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- 1. 肺動静脈奇形：成人における臨床的特徴および診断的評価pulmonary arteriovenous malformations clinical features and diagnostic evaluation in adults [show details]
- 2. 成人の肝肺症候群：有病率、原因、臨床症状、診断hepatopulmonary syndrome in adults prevalence causes clinical manifestations and diagnosis [show details]
- 3. 酸素供給方法および低酸素血症のメカニズムmeasures of oxygenation and mechanisms of hypoxemia [show details]
- 4. 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）：成人における予後および転帰acute respiratory distress syndrome prognosis and outcomes in adults [show details]
- 5. 潜因性脳卒中cryptogenic stroke [show details]
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- 肺内シャントについて 肺炎によって肺胞障害が生じ、肺放気を十分に満たせずにガス交換ができない状態というのは、Ⅰ型呼吸不全のうち換気血流不均衡に属すると考えていたのですが、これは肺内シャントともいえるということなの ...
- 肺内シャント（intrapulmonary shunt） † 肺の血管の拡張によって肺胞での換気（酸素と二酸化炭素の交換）が行われない血液が増える状態のこと。 肝肺症候群の症状のひとつ。 *1 β刺激薬によるβ受容体への刺激は気管支拡張と同時に血管拡張を起こし、肺内シャントを増加させる恐れがある。
- 肺内シャントは、肺水腫や肺炎などの肺が硬化する状態での低酸素血症（不十分な血中酸素）の主な原因です。 QS QTは何の略ですか？ 肺シャントの割合（ Qs / Qt ）は、肺の酸素化の有効性を監視するために、重症患者で頻繁に計算されます。
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| 国試過去問 | 「111G068」「112B008」 |
| リンク元 | 「三尖弁閉鎖症」 |
| 関連記事 | 「シャント」「内」 |
「111G068」
- 次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
- 84歳の男性。早期胃癌の治療のため入院中である。
- 現病歴：2か月前から上腹部痛を自覚し、改善がないため受診した。上部消化管内視鏡検査で胃前庭部小彎の早期胃癌と診断された。5日前に入院し、翌日に内視鏡的粘膜下層剥離術が行われたが、同日夜に200mL程度の吐血があり、緊急で内視鏡的止血術が行われた。吐血した際には激しい咳を伴っていた。昨日から38.7℃の発熱と呼吸困難とを自覚している。
- 既往歴：60歳時に胆嚢摘出術。
- 生活歴：喫煙は60歳まで10本/日を40年間。飲酒歴はない。石綿などの粉塵吸入歴はない。
- 家族歴：父親が肺癌で死亡。母親が脳梗塞で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 154cm、体重 41kg。体温 37.6℃。脈拍 96/分、整。血圧 112/60mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 92%(リザーバー付マスク6L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めないが、両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
- 検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(±)、潜血(－)。血液所見：赤血球 378万、Hb 11.4g/dL、Ht 33%、白血球 16,800(桿状核好中球 8%、分葉核好中球 76%、好酸球 3%、単球 3%、リンパ球 10%)、血小板 33万。血液生化学所見：総蛋白 6.1g/dL、アルブミン 2.3g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 32U/L、ALT 59U/L、LD 363U/L(基準 176～353)、尿素窒素 15mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 169mg/dL、HbA1c 6.0%(基準 4.6～6.2)、Na 135mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 99mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 120pg/mL(基準 18.4以下)。免疫血清学所見：プロカルシトニン 0.20ng/mL(基準 0.05未満)、CRP 18mg/dL。尿中レジオネラ抗原陰性、尿中肺炎球菌抗原陰性。
- 動脈血ガス分析(リザーバー付マスク6L/分酸素投与下)：pH 7.45、PaCO2 35Torr、PaO2 63Torr、HCO3- 25mEq/L。仰臥位のポータブル胸部エックス線写真(別冊No. 11Ａ)及び胸部CTの水平断像(別冊No. 11Ｂ)と冠状断像(別冊No. 11Ｃ)とを別に示す。
- この患者にみられる可能性が高いのはどれか。
- a 肺胞気-動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)の低下
- b 肺コンプライアンスの低下
- c 肺内シャントの減少
- d PaO2/FIO2比の上昇
- e 気道抵抗の低下
※国試ナビ4※ ［111G067］←［国試_111］→［111G069］
「112B008」
- 急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の病態について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112B007］←［国試_112］→［112B009］
「三尖弁閉鎖症」
まとめ
- 先天的に三尖弁が閉鎖している疾患であり、大血管転位の有無、肺動脈狭窄/閉塞などのバリエーションがあるが、共通して言えることは肺循環、体循環の血流が左心室のみから駆出されることにより、左室肥大、チアノーゼを呈する疾患ということである。治療は肺動脈血流量のコントロール(BAS/Blalock-Hanlon手術, PA banding)をした後に、根治的にFontan手術を行う。(YN.C-126 SSUR.372)
概念
- 心房心室中隔の整列異常により、三尖弁口が心室中隔により閉鎖されている先天性心疾患
病型
- I型：大血管転位なし
- a：VSD(-)、肺動脈閉鎖。RA→ASD→LA→LV→A.Aorta→arterial canal→PA。動静脈血混合。
- b：VSD(小)、肺動脈狭窄。RA→ASD→LA→LV→小さいVSD→狭窄したPA。動静脈血混合。肺動脈血流量が少ない。
- c：VSD(大)、肺動脈正常。
- II型：大血管転位あり
- VSD(大)体が存在し体循環まかなう
病態
- 肺血流減少群(肺動脈閉鎖あるいは狭窄合併例。Ia型、Ib型)：生下時より高度チアノーゼ、体重増加不良、低酸素発作。
- 肺血流増加群(心室中隔欠損孔が大きく、肺動脈狭窄の合併はない。Ic型)：軽度チアノーゼ。うっ血性心不全。
症状
- チアノーゼ
- Ibでは無酸素発作
検査
胸部単純X線写真
治療
- 病型によらず、最終的にFontan手術を行う。
- 肺血流減少群：プロスタグランジンE1による動脈管維持、Blalock-Taussig手術
- 心房間短絡狭小例：balloon atrio-septostomy(BAS)
- 肺血流増加群：乳児期早期に肺動脈絞扼術を施行。
予後
国試
「シャント」
肺におけるシャント
- [V]A/[Q] = 0
- 血流が無限大か換気できる空気がないことを示す
- [V]A：毎分の肺胞換気量
- [Q]毎分の血流量