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1. 結核性リンパ節炎 tuberculous lymphadenitis
2. 小児における非結核性抗酸菌性リンパ節炎の概要 overview of nontuberculous mycobacterial lymphadenitis in children
3. 成人における末梢リンパ節腫大の評価 evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults
4. 肺外結核および粟粒結核の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of extrapulmonary and miliary tuberculosis
5. 小児における末梢のリンパ節腫脹 peripheral lymphadenopathy in children etiology

Japanese Journal

胆嚢頸部結核性リンパ節炎の1例

今井智大,山本明広,江口孝行
日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 72(2), 448-450, 2011-02-25
NAID 10028121299

今月の症例結核性リンパ節炎と鑑別を要した高齢者猫ひっかき病の1例

田里大輔,健山正男,稲嶺盛史 [他]
日本内科学会雑誌 100(7), 1969-1971, 2011-07-10
NAID 40018932196

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★リンクテーブル★

国試過去問	「100D031」「113A060」「103D039」「108B023」
リンク元	「リンパ節結核」「瘰癧」
拡張検索	「頚部結核性リンパ節炎」「頸部結核性リンパ節炎」
関連記事	「結核」「リン」「炎」「リンパ」「結核性」

「100D031」

　　[★]

次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
65歳の男性。両側頸部と鼠径部とのリンパ節腫脹を主訴に来院した。
現病歴　：　3か月前からリンパ節腫脹が出現し、次第に増大してきた。この間、発熱や体重減少は認めていない。
既往歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　意識は清明。身長166cm、体重62kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧116/66mmHg。皮膚は正常。心雑音はない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。両側頸部と鼠径部とに、直径2～3cm大の表面平滑で弾性硬のリンパ節を各々数個触知する。可動性を認めるが圧痛はない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球 524万、Hb 15.2g/dl、Ht 47％、白血球 5,800(桿状核好中球2％、分葉核好中球 56％、単球10％、好酸球 4％、好塩基球 3％、リンパ球 25％)、血小板 34万。血清生化学所見：総蛋白 7.3g/dl、アルブミン 4.2g/dl、尿素窒素 12mg/dl、クレアチニン 0.7mg/dl、総コレステロール 217mg/dl、AST 50単位、ALT 28単位、LDH 530単位(基準176～353)、可溶性IL-2受容体 2,280U/ml(基準220～530)。免疫学所見：CRP 5.4mg/dl、ツベルクリン反応陰性。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100D030］←［国試_100］→［100D032］

「113A060」

　　[★]

1歳の男児。発熱と頸部の腫脹が出現したため、両親に連れられて来院した。日前から39℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹に気付いたため来院した。体温 39.2℃。心拍数 144/分、整。呼吸数 40/分。眼球結膜に充血を認める。両側の頸部に複数のリンパ節を触知する。前胸部、手掌および足底に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を1cm触知する。血液所見：赤血球 394万、Hb 10.5g/dL、Ht 33%、白血球 17,400(桿状核好中球 8%、分葉核好中球 71%、好酸球 2%、好塩基球 0%、単球 4%、リンパ球 15%)、血小板 43万。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、AST 35U/L、ALT 23U/L、LD 450U/L(基準 202～437)。CRP 6.7mg/dL。口唇の写真(別冊No. 25)を別に示す。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113A059］←［国試_113］→［113A061］

「103D039」

　　[★]

1歳の男児。発熱と頸部の腫脹とを主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹に気付いた。体温38.7℃。脈拍144/分、整。前胸部に紅斑を認める。眼球結膜に充血を認める。左頸部に径3cmのリンパ節を1個、径2cmのリンパ節を1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を1cm触知する。血液所見：赤血球394万、Hb 10.5g/dl、Ht 33％、白血球 17,400(桿状核好中球 8％、分葉核好中球 71％、好酸球 2％、好塩基球 0％、単球 4％、リンパ球 15％)、血小板 43万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dl、AST 35 IU/l、ALT 83 IU/l、LD(LDH) 287 IU/l(基準176～353)。CRP 8.7mg/dl。顔面下部の写真を以下に示す。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103D038］←［国試_103］→［103D040］

「108B023」

　　[★]

頸部リンパ節腫大を主訴に来院した 58歳男性のリンパ節生検組織の H-E染色標本 (別冊 No.3Ａ、Ｂ)を別に示す。
この病変の診断として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108B022］←［国試_108］→［108B024］

「リンパ節結核」

　　[★]

英: lymph node tuberculosis
関: 結核性リンパ節炎、瘰癧

「瘰癧」

　　[★]

英: scrofula
関: 結核性リンパ節炎、リンパ節結核

「頚部結核性リンパ節炎」

　　[★]

英: tuberculous cervical lymphadenitis
ラ: lymphadenitis colli tuberculosa
同: 頸部結核性リンパ節炎
関: 結核性リンパ節炎

「頸部結核性リンパ節炎」

　　[★] 頚部結核性リンパ節炎

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。