UpToDate Contents
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- 1. 幼児および小児における嚥下障害による誤嚥 aspiration due to swallowing dysfunction in infants and children
- 2. 頭頸部癌患者の言語および嚥下リハビリテーション speech and swallowing rehabilitation of the patient with head and neck cancer
- 3. 新生児における哺乳障害および嚥下障害 sucking and swallowing disorders in the newborn
- 4. 羊水量調節の生理学 physiology of amniotic fluid volume regulation
- 5. 口腔咽頭嚥下障害の診断および治療 diagnosis and treatment of oropharyngeal dysphagia
Japanese Journal
- 基調講演 嚥下障害のメカニズムと対策 (シンポジウム 嚥下障害のメカニズムと対策)
- 久 育男
- 新潟医学会雑誌 124(8), 419-423, 2010-08
- NAID 40017650522
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- VF検査は嚥下機能検査法の中でも信頼性の高い方法ですが、X線被曝の観点から長 時間の撮影や繰り返しの評価を行うことは ... 本検査を行う為に、検査者は解剖学的 構造と嚥下障害の機序に関する知識のほか、代償方法や嚥下機能賦活法の知識と 排出の ...
- ③機能検査 ↓, RSST ： 誤嚥スクリーニング. テストフード検査摂食 ↓, ：咀嚼・嚥下 状態，食物の残留状態（食塊形成不全・食物移送不全）. ④摂食時の評価, テーブル・ 椅子（高さ・位置） 姿勢 ：体幹の安定性，頸部の角度，股関節の角度，膝関節の角度 ...
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| 国試過去問 | 「109G065」「113D052」「113A029」「100H038」「100H016」 |
| 関連記事 | 「嚥下」「機能」「検査」 |
「109G065」
- 次の文を読み、64～66の問いに答えよ。
- 86歳の女性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院した。
- 現病歴：ADLは自立していたが半年前から時々食事中にむせることがあった。2日前から咳や痰を伴う38℃台の発熱が出現した。しばらく自宅で様子をみていたが、今朝になり呼吸困難も生じたため同居中の長女に付き添われて受診した。
- 既往歴：60歳ころから高血圧症、80歳ころから心房細動で投薬治療中。
- 生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
- 家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。
- 現症：意識レベルはJCS I-3。身長 150cm、体重 54kg。体温 38.4℃。脈拍 112/分、不整。血圧 152/72mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94%(鼻カニューラ2L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認める。III音を聴取する。IV音を聴取しない。心尖部を最強点とするIII/VIの汎(全)収縮期雑音を聴取する。右背下部でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に浮腫を認める。
- 検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、潜血1+、沈査に白血球を認めない。血液所見：赤血球 347万、Hb 9.9g/dL、Ht 30%、白血球 10,200(桿状核好中球 30%、分葉核好中球 45%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 17%)、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 5.4g/dL、アルブミン 2.7g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28IU/L、ALT 26IU/L、LD 280IU/L(基準 176～353)、ALP 174IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 24IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 72IU/L(基準 37～160)、CK 135IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 27mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 6.9mg/dL、血糖 112mg/dL、HbA1c 6.0%(基準 4.6～6.2)、Na 133mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 7.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野浸潤影、肺血管陰影の増強、右助骨横隔膜角鈍化、右第2弓の二重陰影および左第4弓の突出を認める。12誘導心電図で心拍数110/分の心房細動を認める。
- 次に行うべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109G064］←［国試_109］→［109G066］
「113D052」
- 72歳の女性。消化管出血で緊急入院し、精査の結果、直腸癌と診断された。手術の方針とし、術前放射線療法とともにリハビリテーションを行うこととした。既往歴は10年前から高血圧症で、降圧薬を内服している。意識は清明。身長 152cm、体重 41kg。体温 36.7℃。脈拍 88/分、整。血圧 118/78mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97%(room air)。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。眼振を認めない。閉眼で睫毛徴候を認めない。鼻唇溝は対称だが流涎を認め、ろれつが回らない。舌の萎縮を認めない。四肢に筋力低下を認めない。つぎ足歩行は可能で、片脚での立位保持時間は10秒。血液所見：赤血球 341万、Hb 10.7g/dL、白血球 3,700、血小板 17万。血液生化学所見：アルブミン 3.0g/dL、総ビリルビン 0.4mg/dL、AST 14U/L、ALTU/L、ALP 174U/L(基準 115～359)、γ-GTP 23U/L(基準 8～50)、CK 92U/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 108mEq/L。CEA 6.3ng/mL(基準 5以下)、CA19-9 73U/mL(基準 37以下)。CRP 0.7mg/dL。頭部MRIのT2強調像別冊No. 22を別に示す。
- 周術期のリハビリテーション計画の立案に際し必要な検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［113D051］←［国試_113］→［113D053］
「113A029」
- 73歳の男性。健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて受診した。65歳から高血圧症で内服治療中。喫煙歴は20本/日を50年間。気管支内視鏡下擦過細胞診で腺癌と診断された。FDG-PETでは腫瘤に一致して集積を認める。他の部位には異常集積を認めない。胸部エックス線写真 正面(別冊No. 9Ａ)及び胸部CT(別冊No. 9Ｂ)を別に示す。
- 治療方針を決定するために行うべき検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［113A028］←［国試_113］→［113A030］
「100H038」
- 55歳の男性。高熱、咽頭痛および軽度の呼吸困難を主訴に来院した。2日前から発熱と咽頭痛とがあった。昨夜から咽頭痛が増悪し、39℃台の発熱を認め、物が飲み込みにくくなり、徐々に息苦しさが出現した。寝ると息苦しさが増強する。声は含み声である。咽頭粘膜に軽度の発赤を認める。口蓋扁桃に著変はない。心音と呼吸音とに異常はない。
- まず行う検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［100H037］←［国試_100］→［100H039］
「100H016」
- 58歳の男性。食後の胸やけと夜間の胃液の逆流とを主訴に来院した。3年前から同様の症状があり、近医で制酸薬の投与を受けていたが、服薬中断で容易に症状が再発している。
- 内視鏡検査のほかに、病態診断のために行う検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［100H015］←［国試_100］→［100H017］
「嚥下」
- 英
- swallowing, deglution (SP)
- ラ
- deglutitio
- 同
- 飲み込み
- 関
- 嚥下反射
- 嚥下の第1相は随意的
- 嚥下の第2,3相は多シナプス反射により起こる。
- 多シナプス反射
- 嚥下の中枢は延髄
嚥下の相 (also see SP.719)
- 1. 口腔相(第1期) 随意的
- 2. 咽頭相(第2期) 反射
- 食塊→咽頭壁、軟口蓋刺激→延髄嚥下中枢による反射
- 咽頭相中、呼吸停止(嚥下性無呼吸)
- 開口部 閉鎖する構造
- 鼻腔 舌
- 口腔 軟口蓋
- 気道 喉頭蓋
- 咽頭 -
- 3. 食道相(第3期) 反射
- 食道括約筋が関与する
食道括約筋 (also see SP.720)
- 下部食道2/3を占める平滑筋
- LESは収縮し、胃からの逆流を防ぐ
- 迷走神経支配(背側運動核、アセチルコリン作動性)
- →Auerbach神経叢の節後ニューロン(アセチルコリン作動性(興奮性)、NO,VIP作動性(抑制性))
臨床関連
- 腹圧↑→胃が胸腔内に嵌入→
- 食道下部のAuerbach神経叢細胞の消失および変性→食道下部の蠕動(-)、LESの反射性弛緩(-)→口側食道の拡張→嚥下障害、無胆汁性嘔吐、逆流性食道炎