破傷風免疫グロブリン

英

関

UpToDate Contents

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• 1. 穿刺創の感染性合併症 infectious complications of puncture wounds
• 2. 破傷風 tetanus
• 3. 動物およびヒトによる咬傷の初期マネージメント initial management of animal and human bites
• 4. 成人における破傷風-ジフテリアトキソイドワクチン tetanus diphtheria toxoid vaccination in adults
• 5. 免疫不全症の内科的マネージメント medical management of immunodeficiency

Japanese Journal

• 犬こう傷の３例

• 西日本皮膚科 65(5), 438-442, 2003
• NAID 130004474936

• 顔面神経麻痺にて発症した破傷風の1例

• 日本内科学会雑誌 91(12), 3497-3499, 2002-12-10
• NAID 10010567598

• 破傷風の予後に影響を与える因子について

• 感染症学雑誌 60(2), 125-132, 1986
• NAID 130004329128

Related Links

• dj2632.html - IDSC Infectious Disease Surveillance Center

外傷後の破傷風予防のための破傷風トキソイドワクチンおよび抗破傷風ヒト免疫グロブリン投与と破傷風の治療 (Vol.23 p 4-5) 外傷後に破傷風を発症するか否かを予想することは困難であり､ わが国では破傷風トキソイドワクチンおよび ...

• 免疫グロブリン製剤の適応 一般社団法人日本血液製剤協会

血漿分画製剤のいろいろ 血液製剤・血漿分画製剤・血液製剤が必要となる病気の種類などを学ぶことができます。 ... 特殊免疫グロブリン製剤 ある特定の抗体を多く含んだ免疫グロブリン製剤です。国内では以下の3種類の製剤が使用 ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「tetanus immunoglobulin」
関連記事	「破傷風」「免疫」「リン」「グロブリン」

「tetanus immunoglobulin」

　　[★]

破傷風免疫グロブリン

「破傷風」

　　[★]

英

tetanus, lockjaw

同

テタヌス

関

破傷風菌 Clostridium tetani

概念

• 嫌気性芽胞形成性グラム陽性桿菌である破傷風菌(Clostridium tetani)による感染症であり、破傷風菌が産生した外毒素テタノスパスミン(tetanospasmin)による中枢神経障害(随意筋痙攣)をきたすことが本疾患の病態である。
• 破傷風菌は土壌や塵など環境中に広く、またヒトや動物の消化管にも存在するが、破傷風菌に汚染された環境で外傷を契機に感染が成立する。
• 感染症ではあるが、神経毒による中毒性感染症であある。

病型

参考1

• 全身性破傷風：全身の筋の強直性攣縮　＋　自律神経症状(早期は易刺激性、不穏、発汗、頻脈。後期には著しい発汗、不整脈、不安定な高血圧・低血圧、発熱)
• 限局性破傷風
• 頭部破傷風
• 新生児破傷風

病態

SMB.260

• 破傷風毒素(テタノスパスミン)は亜鉛依存性プロテアーゼ活性を有しており、シナプス小胞付随蛋白であり開口分泌に関与するシナプトブレビンを特異的に切断し、シナプスへの神経伝達物質の放出を妨げる。
• 症状の発現は脊髄の抑制ニューロンが遮断される事による。
• 自律神経ニューロンも遮断されるので、自律神経症状も発現する。　→　著しい血圧、脈拍の変動

潜伏期

• 3日～3週間

治療

SMB.260 YN. H-55 SPE.359

• 創部　：デブリドマン
• 抗毒素：ヒトTIGの投与　→　神経細胞に取り込まれた後では毒素を中和できなくなる。
• 抗菌　：ペニシリンGの大量投与。テトラサイクリン(SPE.359)
• 対症療法：呼吸管理、筋弛緩薬、抗痙攣薬(ジアゼパム)、刺激の軽減(日光の遮蔽)

予防

• 破傷風トキソイドによる能動免疫
• 小児期にジフテリア・破傷風・百日咳混合ワクチンを、それ以外の者は沈降破傷風トキソイド(破傷風トキソイド＊)を3回注射しておけば約5年間程度の免疫が得られる。

免疫

• 感染後免疫は成立しない。

予後

• 死亡率：40% (SPE.359)
• 救急救命センターレベルでならば死亡率は10%程度に下げることが可能である。

参考

• 1. [charged] Tetanus - uptodate [1]

国試

• 101G057

「免疫」

　　[★]

英

immunity, immune

関

免疫系

免疫の種類 (PT.246-251)

• 液性免疫(humoral immunity)と細胞性免疫がある。

	主に関与するリンパ球	働き	リンパ節での局在
細胞免疫	T細胞	(1)免疫の活性化	傍皮質
		(2)抗原を有する細胞への攻撃
液性免疫	B細胞	抗体産生	皮質

T細胞の種類

細胞の種類	補レセプター	抗原を提示する細胞	MHC抗原
キラーT細胞(Tc)	CD8	抗原提示細胞	MHCクラスI
ヘルパーT細胞(Th)	CD4	全ての細胞	MHCクラスII

ヘルパーT細胞の種類

T細胞	関連する因子	産生する物質	機能
Th1	IL-12 　増殖	IL-2,IFN-γなど	細胞性免疫を促進' 　(1)キラーT細胞、NK細胞、マクロファージを活性化 　(2)遅延型過敏反応により自己免疫疾患に関与
Th2	IL-4 　Th→Th2	IL-4,IL-5,IL-6,IL-10など	液性免疫を促進' 　(1)B細胞、好酸球、肥満細胞に作用。 　(2)即時型アレルギーに関与

「リン」

　　[★]

英

phosphorus P

関

serum phosphorus level

分子量

• 30.973762 u (wikipedia)
• 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

• (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
• 2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

• リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
• 骨形成とともに骨に取り込まれる。
• 腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

• パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
• カルシトニン：吸収↑
• ビタミンD：吸収↑

臨床検査

無機リンとして定量される。

• 血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

• 基準範囲：2.5-4.5mg/dL

• 小児：4-7mg/dL
• 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

• 基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

• 食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

• 高リン酸血症 高リン血症
• 低リン酸血症 低リン血症 hypophosphatemia

参考

• 1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「グロブリン」

　　[★]

英

globulin (Z)

商

ヴェノグロブリン、ガンマーグロブリン、ガンマガード、ガンマグロブリン、グロブリン、グロベニン、サイモグロブリン、サングロポール、ゼットブリン、テタノセーラ、テタノブリン、テタノブリンIH、ヒスタグロビン、ベニロン、ヘパトセーラ、ヘブスブリン、ヘブスブリンIH、ポリグロビン、乾燥HBグロブリン、乾燥はぶ抗毒素、乾燥まむし抗毒素、抗Dグロブリン、抗D人免疫グロブリン、抗HBs人免疫グロブリン、破傷風グロブリン

関

アルブミン、フィブリノーゲン

• 肝臓で産生される

機能 (PT.234)

• α1-グロブリン
  • 組織分解産物や脂質を運搬
• α2-グロブリン
  • ビタミンやホルモンを運搬
  • α2-グロブリンの一種であるハプトグロビンは溶血により生じたヘモグロビンを捕捉し、尿細管の閉塞を防ぐ
• βグロブリン
  • トランスフェリン：鉄を運搬
  • β-リポタンパク質：脂質を運搬
• γグロブリン
  • 免疫グロブリンのことであり、B細胞が産生する