英: Late-onset hypogonadism, Late-onset hypogonadism syndrome, LOH syndrome
同: LOH症候群
関: (X連鎖劣性遺伝疾患で眼症状、神経症状、腎障害を呈する)ロウ症候群, Lowe syndrome

概念

加齢による男性ホルモンの低下によりもたらされる種々の症状を包括した病態

有病率

https://www.aska-pharma.co.jp/pdf/company/report14_4.pdf

遊離testosterone値が8.5 pg/ml未満、かつAMS総得点で中等度あるいは重度の症状を有する場合をLOHと定義

20歳代：0％、30歳代：2.8％、40歳代：5.9％、50歳代：13％、60歳代：25.6％、70歳代：26.6％

症状

骨密度の低下、筋力の低下、体脂肪率の増加、性腺機能低下、抑うつ症状、認知力低下

診断

遊離型テストステロン濃度で判定する。

正常：　≧11.8 pg/ml

境界域：8.5≦　＜11.8 pg/ml

低値：　＜8.5 pg/ml

治療

アンドロゲン補充療法

参考1

アンドロゲン補充療法の適応：LOH症状および徴候を有する40歳以上の男性かつ、血中遊離型テストステロン値が以下の場合

8.5pg/ml未満：ARTを第一に行う
8.5pg/ml以上11.8pg/ml未満：症状や徴候の程度や、ARTのリスクおよび有用性を説明し、治療選択肢の一つとする
11.8pg/ml以上：ARTは行わず、症状に応じて以下の治療を考慮する

性機能症状：PDE5阻害薬
精神・心理症状：精神神経科医・心療内科医と相談し、抗うつ薬・抗不安薬を投与する
身体症状：骨粗鬆症に対しては専門家と相談し薬物療法、筋力低下に対しては生活習慣の改善などを指導する

アンドロゲン補充療法の除外基準

前立腺がん
治療前PSAが2.0ng/ml以上：ただし、2.0ng/ml以上4.0ng/ml未満の場合は慎重に検討し治療する
中等度以上の前立腺肥大症
乳がん
多血症
重度の肝機能障害
重度の腎機能不全
うっ血性心不全
重度の高血圧
夜間睡眠時無呼吸

プロトコール：(1)～(3)のいずれか

(1)エナント酸テストステロン1回125mgを2～3週毎に、あるいは1回250mgを3～4週毎に筋注する
(2)胎盤性性腺刺激ホルモン(hCG)1回3,000～5,000単位を週1～2回、あるいは2週間毎に筋注する．
(3)男性ホルモン軟膏1回3gを1日1～2 回陰嚢皮膚に塗布(1回3mgテストステロン相当)

参考

1. 加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群）診療の手引き

https://www.urol.or.jp/info/data/gl_LOH.pdf

UpToDate Contents

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1. 高齢男性におけるテストステロン欠乏症の概要 overview of testosterone deficiency in older men
2. 性腺機能低下を呈する男性の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of male hypogonadism
3. 男性における続発性性腺機能低下の原因 causes of secondary hypogonadism in males
4. 男性における原発性性腺機能低下の原因 causes of primary hypogonadism in males
5. HIV感染男性における性腺機能低下 hypogonadism in hiv infected males

Japanese Journal

加齢男性性腺機能低下症候群におけるアンドロゲン補充療法の性機能症状に対する効果

渡部明彦,飯田裕朗,森井章裕,小宮顕,布施秀樹
日本性機能学会雑誌 = The japanese journal of Impotence Research 27(1), 1-6, 2012-06-30
NAID 10030809177

加齢男性性腺機能低下症候群の精査にて診断された脳腫瘍(germinoma)の1例

天野俊康,関雅也,今尾哲也 [他],竹前克朗,倉島昭彦
泌尿器科紀要 57(8), 459-462, 2011-08-00
A 44-year-old man suffered from sleep disturbance, headache, lack of energy and appetite loss. His local doctor recommended he consult our clinic for further examination of late-onset hypogonadism. Hi …
NAID 40018942646

