病理

結節性紅斑と硬結性紅斑

NDE.305

	結節性紅斑	硬結性紅斑
圧痛	○	×
潰瘍	×	○
病理	皮下脂肪組織隔壁の炎症	小葉性脂肪織炎
病因	感染アレルギーベーチェット病結核サルコイドーシス薬疹潰瘍性大腸炎、クローン病骨髄異形成症候群ハンセン病	結核によるアレルギー(結核疹)

国試

101G008

UpToDate Contents

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1. ウェーバー・クリスチャン病およびその他の脂肪織炎 weber christian disease and other forms of panniculitis
2. 結節性紅斑 erythema nodosum
3. 結核の皮膚症状 cutaneous manifestations of tuberculosis
4. ガングリオンと結節 ganglia and nodules
5. 内臓悪性腫瘍の皮膚症状 cutaneous manifestations of internal malignancy

Japanese Journal

【結核と結核疹】臨床例　皮膚結核

坂井博之
皮膚病診療 32(3), 243-246, 2010-3
雑誌掲載版＜症例のポイント＞・筆者は旭川厚生病院と市立旭川病院に在職中の2003年から2009年までの7年間に皮膚結核を5例経験した。・初診の順番に自験5症例のまとめを示す(表)。本稿では各病型につき1例ずつ3症例を取り上げる。・皮膚結核は高齢者にみられる皮膚病変の鑑別疾患として今後ますます重要となっていくものと考える。
NAID 120003055452

症例頸部リンパ節結核に合併したNodular Vasculitis--結節性多発動脈炎との鑑別を要した1例

内藤洋子,辻和英,大野貴司 [他]
皮膚科の臨床 51(1), 85-88, 2009-01
NAID 40016420262

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「101G008」

　　[★]

54歳の女性。両側下腿の皮疹を主訴に来院した。皮疹は3か月前から出現し、治癒していない。軽度の圧痛がある。下腿前面の写真と皮膚生検H-E染色標本とを以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101G007］←［国試_101］→［101G009］

「111A006」

　　[★]

下腿に好発する皮膚疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111A005］←［国試_111］→［111A007］

「110I027」

　　[★]

有棘細胞癌を発症しやすい疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110I026］←［国試_110］→［110I028］

「097G076」

　　[★]

粘膜疹がみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097G075］←［国試_097］→［097G077］

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。

薬物療法：抗結核薬

感染経路

空気感染

公衆衛生

二類感染症であり、診断した場合、直ちに保健所長を経て知事に届け出る。(感染症法)

参考

1. 日本結核病学会

http://www.kekkaku.gr.jp/

2. 共益財団法人結核予防学会

http://www.jatahq.org/about_tb/index.html

3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/kekkaku_tourokusya.html

ガイドライン

1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄　独立行政法人国立病院機構千葉東病院病院長

http://www.kekkaku.gr.jp/ga/ga-59.htm

国試

105G029、103I049、099G058、097D058

「結節性紅斑」

　　[★]

英: erythema nodosum EN
関

概念ツリー

皮下脂肪組織疾患

脂肪組織炎 panniculitis

疫学

成人女性に多い
上気道感染が先行することがある

病理

皮下脂肪隔壁への炎症細胞浸潤(septal panniculitis)がみられ、小葉は保たれる(小葉が冒されるのは硬結性紅斑)。通常は血管炎を伴わない。

http://dermatology.cdlib.org/144/drugs/erythemanodosum/3.jpg

症状

下腿伸側を中心、左右対称性、境界不明瞭な淡紅色の紅斑
大きさは1-10cm
わずかから盛り上がる硬結、熱覚、圧痛・自発痛、潰瘍は形成しない。

原因

細菌、真菌、ウイルスによる感染アレルギー

NDE.307

疾患	所見
細菌，真菌，ウイルスによる感染アレルギー	各種感染症の他症状
ベーチェット病	ほかの所見の存在（口腔内アフタ、眼ぶどう膜炎、外陰部潰瘍）、針反応
結核	ツ反、組織にて結核性肉芽腫、胸部Xp
サルコイドーシス	胸部XpにてBHL、眼ぶどう膜炎、血中Ca・ACE、リゾチームの高値、ツ反陰性化
薬疹	薬剤内服歴の調査
潰瘍性大腸炎，Crohn病	便潜血、消化管検査
骨髄異形成症候群	骨髄および末梢血の血球像の異型性、染色体異常
Hansen病	組織所見、レプロミン反応、神経学的所見

結節性紅斑と硬結性紅斑

NDE.305

	結節性紅斑	硬結性紅斑
圧痛	○	×
潰瘍	×	○
病理	皮下脂肪組織隔壁の炎症	小葉性脂肪織炎
病因	感染アレルギーベーチェット病結核サルコイドーシス薬疹潰瘍性大腸炎、クローン病骨髄異形成症候群ハンセン病	結核によるアレルギー(結核疹)