a　投薬の中止指示は薬剤師の業務である。
• b　かかりつけ医との情報共有が不可欠である。
• c　患者の薬剤費に対する経済的配慮が主目的である。
• d　医療ソーシャルワーカーが患者の薬剤内容を確認する。
• e　ポリファーマシーの定義は薬剤の種類が10を超える場合である。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［111C005］←［国試_111］→［111C007］

「110C009」

　　[★]

• 急性期病院から機能回復を目的とする病院への転院について患者および家族と相談することになった。
• 同席を依頼すべき院内の職種はどれか。

• a　保健師
• b　精神科医
• c　臨床心理士
• d　リスクマネジャー
• e　医療ソーシャルワーカー

[正答]

E

※国試ナビ4※　［110C008］←［国試_110］→［110C010］

「113F043」

　　[★]

• 地域包括支援センターに配置が義務付けられているのはどれか。3つ選べ。

• a　医師
• b　保健師
• c　社会福祉士
• d　主任ケアマネジャー
• e　医療ソーシャルワーカー

[正答]

BCD

※国試ナビ4※　［113F042］←［国試_113］→［113F044］

「114C007」

　　[★]

• 国家資格でないのはどれか。

• a　介護福祉士
• b　言語聴覚士
• c　理学療法士
• d　臨床工学技士
• e　医療ソーシャルワーカー

[正答]

E

※国試ナビ4※　［114C006］←［国試_114］→［114C008］

「102B007」

　　[★]

• 国家資格でないのはどれか。

• a. 介護福祉士
• b. 言語聴覚士
• c. 臨床工学技士
• d. 精神保健福祉士
• e. 医療ソーシャルワーカー

[正答]

E

※国試ナビ4※　［102B006］←［国試_102］→［102B008］

「MSW」

　　[★] 医療ソーシャルワーカー

「medical social worker」

　　[★] 医療ソーシャルワーカー

「ソーシャルワーカー」

　　[★]

英

social worker

関

精神医学ソーシャルワーカー、医療ソーシャルワーカー

概念

参考1

• 以前は、社会福祉事業に携わる人の総称であった。
• 現在では、(国家資格)社会福祉士と(国家資格)精神保健福祉士の総称とされている。

参考

• 1. wiki ja

• http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%BD%E3%83%BC%E3%82%B7%E3%83%A3%E3%83%AB%E3%83%AF%E3%83%BC%E3%82%AB%E3%83%BC

「医療」

　　[★]

英

health care、medical care

関

健康管理、診療、保健医療、ヘルスケア