診断の指針・治療の指針加齢男性性腺機能低下症候群(LOH症候群)

岩崎皓,岩本晃明
綜合臨床 60(5), 782-784, 2011-05-00
NAID 40018826580

知って得する! (新)名医の最新治療(Vol.167)男性の更年期障害(加齢男性性腺機能低下症候群)--症状改善には家族や友人との交流をホルモン補充療法で内臓脂肪も減少

週刊朝日 116(4), 103-108, 2011-02-04
NAID 40017431639

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☆男性ホルモン低下を予防する症候群【加齢男性性腺機能低下症候群（加齢男性性腺機能低下 51Yvxf91LTL._SL500_AA300_.jpg LOH(加齢性性腺機能低下症候群守山敏樹先生（大阪大学保健東京都港区赤坂サカス内の内科

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関連記事	「性腺」「症候群」「機能」「男性」「加齢」

「ロウ症候群」

　　[★]

英: Lowe syndrome, Lowe's syndrome
同: 眼脳腎症候群 oculocerebrorenal syndrome、ロウ症候群、Lowe症候群、ロウ-テリー-マックラクラン症候群 Lowe-Terrey-MacLachlan syndrome、oculocerebrorenal syndrome of Lowe
関: (加齢による男性ホルモンの低下によりもたらされる種々の症状を包括した病態)ロー症候群 LOH症候群 LOH syndrome = 加齢男性性腺機能低下症候群

遺伝

伴性劣性遺伝

X連鎖劣性遺伝

症候

神経症状：知能障害、筋緊張低下、行動障害、痙攣
眼症状　：白内障、緑内障
腎症状　：蛋白尿、汎アミノ酸尿　→　尿細管アシドーシス、腎性くる病

「LOH syndrome」

　　[★] 加齢男性性腺機能低下症候群

「LOH症候群」

　　[★] 加齢男性性腺機能低下症候群

「Late-onset hypogonadism」

　　[★] 加齢男性性腺機能低下症候群

「Late-onset hypogonadism syndrome」

　　[★] 加齢男性性腺機能低下症候群

「性腺」

　　[★]

英: sexual gland, gonad
ラ: gonada, gonadum
同: 生殖腺 reproductive gland
関

発生第7週まで生殖腺に男女の別のは形態的に現れない。(L.303)
生殖堤：体腔上皮＋間葉凝縮
原始生殖細胞：発生の早期に尿膜に近い卵黄嚢壁の内胚葉細胞の間に出現。後腸の背側腸間膜に沿ってアメーバ様運動により移動。発生第5週の初めに原始生殖腺に達し、第6週に生殖堤に進入する。(L.303)
原始生殖索：原始生殖細胞が生殖堤に到達する直前またはその経過中に生殖堤の体腔上皮は活発に増殖し、上皮細胞はその下層の間葉へ進入する。これらの細胞により多数の不規則な細胞索を形成されたものをいう。(L.303)
未分化生殖腺：原始生殖索は表面の上皮と結合したままであり、男女の区別ができない。この状態の生殖腺を指す。(L.303)

男性の生殖腺 L.303-306

中間中胚葉	生殖堤	体腔上皮	体腔上皮	上皮
				白膜
			原始生殖索	セルトリ細胞
				生殖索	精巣網	精細管
		間葉	→	ライディッヒ細胞
卵黄嚢壁の内胚葉細胞		原始生殖細胞	→	→	→	精祖細胞
中間中胚葉	中腎管	中腎細管	→	→	→	輸出管
		→	→	→	→	精管

女性の生殖腺

中間中胚葉	生殖堤	体腔上皮 (表面上皮)	肥厚した表面上皮
		原始生殖索	皮質の原始生殖索	皮質索(二次皮質索)	卵胞細胞	原始卵胞
			髄質の原始生殖索	→消失して、卵巣髄質
卵黄嚢壁の内胚葉細胞		原始生殖細胞	皮質の原始生殖細胞	卵祖細胞
			髄質の原始生殖細胞	→消失して、卵巣髄質