インスリン治療の絶対適応と相対適応
- DMR.124
絶対適応
- 1型糖尿病
- 糖尿病昏睡
- 糖尿病ケトアシドーシス
- 高血糖高浸透圧昏睡
- 尿酸アシドーシス
- 重篤な感染症
- 重度の外傷
- 侵襲の大きい手術
- 妊娠合併例 (妊娠糖尿病
相対適応
- 1. 家族歴が濃厚で、既往及び現在において肥満がない、あるいは最近体重の減少傾向が見られる
- 2. 尿中CPR低下
- 3. 1型糖尿病疑診例
- 4. SU薬二次無効例
- 5. 糖毒性解除目的
- 6. ステロイド糖尿病
- 7. 膵疾患、肝・腎疾患
- 8. 経口糖尿病治療薬に対する副作用例
- 9. 高カロリー輸液
UpToDate Contents
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- 1. 2型糖尿病におけるインスリン療法 insulin therapy in type 2 diabetes mellitus
- 2. 糖尿病におけるインスリン療法の一般原則 general principles of insulin therapy in diabetes mellitus
- 3. 成人の1型糖尿病におけるインスリン療法 insulin therapy in adults with type 1 diabetes mellitus
- 4. 入院患者における糖尿病のマネージメント management of diabetes mellitus in hospitalized patients
- 5. 2型糖尿病における持続性高血糖のマネージメント management of persistent hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus
Japanese Journal
- 総合診療科がコーディネートした医療チーム連携の集学的治療によって救命と救肢ができた糖尿病患者のStreptococcal Toxic Shock－like Syndrome
- 青木 厚,菅原 斉,石井 彰,渡辺 珠美,出光 俊郎,税田 和夫,讃井 將満,加計 正文,石川 三衛,川上 正舒
- 自治医科大学紀要 = Jichi Medical University Journal 37, 35-42, 2015-03
- … 41歳の時に糖尿病と診断され，51歳からインスリン治療が行われていた。 …
- NAID 120005610101
- 総合診療科がコーディネートした医療チーム連携の集学的治療によって救命と救肢ができた糖尿病患者のStreptococcal Toxic Shock－like Syndrome
- 青木 厚
- 自治医科大学紀要 = Jichi Medical University Journal 37, 35-42, 2015-03
- … 41歳の時に糖尿病と診断され，51歳からインスリン治療が行われていた。 …
- NAID 120005579056
- 海外主要文献紹介 糖尿病状態における膵β細胞の脱分化とインスリン治療による再分化
- 山根 俊介
- Cardio-renal diabetes 4(1), 37-39, 2015-02
- NAID 40020415641
- ICU・CCUにおける治療指針 : 病態にあった迅速・的確な診療のために(第52回)糖尿病治療薬(第10回)集中治療における血糖管理 : インスリン治療
- 江本 直也,岡島 史宜
- ICUとCCU = Japanese journal of intensive care medicine : 集中治療医学 39(1), 59-61, 2015-01
- NAID 40020362957
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- インスリン治療がなぜ必要なのか、またインスリンの投与パターンと投与量の調節方法を解説しています。 インスリン製剤の種類も掲載しています。 なおインスリン注入器やインスリン注射手技については、 インスリン注射法ABCを ...
- インスリン治療は、注射が痛い、難しい、普通の生活が送れないと誤解していませんか？きちんと知って、血糖値を下げる。糖尿病からあなたの将来を守るために正しい知識を身につけましょう。
- インスリン治療後の気持ちの変化 CANDO studyではインスリン治療後の患者さんの気持ちの変化についても調査されており、「思ったより注射は難しくなかった」と答えた方が57.5%、「自分の治療に向き合っている気持である」が31.2%、と ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106D041」「111G027」 |
| リンク元 | 「インスリン処置」「インスリン療法」「insulin treatment」 |
| 関連記事 | 「インスリン」「リン」「治療」 |
「106D041」
- 58歳の男性。 1か月前からの下腿の浮腫を主訴に来院した。 5年前に健康診断で糖尿病と高血圧症とを指摘されたため、自宅近くの診療所で食事療法の指導を受け、経口糖尿病薬とカルシウム拮抗薬とを処方されている。眼底検査で明らかな異常を指摘されていないという。意識は清明。身長166cm、体重70kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧142/88mmHg。呼吸数14/分。眼瞼と下腿とに浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。尿所見:蛋白3+、潜血1+、沈渣に赤血球1-4/1視野、白血球1-4/1視野。血液所見:赤血球480万、 Hb15.1g/dl、 Ht46%、白血球5,000、血小板30万。血液生化学所見:空腹時血糖98mg/dl、 HbA1c6.0%(基準4.3-5.8)、総蛋白4.6g/dl、アルブミン2.5g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール300mg/dl。腎生検のPAM染色標本(別冊No. 14)を別に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
- a 免疫抑制薬の投与
- b ワルファリンの投与
- c インスリン治療の導入
- d 副腎皮質ステロイドの経口投与
- e アンジオテンシンII受容体拮抗薬の投与
※国試ナビ4※ ［106D040］←［国試_106］→［106D042］
「111G027」
- 体重増加をきたしにくいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111G026］←［国試_111］→［111G028］
「インスリン処置」
「インスリン療法」
「insulin treatment」
「インスリン」
- 英
- insulin (Z)
- 同
- immunoreactive insulin IRI ← ELISAを利用して定量されるインスリン(臨床検査医学)
- 関
- インスリン製剤、インスリン受容体
- レギュラーインスリン、1型インスリン
分類
- ペプチド
性状
産生組織
- プレプロインスリンの生合成＠粗面小胞体 → プレプロインスリン －(切断＠小胞体)→ プロインスリンはゴルジ体に輸送 －(切断＠ゴルジ体小胞体)→ インスリン
標的組織
作用
- 全般的な傾向として、同化作用↑、異化作用↓(糖新生↓)
分泌の調節
- インスリン分泌↑
- 血中グルコース濃度↑
- アミノ酸、消化管ホルモン
- アセチルコリン受容体(迷走神経)
- スルホニル尿素
- 血中K濃度↑
- 細胞外K濃度↑→膵臓β細胞脱分極→インスリン分泌↑
- インスリン分泌↓
分泌機構
- 1. グルコース→解糖系→ATP↑→KATP閉鎖→脱分極→VDCC解放→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌*2a. ペプチドホルモン→Gsα活性化→AC↑→cAMP↑→PKA↑→インスリン開口分泌
- 2b. ノルアドレナリン→Giα活性化→AC↓→cAMP↓→PKA↓→インスリン分泌抑制
- 3. アセチルコリン→PLC活性化→
→IP3↑→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌
→DAG↑→PKC活性化→インスリン開口分泌
作用機序
- 受容体型チロシンキナーゼ
臨床関連
- 高血圧とインスリン抵抗性の関連
「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia